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1、 计量标准考核(复查)申请书 [ 200X] 量标 绍XX证字第 XX号 计量标准名称： 百分表检定仪标准装置 计量标准代码： 01314900 申 请 单 位： XX有限公司 单 位 地 址： 绍兴市袍江工业区 邮 政 编 码： 312071
2、 联 系 人： XXX 联 系 电 话： 0575-XXXXXX 200X年 XX 月 XX 日 说 明 1. 根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企事业最高计量标准的单位，应向有关计量行政部门申请考核和复查。 2. 《计量标准考核（复查）申请书》由申请建标单位填写
3、一式两份。 3. 《计量标准考核（复查）申请书》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。 计量标准名称 百分表检定仪标准装置 存放地点 X号楼 计量标准考核 证书号 * 0216号 何时经何部门 主持考核 * 200X年XX月经市局考核合格(新建不填) 计量标准类别 企业最高计量标准 测量范围 （0-25）mm 不确定度或 准确度等级或 最大允许误差 U95 = 6.7μm 计量标准器 名 称 型号 测量范围 不确定度或 准
4、确度等级或 最大允许误差 制造厂及 出厂编号 检定单位及 检定证书号 百分表检定仪 BJ-Ⅲ （0-25）mm MPE：±1.5um 上海计量局实验工厂 871020 XX院J15-2003-026 主要配套设备 万工显 粗糙度样板 千分尺 专用环规 19JA 6只 （0-200）mm Ra（0.012-6.3）μm （0-25）mm φ（10-160）mm 合格 MPE;（+12~-17）% 1级 / 上海730072 哈量94104 日本193-111 山东烟台 XX院J
5、7-2003-0014 XX院200201-2-080614 XX院J16-2003-0175 XX院CD-2-20030523 开展检定所依据的计量检定规程（或开展校准所依据的计量技术规范）代号及名称 JJG34-96《指示表检定规程》 JJG35-92《杆杠表检定规程》 JJG36-89《内径表检定规程》 * 申请复查时填写 拟开展的检定及校准项目 名 称 测量范围 不确定度或准确度等级 或最大允许误差 百分表 杆杠百分表 内径百分表 0-10（mm） 0-1（mm） 2-450（mm） 0、1级
6、1、2级 技术资料登记 序号 名 称 是否具备 1 计量标准器使用说明书 是 2 计量标准履历书 是 3 计量标准稳定性考核记录 是 4 计量标准测量重复性考核记录 是 5 计量器具检定证书 是 6 计量标准操作程序 是 7 计量标准技术报告 是 8 计量检定规程及计量技术规范 是 9 国家计量检定系统表 是 管 理 制 度 序号 名 称 是否建立并执行 1 实验室岗位责任制 是 2 计量标准使用维护制度 是 3 周
7、期检定制度 是 4 检定记录及检定证书核验制度 是 5 事故报告制度 是 6 计量标准技术档案管理制度 是 环境条件 序号 项目 要 求 实际情况 结 论 1 温度 （20±10）℃ 符合 合格 2 湿度 / / / 3 防尘 无尘 无尘 合格 4 防振 无振 无振 合格 计量检定／校准人员 姓名 性别 年龄 从事本 项目年限 文化程度 核准 检定/校准项目 检定员 证号 发证单位 XX 男 30 8 大专 三大类量具 浙XX字00XX 绍兴市质监局 XX 女
8、 27 8 中专 三大类量具 浙XX字00XX 绍兴市质监局 申请单位 意见 负责人签字： （公章）
9、 年 月 日 申请单位 主管部门 意见 （公章） 年 月 日 主持考核 （复查） 单位意见 （公章）
10、 年 月 日 组织考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日 考核意见： 评审结论： □合格 □不合格 □需要现场复查 建议有效期：
11、 计量标准考评员签字： 年 月 日 承担考核（复查）单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 组织考核（复查）单位意见 （公章） 年 月 日 主持考核（复查）单位意见 （公章） 年 月 日
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