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1、 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印
2、份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 强度 等级 批号 出场日期 生产厂家 代表 数量 使用部位 检测标准 检测 参数 备注 1 复合硅酸盐水泥 32.5 A 98 2011.8.18 徐州诚意 200T 基础 1 1-5 1组
3、 检测参数 1.安定性；2.胶砂强度；3.标准稠度用水量；4.胶砂流动度；5.凝结时间；6.细度；7.其它 检测依据 1.通用硅酸盐水泥GB175-2007 2.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求
4、□需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83
5、576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取
6、□挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 品种/牌号 规格 炉批号 代表数量 生产厂家 代表部位 抗震等级 检测标准 检测参数 备注 1 热轧带肋 HRB400E φ18 SAI92 50.265T 天津 主体 三级 1 1，2，3 1组 2 光圆钢筋HPB
7、300 φ6.5 SAI90 50.265T 天津 主体 / 2 1，2，3 1组 检测参数 1.拉伸；2.弯曲；3 .重量偏差；4 .其它： 检测依据 1 GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢带肋钢筋》； 2 GB1499.1-2008《钢筋混凝土用钢，第1部分:热扎光圆钢筋》； 3 其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密
8、 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报
9、告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： N
10、O： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理
11、检测项目基本信息 序号 品种/牌号 规格 焊接方式 代表数量 厂家 焊工姓名/ 工号 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 热轧带肋 HRB400 φ18 气压焊 300个 天津 刘德华/ 0231315646 三层梁 1 1，2 1组 2 热轧带肋 HRB400 φ18 电渣压力焊 300个 天津 刘德华/ 0231315646 三层柱 1 1 1组
12、 检测参数 1.抗拉强度；2.弯曲 检测依据 1. JGJ18-2012《钢筋焊接及验收规程》； 2.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求
13、 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-
14、83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取
15、 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 品种/牌号 规格 接头等级 代表数量 连接 方式 生产厂家 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 热轧带肋 HRB400 φ25 Ⅱ级 500个 直螺纹套管 徐州金虹 三层梁 1 1 1组
16、 检测参数 1. 拉伸; 2.其它 检测依据 1. JGJ107-2010《钢筋机械连接通用技术规程》； 2. 其它； 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填
17、写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐
18、州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自
19、行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 规格 样品数量 生产厂家 代表 数量 使用部位 检测 标准 检测 参数
20、 备注 1 砂 中砂 30 kg 邳州砂厂 600T 主体 1 1-3 1组 检测参数 1.含泥量；2.泥块含量；3.表观密度；4.筛分析；5. 含水率；6.堆积密度； 7.紧密密度；8. 饱和面干吸水率；9 .有机物含量；10.云母含量；11.坚固性；12 .轻物质含量；13 .硫酸盐及硫化物含量；14. 氯离子含量；15. 碱活性；16.其它 检测依据 1 JGJ5
21、2-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》； 2 GB/T14684-2011 《建筑用砂》； 3.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后
22、的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-44
23、5-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其
24、它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 规格 样品数量 生产厂家 代表 数量 使用部位 检测 标准 检测 参数 备注 1 石 20-40mm 60kg 茅村 600T 基础垫层 1 1-3 1组
25、 检测参数 1.筛分析；2 .泥含量；3 .泥块含量；4.针片状颗粒含量；5. 压碎指标值；6 .坚固性；7.吸水率；8.表观密度；9 紧密密度； 10. 堆积密度与空隙率； 11.岩石抗压强度； 12含水率；13.有机物含量；14.硫化物及硫酸盐含量；15.碱活性；16.其它 检测依据 1 JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》； 2 GB/T14685-2011 《建筑用卵石、碎石》； 3.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方
26、式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单
27、位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址
28、 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 生产厂家 强度等级 试件尺寸 (mm) 养护 条件
29、 成型日期 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 混凝土试块 物恒 C30 150×150×150 同条件 2010.05.04 三层梁板柱梯 1-18轴/A-B轴 1 1 检测参数 1. 抗压强度；2.其它 检测依据 1 GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法》； 2.
