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1、 见证送检委托单 （混凝土、砂浆抗压强度） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 2009年4月 2 日 工程名称 登峰小区改造 成型日期 2009年 3月5日 使用部位 独立基础 龄 期 28d 设计等级 C10 水泥品种等级 P·O32.5 配合比 (质量比) 水泥：砂：碎石3.11:5.07 砂品种规格 中砂 水 灰 (胶)比 0.70 石子品种规格 20-40mm 水泥用量 243Kg/m3 掺和料品种掺量 稠 度 25mm 外加剂品种掺量 养护条件 标准养护 试 件
2、 尺 寸 150×150×150mm 检测项目 抗压强度 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 委托检测单位(公章): 日期: 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砂浆、砼配合比设计） 委托编号
3、检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 2009年4月 2 日 工程名称 登峰小区改造 成型日期 2009年 月 日 使用部位 独立基础 龄 期 设计等级 C30 水泥品种等级 P·O32.5 配合比 (质量比) 砂品种规格 工程砂 水 灰 (胶)比 石子品种规格 20-40mm 水泥用量 掺和料品种掺量 稠 度 30-50mm 外加剂品种掺量 养护条件 试 件 尺 寸 检测项目 配合比设计 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见
4、证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 委托检测单位(公章): 日期: 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土普通、高效减水剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月
5、 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 2 密度（或细度） 7 3 减水率 8 4 3d抗压强度比 9 5 7d抗压强度比 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电
6、话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土引气剂、引气减水剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量
7、 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 2 密度（或细度） 7 3 含气量 8 4 3d抗压强度比 9 5 7d抗压强度比 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日
8、接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （缓凝剂、缓凝减水剂及缓凝高效减水剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 2 密度（或细度） 7 3
9、混凝土凝结时间 8 4 3d抗压强度比 9 5 7d抗压强度比 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:缓凝减水剂及缓凝高效减水剂增检减水率。 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日
10、见证送检委托单 （早强剂及早强减水剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 对钢筋的锈蚀作用 2 密度（或细度） 7 3 混凝土凝结时间 8 4 1d抗压强度比 9 5 3d抗压强度比 10
11、见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:早强减水剂增检减水率。 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土泵送剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期
12、 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 7d抗压强度比 2 密度（或细度） 7 3 常压泌水率 8 4 坍落度增加值及坍落度保留值 9 5 3d抗压强度比 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章):
13、 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土防冻剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年
14、 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 PH值 6 2 -7d抗压强度比 7 3 -7+28d抗压强度比 8 4 对钢筋的锈蚀作用 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:注明掺量所对应的检验温度。 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日
15、期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土膨胀剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项
16、目 项目编号 检 测 项 目 1 7d限制膨胀率（水中） 6 2 28d限制膨胀率（水中） 7 3 21d限制膨胀率（空气中） 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字)
17、 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土、砂浆防水剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 密度（或细度） 6 2 抗渗高度比 7 3 3d抗压强度比 8
18、 4 7d抗压强度比 9 5 对钢筋的锈蚀作用 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土速凝剂） 委托编号 检测
19、编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 密度（或细度） 6 2 凝结时间 7 3 1d抗压强度 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章):
20、 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砂浆增塑剂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年
21、 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 密度（或细度） 6 抗压强度比 2 含水量 7 抗冻性 3 分层度 8 4 含气量 9 5 凝结时间差 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年
22、 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （压实度检测） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 取样地点 样品名称 土或石灰土 试验项目 检验方法 环刀或灌砂 设计要求的压实系数（或压实度） ≥0.95或≥93 取样地部位及标高如下：
23、 备注：最大干密度： 最佳含水量： 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砂） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 2009年4 月 2日 工程
24、名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 圈梁 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 工程砂 生产厂家 ×××砂厂 牌号等级 代表数量 400m3 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 筛分析 6 有机物含量 2 堆积密度 7 3 表观密度 8 4 含泥量 9 5 泥块含量 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期:
25、年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （碎石或卵石） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 2009年 4月 2日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 圈梁 出厂日期 年 月 日 品种规格 20-4
26、0mm 样品名称 碎石或卵石 生产厂家 ×××采石厂 牌号等级 代表数量 400m3 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 筛分析 6 针、片状含量 2 堆积密度 7 压碎值 3 表观密度 8 4 含泥量 9 5 泥块含量 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年
