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第十二章 常见传染病患儿护理
第一节 总论
【定义】传染病是指由病原微生物，如朊粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等，感染人体后产生有传染性、在一定条件下可造成流行疾病。
【感染与免疫】
1.感染过程
--去除病原体
--隐性感染（亚临床感染）：没有任何临床症状、体征；大部分病原体被去除；最常见
--显性感染（临床感染）：有病理改变和临床表现，较少见
--病原携带状态：无临床症状但携带病原体
--潜伏性感染：病原体寄生于一些部位。在机体免疫功效下降时，可引发显性感染
2.感染过程中病原体作用
--侵袭力：病原体侵入机体生长、繁殖能力
--毒力：毒素和其余毒力因子
--数量：与致病能力成正比
--变异性：病原体可因环境、药品或遗传等原因而发生变异
【基本特征】
1.有病原体
2.有传染性
3.感染后免疫
4.有流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性
（1）流行性
--散发：一定区域 、通常水平
--流行：高于通常水平
--大流行：超出国或洲界
--暴发：短时间、同一传染源或传输路径
【临床特点】
--潜伏期：病原体侵入人体→症状、体征
--前驱期：显著症状之前
--症状显著期：传染性较强且易产生并发症
--恢复期
传染病大流行是指
A.某传染病流行范围广，甚至超出国界或洲界
B.某种传染病在某地域近几年发病率通常水平
C.某种传染病在某地域发病率高于通常水平
D.某种传染病病例发病时间分布高度集中于一个短时间之内
E.某种传染病在某一地域发病率显著增加
『正确答案』A
『答案解析』某传染病流行范围广，甚至超出国界或洲界就叫做传染病大流行。
【流行过程】
1.基本条件
--传染源：病人（主要）、隐性 感染者、病原携带者、受感染动物等。
--传输路径
--人群易感性
传染病流行需具备基本条件
A.有病原体存在
B.有病原体存在，而且传输轻易实现
C.有易感人群即可流行
D.有传染源，传输路径易实现，人群易感性低
E.有传染源，有能实现传输路径，有易感性高人群存在
『正确答案』E
『答案解析』传染病流行需具备基本条件是有传染源，有能实现传输路径，有易感性高人群存在。
【预防】管理传染源、切断传输路径、保护易感人群
1.管理传染源；早发觉、早诊疗、早汇报、早隔离、早治疗。
--上报发病地卫生防疫：甲类→城镇2h、农村6h
--甲：鼠疫、霍乱
--乙：26种；乙类甲管：传染性非经典肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感
破麻布，百钩悬
（破伤风、麻疹、百日咳、钩端螺旋体）
飞禽溜走吸脑肝
（非典、禽流感、流脑、血吸虫、乙脑、乙肝）
灰犬热、红梅寒
（脊灰、狂犬病、流行性出血热、猩红热、梅毒、伤寒、副伤寒）
白米登临艾滋坛
（白喉、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、登革热、淋病、艾滋、炭疽）
--丙（11种）：
--口诀：包黑（骑）二流疯马，手（挥）红幅，班师。
包：包虫病、黑 ：黑热病
二流：流行性感冒、流行性腮腺炎
疯马：风疹和麻风
手：手足口病
红：急性出血性结膜炎（俗称“红眼病”）
幅（腹）：除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病；
班：流行性和地方性斑疹伤寒
师：丝虫病
2.切断传输路径：隔离
严密隔离
鼠疫、霍乱、狂犬病
呼吸道隔离
非典、流感、麻疹、百日咳等
消化道隔离
伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴等
血液-体液隔离
乙肝、丙肝、艾滋、钩端螺旋体
接触隔离
破伤风、炭疽、梅毒、淋病
昆虫隔离
