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1、第十二章 常见传染病患儿护理 第一节 总论 【定义】传染病是指由病原微生物，如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等，感染人体后产生有传染性、在一定条件下可造成流行疾病。 【感染与免疫】 1.感染过程 --去除病原体 --隐性感染（亚临床感染）：没有任何临床症状、体征；大部分病原体被去除；最常见 --显性感染（临床感染）：有病理改变和临床表现，较少见 --病原携带状态：无临床症状但携带病原体 --潜伏性感染：病原体寄生于一些部位。在机体免疫功效下降时，可引发显性感染 2.感染过程中病原体作用
2、 --侵袭力：病原体侵入机体生长、繁殖能力 --毒力：毒素和其余毒力因子 --数量：与致病能力成正比 --变异性：病原体可因环境、药品或遗传等原因而发生变异 【基本特征】 1.有病原体 2.有传染性 3.感染后免疫 4.有流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性 （1）流行性 --散发：一定区域 、通常水平 --流行：高于通常水平 --大流行：超出国或洲界 --暴发：短时间、同一传染源或传输路径 【临床特点】 --潜伏期：病原体侵入人体→症状、体征 --前驱期：显著症状之前 --症状
3、显著期：传染性较强且易产生并发症 --恢复期 传染病大流行是指 A.某传染病流行范围广，甚至超出国界或洲界 B.某种传染病在某地域近几年发病率通常水平 C.某种传染病在某地域发病率高于通常水平 D.某种传染病病例发病时间分布高度集中于一个短时间之内 E.某种传染病在某一地域发病率显著增加 『正确答案』A 『答案解析』某传染病流行范围广，甚至超出国界或洲界就叫做传染病大流行。 【流行过程】 1.基本条件 --传染源：病人（主要）、隐性 感染者、病原携带者、受感染动物等。 --传输路径 --人群易感性 传
4、染病流行需具备基本条件 A.有病原体存在 B.有病原体存在，而且传输轻易实现 C.有易感人群即可流行 D.有传染源，传输路径易实现，人群易感性低 E.有传染源，有能实现传输路径，有易感性高人群存在 『正确答案』E 『答案解析』传染病流行需具备基本条件是有传染源，有能实现传输路径，有易感性高人群存在。 【预防】管理传染源、切断传输路径、保护易感人群 1.管理传染源；早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗。 --上报发病地卫生防疫：甲类→城镇2h、农村6h --甲：鼠疫、霍乱 --乙：26种；乙类甲管：传染性非经典肺炎、肺
5、炭疽、人感染高致病性禽流感 破麻布，百钩悬 （破伤风、麻疹、百日咳、钩端螺旋体） 飞禽溜走吸脑肝 （非典、禽流感、流脑、血吸虫、乙脑、乙肝） 灰犬热、红梅寒 （脊灰、狂犬病、流行性出血热、猩红热、梅毒、伤寒、副伤寒） 白米登临艾滋坛 （白喉、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、登革热、淋病、艾滋、炭疽） --丙（11种）： --口诀：包黑（骑）二流疯马，手（挥）红幅，班师。 包：包虫病、黑 ：黑热病 二流：流行性感冒、流行性腮腺炎 疯马：风疹和麻风 手：手足口病 红：急性出血性结膜炎（俗称“红眼病”） 幅（腹）
6、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病； 班：流行性和地方性斑疹伤寒 师：丝虫病 2.切断传输路径：隔离 严密隔离 鼠疫、霍乱、狂犬病 呼吸道隔离 非典、流感、麻疹、百日咳等 消化道隔离 伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴等 血液-体液隔离 乙肝、丙肝、艾滋、钩端螺旋体 接触隔离 破伤风、炭疽、梅毒、淋病 昆虫隔离 乙脑、疟疾、丝虫病等 保护性隔离 严重烧伤、早产、器官移植等 3.保护易感人群 ①人工主动免疫：最有效（疫苗接种） ②人工被动免疫 预防传染病一个简便易行方法是 A.自然免疫 B
7、计划免疫 C.特异性免疫 D.非特异性免疫 E.隔离传染源 『正确答案』B 『答案解析』预防传染病一个简便易行方法是计划免疫。 第二节 麻疹 【病因、发病机制及流行病学】 1.病原体：麻疹病毒 2.传染源：麻疹患者是唯一传染源 3.传染性：出疹前5天至出疹后5天都有传染性；若合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天 4.传输路径：空气飞沫传输 5.好发：四季均可发病（冬、春多见） 关于麻疹流行病学特点叙述，错误是 A.患者是唯一传染源 B.主要经过飞沫传输 C.发病高峰在7～9月份
8、D.病后取得持久免疫 E.出疹前5天至出疹后5天都有传染性 『正确答案』C 『答案解析』麻疹四季均可发病，冬春季多见。 【临床表现】 1.潜伏期：通常6～18d，平均10d 2.前驱期：从发烧至出疹，通常3～4d，以发烧、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑（柯氏斑）为主要特征。 3.出疹期：淡红色斑丘疹，始见于耳后、发际，颈部，躯干，四肢，掌心、足底。疹间皮肤正常 4.恢复期：出疹3～4d后，按出疹先后次序消退，麦麸样脱屑及浅褐色色素从容，7～10d消退 5.常见并发症：肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、结核病恶化 【检验】
