设备安装监理表格.docx

表1　　　　　　　　　　　　　设　备　开　箱　记　录
工程名称： 编号：
单位工程名称

设备制造厂

设 备 名 称

设 备 图 号

设备所带技术文件资料：
□装箱单
□合格证
□使用手册(说明书)
□技术图纸
□随机工器具
□随机易损件
□其它
附件及材料明细表
序号
名 称
规 格
单位
数量
备注（缺损）

设备移交单位：

　　　　（公章）

经办人：

年　　月　　日
设备接收单位：

　　　　（公章）

经办人：

年　　月　　日
建设单位：

　　　　（公章）

代表：

年　　月　　日
监理单位：

　　　　（公章）

监理工程师：

年　　月　　日
记录人： 年 月 日
表2　　　　　　　　　　　　　 设备开箱后缺陷处理记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

设备制造厂

设 备 名 称

设 备 图 号

设 备 主 要 缺 陷 及 存 在 问 题

修 复 方 法 及 处 理 结 果

设备移交单位：

　　　　（公章）

经办人

年　　月　　日
设备接收单位：

　　　　（公章）

经办人：

年　　月　　日
建设单位：

　　　　（公章）

代表：

年　　月　　日
监理单位：

　　　　（公章）

监理工程师：

年　　月　　日
记录人： 年 月 日
表3 中间交接确认记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部工程名称

单位工程图号

分部工程图号

交接内容：　

验 收 意 见
移交单位技术负责人： 年 月 日
接收单位技术负责人： 年 月 日
移交单位：

项目负责人：

年　　月　　日
接收单位：　

项目负责人：

年　　月　　日　
建设单位：　

代表：

年　　月　　日　
监理单位：　

监理工程师　

年　　月　　日
表4 设备基础检查验收记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

设 备 名 称

设 备 图 号

项次
项 目
允许偏差
（mm）
实测偏差
（mm）
附 注
1
基 础
坐标位置
纵轴线
±20

横轴线

2
基 础
上平面
设备底座
（轴承座）
＋0
－20

电机座
（其它）

3
基础上平面外形尺寸
±20

4
预留地脚
螺 栓 孔
中心位置
±10

深 度
＋20
－0

孔壁垂直度
10

5
基 础
砼强度
设计强度

试验强度

试验日期

验收意见
土建施工单位技术负责人： 　
设备安装单位负责人：
土建施工单位：

　　　　（公章）

项目负责人：

年　　月　　日
设备安装单位：

　　　　（公章）

项目负责人：

年　　月　　日
建设单位：

　　　　（公章）

代表：

年　　月　　日
监理单位：

　　　　（公章）

监理工程师：

年　　月　　日
表5 设备安装记录（通用）
工程名称： 编号：
单位工程名称

设 备 名 称

分部工程名称

设 备 图 号

安装方法（安装程序，采用的主要工具、仪器、仪表及校正方法等）
安装结果（包括同轴度偏差机身纵横偏差，安装基准线的位置，标高与设计有无偏差等，并附图）
技术负责人： 记录人： 年 月 日
表6 设备拼（组）装检查记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

拼（组）装设备名称

型 号 和 规 格

简图或说明：
拼（组）装结果（主要技术参数）：

技术负责人： 工长： 记录人：

年 月 日
表7 设备及管道除锈、防腐、保温、保冷、涂漆施工检查记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

名 称
规 格
或
图 号
数量
防腐与衬里
除锈
方法
保温或保冷
涂 漆
材料
名称
层次
厚度
材料
名称
层次
厚度
底层
面层
材料名称
遍数
材料名称
遍数

检 查 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　

质检员：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表8 阀 门 试 验 记 录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

序号
名 称
型号规格
公称压力（MPa）
强度
严密性
试验结果
介质
压力
（MPa）
介质
压力
（MPa）

检 查 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　

试验人：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表9 安全阀门调整试验记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

安全阀
型 号
规 格
设计
严密性
介质
工作压力
（MPa）
调试倍数
压力
（MPa）
介质
起跳压力
（MPa）
起跳次数
回座压力
（MPa）

调 整 试 验 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　
调试人：
检验员：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表10 设备、管道吹洗（脱脂）记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