乙脑、疟疾、丝虫病等
保护性隔离
严重烧伤、早产、器官移植等
3.保护易感人群
①人工主动免疫：最有效（疫苗接种）
②人工被动免疫
预防传染病一个简便易行方法是
A.自然免疫
B.计划免疫
C.特异性免疫
D.非特异性免疫
E.隔离传染源
『正确答案』B
『答案解析』预防传染病一个简便易行方法是计划免疫。
第二节 麻疹
【病因、发病机制及流行病学】
1.病原体：麻疹病毒
2.传染源：麻疹患者是唯一传染源
3.传染性：出疹前5天至出疹后5天都有传染性；若合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天
4.传输路径：空气飞沫传输
5.好发：四季均可发病（冬、春多见）
关于麻疹流行病学特点叙述，错误是
A.患者是唯一传染源
B.主要经过飞沫传输
C.发病高峰在7～9月份
D.病后取得持久免疫
E.出疹前5天至出疹后5天都有传染性
『正确答案』C
『答案解析』麻疹四季均可发病，冬春季多见。
【临床表现】
1.潜伏期：通常6～18d，平均10d
2.前驱期：从发烧至出疹，通常3～4d，以发烧、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑（柯氏斑）为主要特征。
3.出疹期：淡红色斑丘疹，始见于耳后、发际，颈部，躯干，四肢，掌心、足底。疹间皮肤正常
4.恢复期：出疹3～4d后，按出疹先后次序消退，麦麸样脱屑及浅褐色色素从容，7～10d消退
5.常见并发症：肺炎（最常见）、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎、结核病恶化
【检验】
1.血常规：血白细胞总数降低，淋巴细胞相对增多
2.血清学检验：用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，有早期诊疗价值。
3.病毒学检验：前驱期或出疹早期从呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒，或用免疫荧光法检测到麻疹病毒抗原，可早期快速帮助诊疗
【治疗】
现在尚无特异性药品。应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗标准。有并发症采取综合性治疗方法。对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病恢复，并可降低并发症发生
【护理方法】
1.高热护理：出疹期不宜用药品或物理方法强行降温，尤其禁用乙醇擦浴、冷敷。体温超出40℃时可用小量退热剂，以免惊厥
2.保持皮肤清洁，勤剪指甲，预防抓伤而感染
3.保持眼、耳、鼻清洁
【预防感染传输】
1.隔离：呼吸道隔离至出疹后5天，并发肺炎者延至10天。接触易感儿隔离3周，并给予被动免疫。
2.切断传输路径
3.保护易感人群
（1）对8个月以上未患过麻疹小儿应接种麻疹疫苗
（2）易感儿接触麻疹后5天内注射免疫球蛋白，可免于 发病。
麻疹最具备早期诊疗价值表现是
A.接触麻疹患儿10～14天后发烧
B.结膜充血、畏光流泪及眼睑浮肿
C.耳后、发际出现淡红色充血性斑丘疹
D.全身淋巴结肿大
E.白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）
『正确答案』E
『答案解析』麻疹最具备早期诊疗价值表现是白色麻疹粘膜斑（柯氏斑）。
麻疹隔离期是
A.隔离至出疹后5天
B.隔离至出疹后10天
C.隔离至疹退后5天
D.隔离至疹退后10天
E.隔离至疹退后14天
『正确答案』A
『答案解析』麻疹隔离期是隔离至出疹后5天，并发肺炎者延长至10天。
第三节 水痘
水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引发传染性较强儿童常见急性传染病。
【病因、发病机制及流行病学】
1.致病菌：水痘－带状疱疹病毒