9、 1.血常规：血白细胞总数降低，淋巴细胞相对增多 2.血清学检验：用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊疗价值。 3.病毒学检验：前驱期或出疹早期从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或用免疫荧光法检测到麻疹病毒抗原，可早期快速帮助诊疗 【治疗】 现在尚无特异性药品。应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗标准。有并发症采取综合性治疗方法。对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病恢复，并可降低并发症发生 【护理方法】 1.高热护理：出疹期不宜用药品或物理方法强行降温，尤其禁用乙醇擦浴、冷敷。体温超出40℃时可用小量退热剂，以免惊厥
10、 2.保持皮肤清洁，勤剪指甲，预防抓伤而感染 3.保持眼、耳、鼻清洁 【预防感染传输】 1.隔离：呼吸道隔离至出疹后5天，并发肺炎者延至10天。接触易感儿隔离3周，并给予被动免疫。 2.切断传输路径 3.保护易感人群 （1）对8个月以上未患过麻疹小儿应接种麻疹疫苗 （2）易感儿接触麻疹后5天内注射免疫球蛋白，可免于 发病。 麻疹最具备早期诊疗价值表现是 A.接触麻疹患儿10～14天后发烧 B.结膜充血、畏光流泪及眼睑浮肿 C.耳后、发际出现淡红色充血性斑丘疹 D.全身淋巴结肿大 E.白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）
11、 『正确答案』E 『答案解析』麻疹最具备早期诊疗价值表现是白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）。 麻疹隔离期是 A.隔离至出疹后5天 B.隔离至出疹后10天 C.隔离至疹退后5天 D.隔离至疹退后10天 E.隔离至疹退后14天 『正确答案』A 『答案解析』麻疹隔离期是隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天。 第三节 水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引发传染性较强儿童常见急性传染病。 【病因、发病机制及流行病学】 1.致病菌：水痘－带状疱疹病毒 2.传染源：水痘患者是唯一传染源 3.传染性：出疹前1～2d
12、至疱疹结痂为止都有传染性 4.传输路径：经飞沫或直接接触传输 【临床表现】 1.前驱期1-2天，发烧、不适，次日出现皮疹 2.向心性分布，躯干到四肢 3.分批出现，斑、丘疹→疱疹→结痂，也可同时存在（主要特征） 4.自限性，10d痊愈 水痘传输路径是 A.食物传输 B.虫媒传输 C.土壤传输 D.呼吸道传输 E.消化道传输 『正确答案』D 『答案解析』水痘经飞沫或直接接触传输。 水痘为自限性疾病，其病程通常是 A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.15天
13、 『正确答案』D 『答案解析』水痘为自限性疾病，通常10d痊愈。 【治疗标准】 1.抗病毒：阿昔洛韦（首选），发病24h以内有效 2.对症治疗 ①皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 ②高热：防止用阿司匹林 ③注意：禁用皮质激素，易造成病毒扩散 【护理方法】 1.保护皮肤完整性 2.隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止 3.预防感染 --易感儿接触后隔离观察3周 --正在使用大量激素、免疫功效受损、恶性病、孕妇→注射免疫球蛋白→预防或减轻症状 水痘患儿注射丙种球蛋白主要作用是 A.缩短病程 B.预防继发感染
14、 C.预防后遗症 D.预防复发 E.预防并发症 『正确答案』E 『答案解析』水痘患儿注射丙种球蛋白主要作用是预防并发症。 第四节 猩红热 A组β溶血性链球菌引发急性传染病 临床以发烧、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征 少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎 【病因】A组β溶血性链球菌 【流行病学】 传染源：病人及带菌者为主，自发病前二十四小时至疾病高峰传染性最强 传输路径：空气飞沫 易感人群：人群普遍易感。10岁以下发病率高 流行特点：春季多见
15、 猩红热主要传输路径是 A.水源污染 B.食物污染 C.伤口分泌物 D.产道恶露 E.空气飞沫 『正确答案』E 『答案解析』猩红热主要传输路径是空气飞沫传输。 【表现】 ·潜伏期：通常2～3天 ·前驱期：急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等 ·出疹期：发病1～2日后 ①皮疹：耳后、颈部、上胸部，二十四小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感 ②特殊：腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈，杨梅舌 ·恢复期：糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状，连续1周左右 【检验】 白细胞总
16、数：增高（10～20）×109／L，中性粒细胞占80%以上 乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其余病灶分泌物培养 【治疗】青霉素G 【护理】 ·发烧 ①急性期：绝对卧床休息2～3周，高热给予适当物理降温 ②急性期：大量维生素、易消化流质、半流质；充分水分 ③遵医青霉素G ·皮肤护理：皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤 ·预防并发症：血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每七天送尿常规2次 ·预防传输 ①隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒 ②接触者医学观察7天，红霉素／磺胺类药品预防 患儿男，猩红热。为保护学校班内其余易感人群，应对
