脊柱术后康复.doc

颈椎病手术后八种颈椎康复法：
1、良好睡姿卧床时：不用戴颈托；保持良好的睡姿，取侧卧或仰卧时，头颈部、胸腰部保持生理曲度，双髋及双膝呈屈曲状，翻身要轴线。
2、合理用枕：枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度。
3、术后防颈部外伤：尤其防止在乘车急刹车时颈部前后剧烈晃动。引起损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上（可弯腿，下肢屈曲），戴好颈托。术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止术后症状再次加重。
4、四肢功能锻炼：应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动。上肢的锻炼，包括肩臂腕的活动以及握拳练习，还有手的精细动作的训练如穿针、拿筷子、系衣扣等，或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。
下肢的锻炼，包括股四头肌的收缩练习、踢腿、抬腿等动作的练习，患者也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走，以增强下肢力量，尽早恢复下肢（行走）功能。
5、背肌锻炼：在佩带颈托下，应当渐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有益于改善（增进）颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，增进肌肉力量的恢复，特别是颈椎后路手术病人，应当长期坚持锻炼。
　6、颈部保暖防湿：注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪俱裂。中医认为颈椎病因多与风寒温邪有关，故颈部的保暖防湿十分重要。颈椎病术后还应防止感冒，否则会加重症状。
7、正确工作体位：应避免过于低头，尤其是“埋头”工作的人群应隔时调整颈部姿势，并适当活动颈部。这样有助于增进颈椎部的血液循环，加强局部肌力，保持患椎的稳定性。
8、全身锻炼：每周应定期进行全身锻炼，如打太极拳、散步等。在复诊后病情允许的情况下，可以参加游泳，同时注意防寒保暖。

腰椎术后锻炼：
1、 术后当日，完全性瘫痪者卧气垫床；其余者卧硬板床。肢体功能位，下肢外展15°～30°，外侧垫枕或穿丁字鞋，保持踝关节90°中立位，防止足下垂及内翻畸形，双上肢屈伸及抬举活动，股四头肌舒缩锻炼，完全瘫痪者除外，10次/组，3组/天，以防萎缩，因股四头肌萎缩在制动3天便可发生。
2、 术后1～2天，腹式深呼吸咳嗽咳痰，叩拍胸部，呼气末时，双手掌在肋弓下缘用力向后上方按压，促进肺的回缩助咳痰，吹气球或鼓腮等锻炼，以防呼吸功能低下，预防肺感染。足背伸或被动牵拉跟腱至踝关节90°，保持10秒后放松，或足蹬床尾及用牵引带牵拉足底部至踝背伸，以防足下垂。肌力0级时拍打、提拉、揉搓肌群的肌腹，并点穴肌群的起止点，从上至下给予感觉刺激。
3、 术后3天，双手托臂抬起，下肢肌力1～2级时，床上平面滑动；或滑板向上滑动下肢。肌力3级时，交替直腿抬高<30°，屈伸、内收，外展及旋转等锻炼。肌力= 级时，抗阻锻炼。
4、 术后4～7天，上肢负重锻炼，双手握哑铃或沙袋平举、上举、交叉举。下肢肌力4级时，胫前系沙袋、直腿抬高<30°，以防过度屈髋时牵拉刺激神经，不利于脊髓休克期水肿的消退和脊髓功能恢复。
5、 术后8～10天，渐进性抗阻锻炼，扩胸器行上、下、左、右各方向扩胸运动，以增强上肢及胸背部肌群的协调性；下肢抗阻锻炼，足蹬或足牵拉扩胸器，以增强下肢肌群的协调性。
6、 脊柱稳定的术后2周，自主翻身，五点式腰背肌锻炼，俯卧或侧卧行膝关节全范围的锻炼，0°～135°～145°。
7、 术后3～5周，双手抓住吊环体向上，双手支撑挺胸或伸肘外展抗阻锻炼，增强肱三头肌肌力和上肢。胸背及腰臀部肌力。
8、 术后8～12周，起坐屈曲锻炼，但锥板植骨融合术3个月后再进行，逐渐达到直立坐位后1～3周，再持拐下床或轮椅训练。
9、 注意事项N 运动顺序先远端关节，逐渐到近端关节，运动范围早期除屈髋小于30°外，其余关节均应达到生理性ROM，锻炼时不可操之过急，腰椎损伤伴截瘫者，需等待骨折愈合后做起坐锻炼。关节运动前，先固定近端关节，缓慢有序，避免冲击性粗暴牵拉，以防损伤，活动应在无痛范围内进行，运动量以轻度疲劳为度，不可劳累过度，以防止影响以后的锻练。
腰椎骨折术后早期肢体锻炼程序原则：
1、 积极主动参与原则；
2、 安全持之以恒原则；
3、 早期循序渐进抗阻原则，增进耐力锻炼用轻负载多重复方法，增进肌力用重负载少重复方法；
4、 重点突出与全身康复相结合原则，如伸肘支撑是锻炼肱三头肌肌力，是局部的，但是对以后双上肢支撑躯干，从床上移到轮椅上的动作需要三头肌的力量举起躯干的重量，又需要一定耐力将躯干移动至轮椅上，这就是整体康复，出院后出现各种并发症，考虑主要原因：与糖尿病及瘫痪体质差，康复意识差有关。