2.传染源：水痘患者是唯一传染源
3.传染性：出疹前1～2d至疱疹结痂为止都有传染性
4.传输路径：经飞沫或直接接触传输
【临床表现】
1.前驱期1-2天，发烧、不适，次日出现皮疹
2.向心性分布，躯干到四肢
3.分批出现，斑、丘疹→疱疹→结痂，也可同时存在（主要特征）
4.自限性，10d痊愈
水痘传输路径是
A.食物传输
B.虫媒传输
C.土壤传输
D.呼吸道传输
E.消化道传输
『正确答案』D
『答案解析』水痘经飞沫或直接接触传输。
水痘为自限性疾病，其病程通常是
A.3天
B.5天
C.7天
D.10天
E.15天
『正确答案』D
『答案解析』水痘为自限性疾病，通常10d痊愈。
【治疗标准】
1.抗病毒：阿昔洛韦（首选），发病24h以内有效
2.对症治疗
①皮肤瘙痒：炉甘石洗剂
②高热：防止用阿司匹林
③注意：禁用皮质激素，易造成病毒扩散
【护理方法】
1.保护皮肤完整性
2.隔离至疱疹全部结痂或出疹后7日止
3.预防感染
--易感儿接触后隔离观察3周
--正在使用大量激素、免疫功效受损、恶性病、孕妇→注射免疫球蛋白→预防或减轻症状
水痘患儿注射丙种球蛋白主要作用是
A.缩短病程
B.预防继发感染
C.预防后遗症
D.预防复发
E.预防并发症
『正确答案』E
『答案解析』水痘患儿注射丙种球蛋白主要作用是预防并发症。
第四节 猩红热
A组β溶血性链球菌引发急性传染病
临床以发烧、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征
少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎
【病因】A组β溶血性链球菌
【流行病学】
传染源：病人及带菌者为主，自发病前二十四小时至疾病高峰传染性最强
传输路径：空气飞沫
易感人群：人群普遍易感。10岁以下发病率高
流行特点：春季多见
猩红热主要传输路径是
A.水源污染
B.食物污染
C.伤口分泌物
D.产道恶露
E.空气飞沫
『正确答案』E
『答案解析』猩红热主要传输路径是空气飞沫传输。
【表现】
·潜伏期：通常2～3天
·前驱期：急、畏寒、高热、恶心、呕吐、咽部红肿等
·出疹期：发病1～2日后
①皮疹：耳后、颈部、上胸部，二十四小时左右全身针尖大小丘疹，压之褪色，触之有砂纸感
②特殊：腋下、肘窝、腹股沟处帕氏线；面部潮红，口周苍白圈，杨梅舌
·恢复期：糠皮样脱屑，呈“手套”、“袜套”状，连续1周左右
【检验】
白细胞总数：增高（10～20）×109／L，中性粒细胞占80%以上
乙型溶血性链球菌：取咽拭子或其余病灶分泌物培养
【治疗】青霉素G
【护理】
·发烧
①急性期：绝对卧床休息2～3周，高热给予适当物理降温
②急性期：大量维生素、易消化流质、半流质；充分水分
③遵医青霉素G
·皮肤护理：皮肤清洁，皮疹、脱皮，防抓伤
·预防并发症：血压、眼睑浮肿、尿量、血尿等。每七天送尿常规2次
·预防传输
①隔离，通风换气，紫外线消毒；衣物用物消毒
②接触者医学观察7天，红霉素／磺胺类药品预防
患儿男，猩红热。为保护学校班内其余易感人群，应对其进行医学观察时间是
A.14天
B.10天
C.7天
D.5天
E.3天
『正确答案』C
『答案解析』接触者医学观察7天。
第五节 流行腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引发急性呼吸道传染病
以腮腺肿大、疼痛为特征
多伴发烧和咀嚼受限，可累及其余腺体和器官
【病因、发病机制及流行病学】
1.致病菌：腮腺炎病毒
2.传染源：腮腺炎患者和健康带病毒者
3.传染性：腮腺肿大前6d至发病9天内都有传染性
4.传输路径：经飞沫或直接接触经唾液污染食物和玩具传输
【临床表现】
1.经典病例
--潜伏期14～25天，平均18天
--腮腺肿大：首发体征，通常先起于一侧肿大，以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发烧但不红，有疼痛及触痛，张口、咀嚼尤其是食酸性食物时胀痛加剧