17、其进行医学观察时间是 A.14天 B.10天 C.7天 D.5天 E.3天 『正确答案』C 『答案解析』接触者医学观察7天。 第五节 流行腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引发急性呼吸道传染病 以腮腺肿大、疼痛为特征 多伴发烧和咀嚼受限，可累及其余腺体和器官 【病因、发病机制及流行病学】 1.致病菌：腮腺炎病毒 2.传染源：腮腺炎患者和健康带病毒者 3.传染性：腮腺肿大前6d至发病9天内都有传染性 4.传输路径：经飞沫或直接接触经唾液污染食物和玩具传输 【临床表现】
18、1.经典病例 --潜伏期14～25天，平均18天 --腮腺肿大：首发体征，通常先起于一侧肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发烧但不红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼尤其是食酸性食物时胀痛加剧 2.侵入其它系统 --脑膜炎：发烧、头痛、嗜睡、颈项强直等症状 --睾丸炎：男孩最常见并发症 --急性胰腺炎 患儿，男，8岁。食欲不振，8小时后右耳周围肿痛，同学中有类似患者。查体：肿大以右耳垂为中心，皮肤发烧，触之坚韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重。最可能诊疗是 A.麻疹 B.化脓性中耳炎 C.急性淋巴结炎 D.流行性
19、腮腺炎 E.急性上呼吸道感染 『正确答案』D 『答案解析』经过患儿右耳周围肿痛，同学中有类似患者。肿大以右耳垂为中心，皮肤发烧，触之坚韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重，可判断为流行性腮腺炎。 【治疗及护理】 1.治疗标准：自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗 2.护理 减轻疼痛 局部冷敷：可减轻炎症充血和疼痛 保持口腔清洁 清淡饮食，防止辛辣：以免引发唾液分泌增多 高热者：物理或药品降温 睾丸炎：丁字带托起阴囊，局部冷敷 患儿，男，5岁。发烧伴腮腺肿大2天，诊疗为“流行性腮腺炎”。该患儿适宜护理方法是
20、 A.易消化半流质饮食 B.禁用盐水漱口 C.可口酸辣食物 D.少饮水 E.局部热敷 『正确答案』A 『答案解析』流行性腮腺炎应给予易消化半流质饮食。 第六节 中毒型细菌性痢疾 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾危重型，临床特征为急起高热、重复惊厥、嗜睡、昏迷，快速发生周围循环衰竭或（和）呼吸衰竭。以2～7岁体质很好儿童多见 【病因、发病机制和流行病学】 传染源 病人和带菌者 传染性 对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，惯用各种消毒剂均可将其灭活 传输路径 消化道粪－口路径传输；生活接触 易感人群 2～
21、7岁小儿多见 好发季节 夏秋多见 【临床表现】 1.急性痢疾 （1）普通型：起病急，以乙状结肠和直肠炎症、溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要表现 （2）轻型：非经典 （3）中毒性：有严重全身毒血症状，精神萎靡、频发惊厥，快速发生循环和（或）呼吸衰竭 2.慢性痢疾：2个月以上 【检验】 1.血常规：WBC↑ 2.大便常规：脓细胞、红细胞、吞噬细胞 3.大便培养：志贺菌 4.免疫学：早期快速诊疗 5.特异性核酸检测：灵敏度高、特异性强、方便快捷 确诊中毒型细菌性痢疾最有价值检验是 A.
22、粪便镜检 B.血白细胞计数 C.粪便细菌培养 D.咽拭子细菌培养 E.血清特异性抗体检验 『正确答案』E 『答案解析』确诊中毒型细菌性痢疾最有价值检验是特异性核酸检测。 【治疗标准】 1.降温止惊：物理或药品降温 2.治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧 3.预防脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射 4.控制感染 ①对痢疾杆菌敏感阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服 ②喹诺酮，是现在成人菌痢首选药品，孕妇、儿童及哺乳期妇女慎用 ③复方磺胺甲噁唑（SMZ），即使耐药，多数病人仍有效果 【护理】 1.高热：物理降温、药品降温，必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右，防惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。 2.休克：补液，观察尿量并严格统计出入量。 3.脑水肿和呼吸衰竭护理 4.腹泻：观察、统计、易消化流质饮食，多饮水，便后及时清洗，防臀红发生。采集和送检标本 5.肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止 中毒型细菌性痢疾传输路径是 A.母婴传输 B.空气传输 C.虫媒传输 D.血液传输 E.粪一口传输 『正确答案』E 『答案解析』中毒型细菌性痢疾传输路径为粪一口传输。
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