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1、 JL-4.701-04 No： 上海市特种设备监督检验技术研究院 压力容器定期检验申请报验确认单 任务编号： 使用单位名称 电话 使用单位地址 区 邮编 设备安装地址 区 邮编 设
2、备管理部门 管理员 组织机构代码 设备注册代码 使用证号 设备名称 设备类别 设备规格 制造单位 制造年月 产品出厂编号 设备产地 上次检验报告书编号 （有效期至： ） 容积（换热面积） 缴款单位 地址 帐号 电话
3、 联系人 开户银行 邮编 缴款方式：□现金 □转帐 检验种类：□全面检验 □年度检验 □耐压试验 □误工后检验 附加费用：□加班费 □出车费 检验部门 商定检验日期 □使用单位派车 □检验单位派车 报验人签字 电话 日期 年 月 日 受理人员签字 日期 年 月 日 财务人员签字 缴款书号码 总金额 元 日期 年 月 日
4、 若检验事项变更，业务科室主任签字 变更内容 日期 年 月 日 备注： □ 设备报验已接近到期检验日期（15日内），影响到特检院检验业务计划安排，如到期未经检验，该设备应停止使用，待检验合格后再启用。 □ 设备报验已超期，自报验之日起停止使用该台设备，待检验合格后再启用。 以上如有违反一切后果由我单位承担。 承诺单位： 承诺人签名： 日期： 一、本申请报验确认单一式二份，报验单位和检验单位各执一份。 二、检验检测机构通讯资料： 单位地址：金沙江路915号
5、 邮政编码：200062 联系电话：62647102 52807977 传真号码：62650634 质量监督电话：52809132 附：压力容器定期检验须知 压力容器定期检验须知 压力容器使用单位应在检验前做好以下准备工作： 一、影响全面检验的附属部件或其他物体，应按检验要求进行清理或者拆除；能够转动的或其中有可动部件的，应当锁住开关，固定牢靠。移动式压力容器检验时，应当采取措施防止移动。 二、脚手架、轻便梯等设施必须安全牢固，离地面3m以上的，应设置安全护栏。 三、需要进行检验的表面，特别是腐蚀部位和可能产生裂纹缺陷的部位，应彻底清理干净，母
6、材表面应露出金属本体，进行磁粉、渗透检测的表面应当露出金属光泽。 四、容器内部介质必须排放、清理干净，用盲板从被检容器的第一道法兰处隔断所有液体、气体或蒸汽的来源，同时设置明显的隔离标志。禁止用关闭阀门代替盲板隔断。 五、盛装易燃、助燃、毒性或窒息性介质的压力容器必须进行置换、中和、消毒、清洗和取样分析，分析结果必须达到有关规范、标准的规定。取样分析的间隔时间，应当在使用单位的有关制度中作出规定。盛装易燃介质的严禁使用空气置换。 六、人孔和检查孔打开后，必须清除所有可能滞留的易燃、有毒、有害气体。容器内部空间的气体含氧量应当在18%～23%（体积比）之间。必要时应当配备通风、安全救护等设
7、施。 七、高温或低温条件下运行的压力容器，应按操作规程的要求缓慢地降温或升温，使之达到可以进行检验工作的程度，防止造成伤害。 八、切断与容器有关的电源，设置明显的安全标志。检验照明用电不超过24V，引入容器内的电缆应当绝缘良好，接地可靠；如果需要现场射线检测，应当隔离出透照区，设置警示标志。 九、全面检验时，应有专人监护，并且有可靠的联络措施；检验时，压力容器管理人员和相关人员应到场配合，协助检验工作，负责安全监护。 附件： 上海市特种设备监督检验技术研究院 JL-4.701-04
8、压力容器定期检验申请报验确认单 （设备清单） 使用单位名称 任务编号 设备注册代码 设备制造单位（产地） 制造年月 产品出厂编号 使用证号 设备类别 设备名称 设备规格 容积（换热面积） 上次检验报告编号 检验费金额
9、 共 台，合计检验费金额 元 报验人签字 日期 年 月 日 第 页，共 页
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