2.侵入其它系统
--脑膜炎：发烧、头痛、嗜睡、颈项强直等症状
--睾丸炎：男孩最常见并发症
--急性胰腺炎
患儿，男，8岁。食欲不振，8小时后右耳周围肿痛，同学中有类似患者。查体：肿大以右耳垂为中心，皮肤发烧，触之坚韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重。最可能诊疗是
A.麻疹
B.化脓性中耳炎
C.急性淋巴结炎
D.流行性腮腺炎
E.急性上呼吸道感染
『正确答案』D
『答案解析』经过患儿右耳周围肿痛，同学中有类似患者。肿大以右耳垂为中心，皮肤发烧，触之坚韧有弹性，疼痛，张口及咀嚼时加重，可判断为流行性腮腺炎。
【治疗及护理】
1.治疗标准：自限性疾病，无特殊疗法，主要是对症和支持治疗
2.护理
减轻疼痛
局部冷敷：可减轻炎症充血和疼痛
保持口腔清洁
清淡饮食，防止辛辣：以免引发唾液分泌增多
高热者：物理或药品降温
睾丸炎：丁字带托起阴囊，局部冷敷
患儿，男，5岁。发烧伴腮腺肿大2天，诊疗为“流行性腮腺炎”。该患儿适宜护理方法是
A.易消化半流质饮食
B.禁用盐水漱口
C.可口酸辣食物
D.少饮水
E.局部热敷
『正确答案』A
『答案解析』流行性腮腺炎应给予易消化半流质饮食。
第六节 中毒型细菌性痢疾
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾危重型，临床特征为急起高热、重复惊厥、嗜睡、昏迷，快速发生周围循环衰竭或（和）呼吸衰竭。以2～7岁体质很好儿童多见
【病因、发病机制和流行病学】
传染源
病人和带菌者
传染性
对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿，但不耐热和阳光，惯用各种消毒剂均可将其灭活
传输路径
消化道粪－口路径传输；生活接触
易感人群
2～7岁小儿多见
好发季节
夏秋多见
【临床表现】
1.急性痢疾
（1）普通型：起病急，以乙状结肠和直肠炎症、溃疡为主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要表现
（2）轻型：非经典
（3）中毒性：有严重全身毒血症状，精神萎靡、频发惊厥，快速发生循环和（或）呼吸衰竭
2.慢性痢疾：2个月以上
【检验】
1.血常规：WBC↑
2.大便常规：脓细胞、红细胞、吞噬细胞
3.大便培养：志贺菌
4.免疫学：早期快速诊疗
5.特异性核酸检测：灵敏度高、特异性强、方便快捷
确诊中毒型细菌性痢疾最有价值检验是
A.粪便镜检
B.血白细胞计数
C.粪便细菌培养
D.咽拭子细菌培养
E.血清特异性抗体检验
『正确答案』E
『答案解析』确诊中毒型细菌性痢疾最有价值检验是特异性核酸检测。
【治疗标准】
1.降温止惊：物理或药品降温
2.治疗循环、呼吸衰竭：扩血容量，吸氧
3.预防脑水肿：首选20%甘露醇快速静脉注射
4.控制感染
①对痢疾杆菌敏感阿米卡星、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等静脉滴注，病情好转后改口服
②喹诺酮，是现在成人菌痢首选药品，孕妇、儿童及哺乳期妇女慎用
③复方磺胺甲噁唑（SMZ），即使耐药，多数病人仍有效果
【护理】
1.高热：物理降温、药品降温，必要时给予亚冬眠疗法。使体温在短时间内降至37℃左右，防惊厥致脑缺氧、脑水肿加重。
2.休克：补液，观察尿量并严格统计出入量。
3.脑水肿和呼吸衰竭护理
4.腹泻：观察、统计、易消化流质饮食，多饮水，便后及时清洗，防臀红发生。采集和送检标本
5.肠道隔离至临床症状消失后1周或3次便培养阴性止
中毒型细菌性痢疾传输路径是
A.母婴传输
B.空气传输
C.虫媒传输
D.血液传输
E.粪一口传输
『正确答案』E
『答案解析』中毒型细菌性痢疾传输路径为粪一口传输。
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