设备或管线号
材 质
工作介质
吹 洗 （脱 脂）
介质
压力
（MPa）
流速（m/s）
吹洗次数
鉴定
介质
鉴定

吹 洗 ( 脱 脂 ) 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　

操作人：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表11 管 道 试 压 记 录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

序号
试验管段
管道材质
规 格
工作压力
（MPa）
试压压力
（MPa）
压力降
（MPa）
持 续 时 间
时 分 秒
试验结果评定

试 压 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　

操作人：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表12 采暖系统压力试验记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

试压操作人

单位工程图号

试 压 日 期

试压部位及范围

试 压 环 境

试压介质（水或汽）
工作压力（MPa）
强度试验（MPa）
严密性试验（MPa）

序号
管 道 及 设 备 名 称
规 格 型 号
单 位
数 量
1

2

3

4

5

试 压 说 明

试 压 结 论
施工单位技术负责人：
监理工程师：
施工单位

项目负责人：

操作人：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表13 排水系统灌水试验记录
编号：
工 程 名 称

单位工程名称

工 程 图 号

单位工程图号

分部分项工程名称

试 验 管 段

分部分项工程图号

管段长度（m）

管 材

管 径

满 水 时 间

灌 水 时 间

持 续 时 间

液 面 下 降

隐蔽记录（附布置简图）：
试 验 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

技术负责人：　　　　
工 长：
质检员：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

专业监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表14 隐蔽工程检查验收记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

隐 蔽 部 位

隐蔽部位图号

检 查 内 容 或 附 图

验 收 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

项目负责人：　　　　

质检员：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表15 基础垫铁二次灌浆检查记录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部工程名称

设 备 名 称

设 备 图 号

预 埋 地 脚 螺 栓
直径（mm）
长度（mm）
数量（个）
表面质量
露出螺帽长度（扣）

安 装 垫 铁
组号
块数
总厚（mm）
组号
块数
总厚（mm）
组号
块数
总厚
（mm）

水泥标号
二 次 灌 浆
垫铁布置简图（或附图）：
配 合 比 （kg）

水泥（kg）
砂
（kg）
碎石（kg）
水
（kg）

浇灌环境温度： （℃）
养生时间自 月 日至 月 日
施工评语：
安装单位：

　　　　 （公章）

技术负责人：

年　　月　　日
建设单位：

　　　　 （公章）

代表：

年　　月　　日
监理单位：

　　 　　（公章）

监理工程师：

年　　月　　日
表16 焊 接 检 查 记 录
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

焊 接 名 称

焊 工 证 号

焊 接 日 期

焊 工

检 验 员

检 验 日 期

焊 件 型 号

施 焊 方 法

焊 条 型 号

气 温

焊 物 清 理

中心偏移线

焊件预热温度

抗拉极限值

应 力 消 除

倾 斜 度

焊 后 处 理

弯 曲 度

上 焊 点 数

焊口、坡口高度、宽度简图

焊缝质量综合评定意见

施工单位技术负责人： 年 月 日
监 理 工 程 师： 年 月 日
施工单位：

项目负责人：

质检员：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表17 、18 单体（机）无负荷试车合格证书
工程名称： 编号：
单位工程名称

单位工程图号

设 备 名 称

规 格 型 号

试 车 时 间

试　 车　 情　 况　 记　 录

质　量　鉴　定
施工单位技术负责人：
电气监理工程师： 机械监理工程师：
施　工　单　位　意　见
建　设　单　位　意　见
监　理　单　位　意　见

项目负责人：

　　　　　　　　 　年　　月　　日

代表：　　

　　　　　　　　　 年　　月　　日

总监：

年　　月　　日
表19 有、无负荷联动试车合格证书
工程名称： 编号：
单位工程名称

单位工程图号

设 备 名 称

规 格 型 号

试 车 时 间
　　 　年　　　月　　　日　　　时至　　　　年　　　月　　　日　　　时
安　装　工　程　完　成　情　况

试　车　情　况

质　量　鉴　定
施工单位技术负责人：

电气监理工程师： 机械监理工程师：
附　件

施　工　单　位
设　计　单　位
建　设　单　位
监　理　单　位

（公章）

主管：

年　　月　　日

（公章）

主管：

年　　月　　日

（公章）

主管：

年　　月　　日

　　　　（公章）

总监：

年　　月　　日
表20 分项工程质量检验评定表
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部工程名称