27、 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （水泥） 委托编号 检测编号 委托单位 油建防腐公司 委托日期 年 月 日 工程名称 登峰小区改造 取样日期 年 月 日 使用部位 圈梁 出厂日期 年 月 日 品种规格 PC32.5 样品名称 水泥 生产厂家 ×××水泥厂（公司） 牌号等级 ××牌 代表数量 200t 项
28、目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 细度（或比表面积） 6 2 标准稠度用水量 7 3 凝结时间 8 4 安定性 9 5 3d和28d强度 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样
29、员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （铝酸盐水泥） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 细度（或比表面积） 6 2 凝结时间 7 3 强度 8
30、4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砌筑水泥） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二
31、工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 三氧化硫 6 7d、28d强度 2 细度 7 3 凝结时间 8 4 安定性 9 5 保水率 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电
32、话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砼用粉煤灰） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 2009年4月2日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 基层 出厂日期 年 月
33、 日 品种规格 样品名称 生产厂家 ××热电厂 牌号等级 代表数量 200t 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 细度 6 2 需水量比 7 3 烧失量 8 4 含水率 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日
34、委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （粉煤灰） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 2009年4月2日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 基层 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 ××热电厂 牌号等级 代表数量 200t 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项
35、 目 1 细度 6 2 烧失量 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托
36、单 （高炉矿渣） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 密度 6 2 比表面积 7 3 三氧化硫 8 4 烧失量 9 5 氯离子 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××
37、× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （硅灰） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年
38、月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 烧失量 6 28d活性指数 2 氯离子 7 需水量比 3 二氧化硅 8 4 比表面积 9 5 含水量 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联
39、系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （天然沸石粉） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量
40、 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 氯离子含量 6 2 比表面积 7 3 需水量比 8 4 28d活性指数 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字):
41、联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土抗渗） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10
42、见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:注明原材料品种规格及产地。 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （混凝土、砂浆耐久性） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处
43、 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 出厂日期 年 月 日 品种规格 样品名称 生产厂家 牌号等级 代表数量 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 6 2 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:注明原材料品种规格及产地。 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期:
44、年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （钢筋物理性能） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 年 月 日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 梁、柱、板 出厂日期 年 月 日 品
45、种规格 Ф20 样品名称 钢筋 生产厂家 ×××钢铁厂（公司） 牌号等级 HRB335 代表数量 50t 炉号 ×××× 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 拉伸 6 2 弯曲 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:光圆HPB235 HPB300 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期:
46、 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （钢筋焊接） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 2009 年4月 2日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 景观桥 出厂日期 年 月 日 品种规格 Ф12 样品名称 钢筋 生产厂家 西林钢铁集团有限公司 牌号等级 HRB335 代
47、表数量 300个 炉号 ×××× 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 抗拉强度 6 2 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注:焊工姓名：××× 证号：××× 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年
48、 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （碎石） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 2009 年4月 2日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 二灰碎石基层 出厂日期 年 月 日 品种规格 2-4cm 样品名称 生产厂家 ×××采石厂 牌号等级 代表数量 400m3 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目
49、 1 压碎值 6 2 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建设单位名称 见证员编号 ××× 备注: 见证员(签字盖章): 联系电话: 日期: 年 月 日 取样员(签字盖章): 联系电话： 日期: 年 月 日 委托检测单位(盖章): 日期： 年 月 日 接样员(签字): 联系电话:5395234 日期: 年 月 日 见证送检委托单 （砂
50、砾碎石） 委托编号 检测编号 委托单位 路桥公司第二工程处 委托日期 2009 年4月 2日 工程名称 东环路南延工程 取样日期 年 月 日 使用部位 水泥稳定砂砾（碎石）基层 出厂日期 年 月 日 品种规格 2-4cm 样品名称 碎石 生产厂家 ×××采石厂 牌号等级 代表数量 400m3 项目编号 检 测 项目 项目编号 检 测 项 目 1 筛分 6 2 压碎值 7 3 8 4 9 5 10 见证人单位 填监理单位或建
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