30、其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托
31、书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号：
32、 NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理
33、□委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 生产厂家 强度 等级 抗冻 标号 试件尺寸 (mm) 养护 条件 成型日期 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 混凝土试块 物恒 C30 D200 100×100×100 标养 2010.05.04 三层梁板柱梯 1-18轴/A-B轴 1 1
34、 检测参数 1 .混凝土抗冻；2其它 检测依据 1 GB/T 50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》； 2.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要
35、说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576
36、018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取
37、 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 生产厂家 强度 等级 抗折 强度 试件尺寸 (mm) 养护 条件 成型日期 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 混凝土试块 物恒 C25 4.0 100×100×400 标养 2010.05.04
38、三层梁板柱梯 1-18轴/A-B轴 1 1 检测参数 1 .混凝土折冻；2其它 检测依据 1. GB/T 50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法》； 2.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检
39、测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托
40、方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位
41、 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 强度 等级 掺合
42、料 生产厂家 坍落度 （mm） 代表数量 使用部位 检测标准 检测 参数 备注 1 砂 / / 茅村 / 600T 基础、主体 4 2-4 2 石 / / 茅村 / 600T 基础、主体 4 2-4 3 水泥 / / 中联 / 200T 基础、主体 3 5-9 4 混凝土配合比 C30 / 70-90 / 基础、主体 1 1 1组 检测参数 1.混凝土配比 2. 筛分析；3. 泥含量；4. 泥块含量；5.安定性；6.胶砂强度；7.标准
43、稠度用水量；8.胶砂流动度；9.凝结时间；10.其它 检测依据 1.JGJ55-2011《普通混凝土配合比设计规程》 2.通用硅酸盐水泥GB175-2007 3.JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》； 4.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用 预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明：
44、 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018
45、/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位 监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取
46、□挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 □委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称/ 生产厂家 强度/抗渗等级 试件尺寸 (mm) 养护 条件 制作日期 要求龄期 代表部位 检测标准 检测参数 备注 1 混凝土试块/ 物恒 C30P8 φ175×φ185×φ150 标养 2010.03.05 2
47、8 地下室基础筏板 1-5轴/E-F轴 1 1 1组 检测参数 1 混凝土抗渗； 检测依据 1.GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法>； 2.其它 委托方提供资料名称 保密要求 □要求保密 □不要求保密 送样见证人签字 见证号 联系电话 检测费用
48、预付款 支付方式 □现金 □支票 □记帐 报告交付时间 (双方协商填写) □现场检测结束后 个工作日 □委托完成后 个工作日 备注 验样情况 □样品符合检测要求 □需要说明： 说明 一 请委托方详细、工整地填写清楚本委托书及附表的各项内容，并对其真实性负责。 二 在□中的“√”，表示选择该□后的内容 三 委托方要求自行取回的样品，请于取报告后七日内取回。否则检测单位将自行处理 四 请委托方妥善保存委托书，并凭此索取报告，如有遗失，须持发票或发票复印件索取报告 五 由检测单位代办邮寄、托运的样品和特快专递的报告，其代办费用由委托方承担。 委
49、托单位 检测单位 徐州淮海建设工程试验研究所有限公司 地址 地址 徐州市鼓楼区轻工路43号(殷庄) 邮编 电话/传真 邮编 221000 电 话 0516-83576018/83576028 委托人 经办日期 年 月 日 经办人 经办日期 年 月 日 XHS-445-2006-01 检测委托书 编号： NO： 工程名称 工程监督注册号 建设单位 施工单位
50、监理单位 工程地址 来样方式 □客户自行送样 □委托现场检测 □委托抽样检测 报告交付方式及要求 方 式： □领取 □挂号 □特快专递 □传真 要 求： □报告需增印 份 □其它要求： 报告形式： □仅需要最终检测报告 □需要阶段报告 已检样品处理 □委托方自行取回 委托检测单位处理 检测项目基本信息 序号 样品名称 强度 试件尺寸 养护 条件
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