胸腰椎术后康复方案（石家庄交通医院）
注意事项:
1. 本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定，具体执行中需视患者自身情况不同，在医生指导下完成。
2. 胸腰椎伤病所致功能障碍的恢复因个体差异和病情不同差别很大，难于预测术后恢复时间及程度，需做好长期坚持练习的思想准备,要将功能练习生活化习惯化,可以完成的动作在生活中应尽可能自己完成，不得依靠他人帮助。否则将影响功能的进展。
3. 功能练习中的疼痛是不可避免的。疼痛在练习停止半小时内可消退，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
4. 肌力练习应每组集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷根据自身条件调整，但必须肌肉出现酸胀疲劳感。过多过少很难达到效果。肌力练习中应注意均匀呼吸，不得屏气。
5. 下肢练习,双腿均应完成,不可只练习肌力较差的一侧,否则下肢肌力不能达到平衡,很难恢复功能,并有可能在生活中发生摔倒等意外,造成新的损伤。
6. 神经功能的恢复(如异常的皮肤感觉,肢体的放射痛或不适等症状)需要一定时间,通常不会在术后马上消失,需要通过很长一段时间的练习逐步恢复。
正确的翻身动作：
术后正确的翻身动作，是避免再次受伤至关重要的，必须严格保证！应采用“整体翻身”的动作，即翻身前（以向左翻身为例）先伸直左腿，尽量屈起右腿，右脚蹬住床面，右手伸到身体左侧抓住床边等。右手和右腿同时向左边发力，翻身时脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转，完成整体翻身动作。
早期可由家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。
正确的坐起动作（及站立）：根据不同手术情况决定坐起时间，绝对不能自行尝试！
在正确翻身后，从侧卧位开始，用一侧手臂的力量将身体撑起至坐稳，整个过程中脊柱必须保持呈一条直线，不得弯曲和旋转。早期可由家属帮助，在病人身后托住腰背部协助完成翻身动作，熟练后自行完成。
卧床数天后初次下地时，可能由于体位性低血压产生恶心，晕眩，甚至极个别人眼前发黑的感觉。属正常现象，注意保护不要发生摔倒等意外。逐渐增加站立及行走的时间，数天后即可缓解。
腹式呼吸：
为促进胃肠蠕动，促进排气。每小时应做1－2分钟腹式呼吸。即缓慢用力深呼吸，呼气时收缩腹肌“瘪肚子”，吸气时用力“挺肚子”。或可增加难度，吸气时收缩腹肌“瘪肚子”，呼气时用力“挺肚子”。在不引起伤口明显疼痛的前提下尽量用力完成。
功能练习：
术后功能练习的早期，以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。
术后一天
1．踝泵练习：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、维持神经控制能力具有重要意义）
2．被动或主动直抬腿练习：仰卧位，早期最好由专业人员操作完成被动直抬腿动作（＞70°为正常）同时进行微动牵伸。出院后由家属帮助2-3次/日。禁止暴力，疼痛应在耐受范围内。
术后三天：
1．腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、向上方向抬起用力（但只是腹部肌肉用力，绝对不可引起动作！），腹肌绷紧，腰部向下压床面。50－100次/日。
2．腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。50－100次/日。
术后一周：
1．直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组，2组/日。如可轻松完成，可用枕头沙袋等重物为负荷增加难度。
2．站立及平衡练习：保护下双足分离，与肩同宽，脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，努力控制身体正直姿势，保持平衡。在可控制身体平衡范围内前后左右交替移动重心。争取可达到移动向一方单腿完全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度）：
1．“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。
2．“燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。
3．“反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
日常生活中的注意事项：
1．长时间坐姿，腰部后应垫一小软垫，以保持腰的前凸位置（腰挺直的姿势）。
2．不宜长时间弯腰工作，如必须，则应屈膝降低身体高度。
3．伏身拾物时，应屈膝下蹲捡起用腿部力量站起，不宜弯腰用腰的力量
在进行功能练习的同时，必须密切注意症状是否变化，如症状加重或变化后，可能不再适合以上练习。必须及时就医，以免发生严重不良后果。