江苏省居民短期往来港澳地区申请审批表.doc

江苏省居民短期往来港澳地区申请审批表

身份证号码

申请人照片
近期正面免冠半身头像
白色背景
深色上衣
光面相纸彩照
相片大小：48MM×33MM
头部宽度：21-24MM
头部长度：28-33MM
姓

名

曾用名

拼音姓

拼音名

性别

民族

出生日期
年 月 日
出生地
省（自治区、市）
政治面貌

文 化
程 度

婚姻状况

户 口 所
在 地 址

户口所属
派 出 所
派出所
人事档案所在单位

行政职务

联系电话

工作单位

职 务

联系电话

现 住 址

联系电话

申请事由
□探亲 □旅游 □商务 □工作 □培训 □就学
□依亲 □其他非公务活动（ ）
申请种类
□首次申领往来港澳通行证及签注
□单独申请签注 □换发证件 □补发证件
前往地
□香港 □澳门
申请签注有效期

申请往返次数
□一次 □两次 □多次
现持通行证 号 码

有效期至
年 月 日
签发地

港澳地
区被探
望亲属
与申请人关系

姓名

性别

出生
日期
年 月 日
何时何地何因赴港澳

家
庭
主
要
成
员
称谓
姓 名
年龄
工 作 单 位、职 务
家 庭 住 址

本
人
简
历

特快专递投递地址

邮编

收信人

说明：申请人须使用蓝黑色或黑色墨水如实填写本表，表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”。
党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体、事业单位在职的县（处）级以上干部，离（退）休的省管以上干部，金融机构、国有大中型企业中层以上管理干部等国家工作人员及现役军人，须按组织人事管理权限和行政隶属关系出具单位意见，负责人签名并加盖公章。
1、申请表上所填写的内容：□属实/□不属实；
2、本单位□同意/□不同意申请人提出这项申请。
（单位公章）
负责人签名： 联系电话： 年 月 日
申
请
人
声
明
我保证，本申请表所填写的内容均正确无误，所提交的证明材料真实、合法。如有虚假，愿承担一切法律责任。
申请人签名： 年 月 日
不满十四周岁的申请人须由父母或其他监护人作出如下声明：
我是申请人的□父亲□母亲□其他监护人，本人同意申请人提出这项申请。
声明人签名： 年 月 日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
意
见
已面见申请人，查验了申请人的居民身份证、户口簿原件及相关证明材料，并与相关信息进行了比对，条件符合，材料齐备，同意受理，拟为其办理《往来港澳通行证》及 年/ 个月/ 天、 次出入境有效的赴□香港□澳门 签注。
受理民警签名： 受理日期： 年 月 日
审
核
意
见

审核人签名： 审核日期： 年 月 日
审
批
意
见

审批人签名： 审批日期： 年 月 日
备
注