单位工程图号

分部工程图号

保　证　项　目

基　本　项　目

允　许　偏　差　项　目

检　查　结　果

保证项目

基本项目
检查　　　　 项，其中优良　　　 　项，优良率　　　 　%
允许偏差项目
实测　　　　 点，其中合格　　 　　点，合格率　　 　　%
施　工　单　位
建　设　单　位
监　理　单　位
自评等级：

技术负责人：

专职质检员：

　　　　　　　　　年　　月　　日
验收意见：　　　　

代表：　　

　　　　　　　　　年　　月　　日　
验收意见：　　　　

监理工程师：

　　　　　　　　　年　　月　　日
表21 焊接表面质量检验评定表
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

设备或管线名称

外 观 检 查 方 法
设备或管线图号

肉眼
低倍
磁粉
渗透

报告时间： 年 月 日

序

号
焊缝编号
焊工代号
焊
接
日
期
不允许缺陷
有限允许缺陷
综合
评定等级
裂
纹
气孔
夹渣
咬边及边缘不满
表面加强高度
表面凹陷、弧坑
接头错位
深度（mm）
长度（mm）
等级
深度（mm）
等级
深度（mm）
长度（mm）
等级
错位值（mm）
等
级

检 查 结 论
施工单位技术负责人：
监 理 工 程 师：
施工单位：

焊接技术负责人：　　　　
质检员：
工 长：
（公章）
年　　月　　日
建设单位：

代表：

（公章）
年　　月　　日
监理单位：

专业监理工程师：

（公章）
年　　月　　日
表22 操作平台、梯子安装分项工程质量检验评定表
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

保
证
项
目
项 目
质量情况
1
构件必须符合设计要求和施工规范规定

基本项目
项 目
质量等级
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
结构外观

允许偏差项目
项 目
极限偏差
mm
(公差)
实测值(mm)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
平台标高
±10

2
平台梁水平度(L为柱高度)
L/1000且不大于20

3
平台支柱垂直度(H为柱高度)
H/1000且不大于15

4
承重平台梁侧向弯曲
L/1000且不大于10

5
承重平台垂直度(h为梁高度)
H/250且不大于15

6
直梯垂直度(Hr为直梯高度)
HT/1000且不大于15

检查结果
保 证 项 目

基 本 项 目
检查 项， 其中 优良 项， 优良率 %
极限偏差和公差项目
实测 点， 其中 合格 点， 合格率 %
自评等级

项目负责人

年 月 日
验收意见
建设单位：

年 月 日
技术负责人

年 月 日
班 组 长

年 月 日
监理单位：

年 月 日
专职质检员

年 月 日
表23 工艺管道安装分项工程质量检验评定
工程名称： 编号：
单位工程名称

分部分项工程名称

单位工程图号

分部分项工程图号

保证项目
项 目
质量情况
1
管材、管道附件的材质规格、型号和质量必须符合设计及验收规范要求。

2
焊接材料必须与母材相匹配，并有合格证明，焊工必须有相应施焊条件的合格证。

3
阀门的材质、规格、型号必须符合设计要求。

4
管道安装后应按设计及规范要求进行强度或严密性试验，对管内壁吹刷冲洗应符合标准。

基本项目
项 目
质 量 情 况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
管道的清洁度须符合规范规定

2
管材、管件确保不错用

3
管道的螺纹连接应符合规范规定

4
管道的法兰连接应符合规范规定

5
管道的弯管，三通异径管应符合规范规定

6
管道支(吊托)架及管座的安装成应符合规范规定

7
注意管道内部焊缝质量、焊坡成型光滑，无焊瘤存在，管内应清洁无杂物

允许偏差项目
项 目
极限偏差（公差）
mm
实 测 值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
坐标
室外