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2、56套讲座+ 14350份资料 《销售人员培训学院》 72套讲座+ 4879份资料 广 州 市 特种设备制造、安装、维修、改造单位 验 证 登 记 簿 单位名称： （盖章） 联 系 人： 电 话： 广州市质量技术监督局制 二〇〇 年 月 日 附件： 1、企业概况……………………………………………………………………………… 1 2、基本情况登记表…………………………………………………………………………2 3、安全质量管理责任承诺书
3、……………………………………………………………… 3 4、主要管理人员及质量保证体系人员名单………………………………………………… 4 5、安装、维修、改造、检验持证人员名单………………………………………………… 5 6、工商营业执照（复印件）…………………………………………………………………6 7、组织机构代码证（复印件）………………………………………………………………7 8、制造许可证（复印件）………………………………………………………………… 8 9、安装、维修、改造许可证（复印件）………………………………………………………9 10、制造单位产品合格证样本（原件）………
4、……………………………………………… 10 11、印鉴登记表……………………………………………………………………………11 备注： 1、 验证时须向业务窗口工作人员提供工商营业执照副本原件和复印件，制造、安装、维修、 改造许可证原件和复印件，安装、维修、改造、检验持证人员证件原件，原件经核对无 误后退还，复印件上应加盖公章，作为存档资料保存。 2、电梯制造单位须提供随机技术文件一套。 3、人员、单位印鉴等验证资料如有变动，请及时通知广州市质量技术监督局。 （附件1） 企 业 概 况
5、 1 （附件2） 基本情况登记表 登记类别 电梯□ 起重机械□ 锅炉□ 压力管道□ 压力容器□ 制造□ 安装□ 维修□ 改造□ 单位地址 单位代码 法定代表人 联系人 联系电话 传真号码 邮政编码 单位总面积 职工总数 管理人员总数 技术人员总数 质量检验 人员总数 生产工人总数 安装
6、人员总数 上一年度 制造/安装数量 外地单位 驻穗通讯地址 驻穗联系人 联系电话 传真号码 邮政编码 备 注 2 （附件3） 安全质量管理责任承诺书 为了加强对特种设备安装（维修、改造）工程的管理，保证施工质量，作为持有特种设备安装、维修、改造许可证的单位负责人，保证履行如下责任，特签此责任承诺书。 一、组织贯彻执行《特种设备安全监察条例》和有关规章；督促落实《质量保证手册》的有关制度，确保质量保证体系管理到每一台设备、每一项工程，各责任人员履行职责。 二、按照广州市特种设备安装管理有
7、关规定和办事程序，设备施工前办理告知手续，并保证所告知内容准确、真实。未办理告知手续决不自行进场施工；施工过程自觉接受监督检查。 三、保证现场施工作业人员均为本单位职工；不指派无有效《特种设备作业人员证》及持相应项目的人员从事特种作业（如安装、维修等）；不接受无许可证的单位或个人挂靠承接特种设备安装（维修、改造）工程，或以转让、租赁、转包的方式出卖安装（维修、改造）许可证。 四、不安装不符合安全质量的特种设备。 以上条款如有违反，按《特种设备安全监察条例》进行处罚，并追究本单位责任人的责任。 单 位（盖章）： 法定代表人（签名）： 日 期：
8、 3 （附件4） 主要管理人员及质量保证体系人员名单 姓 名 职 务 职 称 所在科室 备 注
9、 注：如不够填写，可另附表（同上）。 4 （附件5） 安装、维修、改造、检验持证人员名单 （电梯、起重机械填写） 姓 名 岗 位 证 号 发证机关 有效期
10、 注：如不够填写，可另附表（同上）。 5 （附件6） 工商营业执照（复印件） 贴 页 6 （附件7） 组织机构代码证（复印件） 贴 页 7 （附件
11、8） 制造许可证（复印件） 贴 页 8 （附件9） 安装、维修、改造许可证（复印件） 贴 页 9 （附件10） 制造单位产品合格证样本（原件） 贴 页 10 （附件11） 印鉴登记表 单
12、位行政公章 合同专用章 施工告知监督人 监督人移动电话 在此，我申明：本验证登记表填写的内容真实，“施工告知监督人”经我本人任命，负责我单位《特种设备安装改造维修许可证》的使用监督工作。我单位在广州市行政管辖区内办理特种设备安装、改造、维修工程告知时，告知表上的单位公章和工程合同上的合同专用章为以上备案的印鉴，告知表经我本人签署有效。 法定代表人（签名）： （印鉴）： 日 期： 注：“单位行政公章”须与《特种设备制造、安装、维修、改造许可证》名称一致。 11 窗口受理 意 见 业务主管 意 见 主管处长 意 见 处 长 意 见 是 否 发 登 记 卡 是 □ 否 □ 有效期： 年 月 日至 年 月 日 验证登记号
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