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1、 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 安全报监编号： 施 工 单 位： 填 报 日 期： 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施
2、工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶
3、段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 工程地址 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安
4、全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 1、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法
5、 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 1、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 2、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（
6、签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审
7、查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期9#楼 安全报监编号：
8、 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施
9、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期9#楼 工程地址
10、 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间
11、 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 2、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JC
12、J59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 3、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 4、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论
13、 项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章）
14、 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期15#楼 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此
15、表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做
16、出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期15#楼 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位
17、 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 3、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣1
18、0分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 5、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 6、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单
19、位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章） 年
20、 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝
21、卡和天下小区二期16#楼 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规
22、章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（
23、部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期16#楼 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑
24、面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 4、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 1
25、5 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 7、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 8、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章）
26、 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章）
27、 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期19#楼 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期：
28、 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分
29、方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期19#楼 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施
30、工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工
31、程报监 情况 10 5、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 9、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 10、 不戴安全帽或不
32、正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章）
33、 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段）
34、 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期20#楼 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督
35、管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表
36、一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期20#楼 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号
37、电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 6、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施
38、工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5 11、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 12、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字）
39、 （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字） （盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字）
40、 （盖章） 年 月 日 编号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期幼儿园 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司
41、 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JG
42、J59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期幼儿园 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电
43、 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容
44、 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 7、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3 文明施工 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 4 施工用电 20 执行JCJ59-11扣分标准及平方法 5 基坑支护 15 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 6 施工机具 10 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 7 安全帽、 安全带、 安全网 5
45、 13、 安全帽、安全带、安全网不 合标准每发现一处，扣1分 14、 不戴安全帽或不正确佩戴安 帽的有一人，扣1分 合计 100 施工单位 自我评价 意 见 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 监理单位 评价结论 项目监理负责人（签字）
46、 （盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的 建设工程安全监督管理机构（部门） 审查备案情况 审查人（签字） 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 编
47、号 二0 年度 河南省建设工程项目安全生产评价表 （基础施工阶段） 工 程 项 目： 襄城县瑞贝卡和天下小区二期会所 安全报监编号： 施 工 单 位： 郑州市第一建筑工程集团有限公司 填 报 日 期： 河南省建设厅监制 填 表 说 明 1、此表在建设工程基础施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自查自评后填写，报项目监理单
48、位审查评定，并把评价情况报当地市或县（市）建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门）审查备案。 2、“安全管理”重点评价安全生产责任制和目标管理、规章制度建立、施工组织设计及安全技术交底等；“文明施工”重点评价现场围墙、大门、生活设施、现场食宿及办公、材料堆放、安全标志、现场防火等。 3、各分项安全评分表均采用JGJ59-11标准，并作为附件备查。检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JCJ59-11平分方法进行换算；多人对以项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。 4、监理单位在做出评价结论时，除评定等级外，还应对本阶段工程安全生产状况进行概括性评述，指出主要问题，提
49、出改进意见。 5、如有建筑中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式四份，施工单位、项目部、监理单位、建设行政主管部门或其授权的建设工程安全监督机构（部门）各一份。 工程名称 襄城县瑞贝卡和天下小区二期会所 工程地址 襄城县八七路东段 建设单位 许昌瑞贝卡房地产开发有限公司 负责人 电 话 监理单位 许昌方宇工程建设监理有限公司 负责人 电 话 施工单位 郑州市第一建筑工程集团有限公司 负责人 电 话 分包单位 ／ 负责人 ／ 电 话 ／ 项 目 负责人 项目负责人证书及 安全考
50、核证书号 电 话 安 全 负责人 安全考核证书号 电 话 项目监理 负责人 电话 工程造价 万元 建筑面积 ㎡ 结 构 层数 开工时间 计划竣工时间 安 全 评 价 内 容 内容 序号 评价内容 标准 扣 分 标 准 施工单位 自评分 监理单位 评分 1 工程报监 情况 10 8、 未办理报检手续扣10分 2、未办理意外伤害保险扣10分 2 安全管理 20 执行JCJ59-11扣分标准及评分法 3
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