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1、 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 年 月 日 至 年 月 日 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称
2、 NO: 1 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 重大特殊部位结构概况 2 安全管理网络值班表 3 安全预控目标责任书 4 安全生产教育制度 5 安全三级教育明细表 6 特种专业人员培训表 7 安全管理人员培训、教育表 8 班组安全活动制度 9 班组安全活动记录 10 项目部安全工作例会记录 11
3、 安全生产检查记录 12 上级安全检查记录 13 放工现场定期安全检查记录 14 实现安全控制目标的措施 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 2 项目
4、 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 门卫值班管理制度 2 栏杆作业措施 3 临舍搭设方案 4 临时设施搭设验收单 5 食堂卫生许可证、健康证 6 施工现场卫生管理制度 7 防尘、防噪音措施 8 现场安全警示、警告标志 9 文明施工布置验收单 10 11 12 13 1
5、4 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 3 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 现场防火制度 2 施工现场义务消防组织
6、网络 3 义务消防活动记录 4 现场消防器材平面布置图 5 消防设施、器材维修检修记录 6 现场消防安全技术交底记录 7 火灾事故应急救援方案 8 9 10 11 12 13 14 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师
7、 总监理工程师 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 4 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 脚手架专项施工方案 2 钢管、扣件进场验收表 3 租赁钢管、扣件质量协议书 4 搭/拆脚手架安全技术交底 5 脚手架搭设人员操作证
8、6 落地式脚手架搭设验收记录 7 悬挑式脚手架搭设验收表 8 附着式脚手架升降验收表 9 操作平台搭设安全技术交底 10 悬挑式钢平台验收记录表 11 落地/接料操作平台搭设验收表 12 脚手架应急救援预案 13 14 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师
9、 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 5 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 基坑支护专项施工方案 2 深基础专业施工单位资质证书 3 基坑支护验收表 4 深基坑施工安全监控记录 5 支护分部/分项安全技术交底 6 坍塌事故应急救援方案 7
10、 现场洞口临边安全防护技术交底 8 安全防护用品三证登记表 9 现场洞口临边防护检查记录表 10 三保、四口、五临边防护验收 11 高处坠落事故应急救援预案 12 公司安全事故救援预案 13 防台防汛事故应急预案 14 高处坠落应急响应预案 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师
11、 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 6 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 模板工程专项施工方案 2 模板支撑分部/分项安全技术交底 3 模板支撑系统验收表 4 模板拆除（安全）令 5 混凝土施工意外事故应急预案 6 7
12、 8 9 10 11 12 13 14 15 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师 MK监制 建筑施工安全行为检查监理审查台帐 工程名称 NO: 7
13、 项目 序号 检 查 内 容 检 查 结 果 检 查时 间 整 改 结 果 复 查时 间 1 进场机械设备明细表 2 机械定期检查维修、保养措施 3 井字架安装方案审批表 4 井字架安装方案 5 井字架搭设验收表 6 施工电梯安装方案 7 施工升降电梯安装加节验收单 8 升降机、电梯检测报告结论页 9 苏州市建筑业塔吊验收表 10 塔吊检测报告结论页 11 施工机具安全使用技术交底 12 各种施工机具验收记录表 13 14 填写说明：检查、复查结果合格√、不合格×需在备注中文字说明 备注： 专业监理工程师 总监理工程师 MK监制
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