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1、编号： 广东省计算机信息系统 安全服务资质年审申请书 年 审 年 度： 获 证 年 份： 填表单位： (盖章) 填表日期： 广 东 省 公 安 厅 目 录 说明 企业基本情况表（表1） 本年审年度资产运营情况表（表2） 本年审年度安全服务项目汇总表（表3） 企业获奖、标准和其他
2、资质认证情况（表4） 本年审年度安全服务质量和其他情况（表5） 年审意见（表6） 说 明 1、 仔细阅读《广东省计算机信息系统安全保护管理规定实施细则》，并按照其要求如实、详细地填写本申请书。本申请书表1、表2、表3、表4和表5由申请单位填写，表6由公安机关填写。 2、 按照申请书原有格式使用计算机进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 3、 须提交本申请书（含附件及证明材料）纸板一式三份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 4、 参加年审，除填写本申请表外，须提供：
3、 （1）资质证书副本； （2）自查书面材料； （3）申请书表1要求提供的营业执照复印件和表2要求提供的财务情况和信用等级相关 报告及表3要求的合同复印件； （4）表5所要求的获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件。 5、 “年审年度”：为提交年审材料时间的前一年度。如填表时间为2003年3月1日，则 “年审年度”为2002年3月1日至2003年3月1日。新获证或换证后初次参加年审的，如资质证书上的发证日期为2002年2月1日，则“年审年度”为2002年2月1日至2003年3月1日。 6、 “填表单位”：以资质证书的单位名称为准，并加盖公章才有效
4、 7、 “填表日期”：为提交年审材料的时间。 8、年审结论为降级的，原资质证书作废，换发资质证书。 9、年审结论为取消的，资质证书作废，安全服务机构应当自接到年审结论之日起10日 内 交回资质证书。 表1 企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 资质认证工作联系方式 联系人： 电 话： 手机： 传 真： 传呼：
5、 E-mail： 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注：1、资质认证工作联系人应当相
6、对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件。 表2 本年审年度资产运营情况表 单位：万元人民币 资 产 负 债 表 资产总额 负债与所有者权益总额 流动资产 负债总额 其 中 应收帐款 其 中 流动负债 平均应收帐款 长
7、期负债 存货 所有者权益 平均存货 其 中 实收资本 固定资产原值 未分配利润 固定资产净值 损 益 表 收入总额 财务费用 其 中 业务收入 营业利润 其中安全服务费用 投资收益 销售成本 利润总额 销售费用 净利润 销售利润 管理费用 信用等级 备注： 1、本表应加盖公章； 2、本年度审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）； 3、安全服务费用包括：
8、涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等； 4、财务亏损或其它异常状况发生请提供证明材料。 本年审年度安全服务项目汇总表 表 3 单位：万元 序号 项 目 名 称 客户名称 合同金额 安全服务项目金额 硬件购置 费 用 软件购置费用 安全服务 费用 安全服务费用所占比例 项目进展 情况 验收情况 客户联系人姓名 客户联系电话 1
9、 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
10、 合计 完成的安全服务项目总金额 备注：本表须加盖单位公章；填写本年度承接的安全服务项目（以合同签订时间为准，如属纯销货合同项目，则不在填报范围之内）；项目名称请严格按照合同填写；“软件购置费用”、“硬件购置费用”系指安全服务项目所含的软件、硬件购置费用，不含合同中的应用项目软件、硬件购置费用；完成项目在“进展情况”中注明，并将已完成的安全服务项目金额合计填入“完成的安全服务项目总金额”；提供项目承接合同的复印件（包含合同签订方、签订时间、合同总额、设备清单及金额构成情况等主要条款）。 表4 企业获奖、标准和其他资质认证情
11、况 获 奖 情 况 序 号 项目名称 获奖等级 获奖时间 项目带头人 授奖单位 1 2 3 4 标准认证情况 序 号 标准认证名称 认证范围 认证时间 认证时效 认证单位 1 2 3 4 企业其它资质 序 号 资质名称 资质范围 认证时间 资质期限 认证单位 1 2 3 4 本表应提供
12、获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件。 表5 本年审年度安全服务质量和其他情况 本年度是否有项目验收未通过的情况？如有请说明原因。 用户投诉且未能合理解决的项目占本年度安全服务比例及情况说明 遵守国家有关法律法规和本省有关规定的情况 表6 年审意见 初
13、审 意 见 （盖章） 年 月 日 年 审 意 见 （盖章） 年 月 日
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