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1、 附录二 原始检查记录表 原记-01-1 压实度检测表（核子密度仪） …………………D-01-1 原记-01-2 压实度检测表（灌砂法） …………………D-02-2 原记-02 压实度检测表（灌水法） ……………………D-02 原记-03 压实度检测表（环刀法） ……………………D-03 原记-04 路基填方分层压实资料汇总表 ……………………D-04 原记-05 路堤施工原始记录 ……………………D-05 原记-06 路堑施工原始记录 ……………………D-06 原记-07 路槽施工原始记录 ……………………D-07 原记-
2、08 回弹弯沉值检测表 ……………………D-08 原记-09 高程、宽度、厚度表 ……………………D-09 原记-10 路基、路面压实度检测汇总表 ……………………D-10 原记-11 路槽、路面基层、面层弯沉值检测汇总表 ……………………D-11 原记-12 路面平整度检测汇总表 ……………………D-12 原记-13 路面（底）基层施工原始记录 ……………………D-13 原记-14 沥青（渣油）路面施工原始记录 ……………………D-14 原记-15 水泥路面施工原始记录 ……………………D-15 原记-16 真空吸水记录表 ……………………
3、D-16 原记-17 圬工砌体基础基底检查证 ……………………D-17 原记-18 圬工砌体基础工程检查报告表 ……………………D-18 原记-19 圬工砌体施工原始记录 ……………………D-19 原记-20 明挖混凝土扩大基础检查证 ……………………D-20 原记-21 钻(挖)孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录 ……………………D-21 原记-22 挖孔桩（墙）基础验收报告 ……………………D-22 原记-23 沉井下沉施工记录 ……………………D-23 原记-24 水下混凝土灌注记录表 ……………………D-24 原记-25 桥涵墩（台）检查
4、证 ……………………D-25 原记-26 钢筋工程中间检查报告表 ……………………D-26 原记-27 混凝土预制构件成品检查证 ……………………D-27 原记-28 混凝土构件（产品）检验记录 ……………………D-28 原记-29 混凝土施工记录 ……………………D-29 原记-30 预应力张拉（后张法）记录 ……………………D-30 原记-31 预应力张拉记录（两端张拉） ……………………D-31 原记-32 预应力张拉记录报告汇总表 ……………………D-32 原记-33 构件压浆记录 ……………………D-33 原记-34 隧道压浆记录
5、 ……………………D-34 原记-35-1 隧道锚喷支护施工记录（一） …………………D-35-1 原记-35-1 隧道锚喷支护施工记录（二） …………………D-35-2 原记-36-1 隧道现场监控量测记录表（一） …………………D-36-1 原记-36-2 隧道监控量测施工记录表（二） …………………D-36-2 原记-37 隧道施工观测记录表 ……………………D-37 原记-38 锚杆（或小导管）钻孔记录表 ……………………D-38 原记-39 锚杆（或小导管）灌浆记录表 ……………………D-39 原记-40 锚索钻孔记录表 ………………
6、……D-40 原记-41 锚索安装记录表 ……………………D-41 原记-42 锚座施工记录表 ……………………D-42 原记-43 锚索灌浆记录表 ……………………D-43 原记-44 预应力锚索张拉施工记录表 ……………………D-44 原记-45 封锚施工记录表 ……………………D-45 原记-46 路基填筑厚度记录表 ……………………D-46 原记-47 隧道开挖断面施工检查记录表 ……………………D-47 原记-48 主索鞍、散索鞍安装检查记录表 ……………………D-48 原记-49-1 索股质量检查记录表 …………………D-49-
7、1 原记-49-2 主缆防护检查记录表 …………………D-49-1 原记-50 主缆索股力检测记录表 ……………………D-50 原记-51 吊杆长度偏差检查记录表 ……………………D-51 原记-52 主缆索股紧缆后空隙率、缆径检查记录表 ……………………D-52 原记-53 加劲肋涂装内、外面漆膜厚度检查记录表 ……………………D-53 原记-54 加劲肋焊接时节段间缝宽度检查记录表 ……………………D-54 原记-55 加劲梁节段尺寸偏差、锚座检查记录表 ……………………D-55 原记-56 钻孔灌注桩施工原始记录表 ……………………D-56
8、 原记-57 挖孔灌注桩施工原始记录表 ……………………D-57 原记-58 路基边坡坡度检查记录表 ……………………D-58 原记-59 梁（板）安装检查记录表 ……………………D-59 原记-60 路基宽度检测记录表 ……………………D-60 原记-61 水泥砼路面纵缝、横缝检测记录表 ……………………D-61 原记-62 预应力管道检测记录表 ……………………D-62 原记-63 封端检查记录表 ……………………D-63 原记-64 涵洞完工检查记录表 ……………………D-64 原记-65 水泥混凝土路面传力杆检查记录表 ………………
9、……D-65 原记-66 （涵）台背回填检查记录表 ……………………D-66 原记-67 边坡防护锚杆检查记录表 ……………………D-67 原记-68 碎石桩、砂桩、粉喷桩、袋装砂井及塑料排水板施工原始记录表 ……………………D-68 原记-69 圆管涵管节预制检查记录表 ……………………D-69 原记-70 生物防护路堑边坡现场施工记录 ……………………D-70 原记-71 波形梁板外观尺寸检查记录表 ……………………D-71 D-01-1 盘县英武至
10、柏果公路 压实度检测表（核子密度仪） 原记-01-1 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 项次 桩号X 横距X 湿容重(g/cm3) 含水量(g/cm3) 干容重(g/cm3) 压实度（K） 孔隙率（n） 饱和度（Sr） 料场位置： 1/2 平均 1/2 平均 1 填料种类： 2 3
11、 检测长度 （m） 4 检测宽度 （m） 5 填筑厚度 （m） 6 级配情况： 7 8 9 测层距路槽顶面 （m） 10 11 气候： 12 最大干容重： 13
12、 比重： 14 数据分析计算： 15 16 17 18 19 应达到 （%） 20 评定 （%） 施工单位技术负责人： 检测： 监理工程师： 日期： D-01-2 盘县英武至柏果公路
13、 压实度检测表（灌砂法） 原记-01-2 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 工程部位 量砂密度 最大干密度(rdm) 取样地点（桩号） 取样深度（cm） 灌入试筒前筒内砂质量 g m1 灌砂筒下部圆锥体内砂平均质量 g m2 灌砂入试筒后筒内剩余砂质量 g m4、m '4
14、 灌砂筒下部圆锥体内及基板和地面粗糙表面间砂的合计质量 g m5-m6 填满试洞所需砂质量, g mb 土或稳定土湿质量 g mw 土或稳定土湿密度 g/cm3 rw=（mw/mb）×rs 土或稳定土含水量 % ω 土或稳定土干密度 g/cm3 rd =rm/（1+0.01ω） 压实度 % K=rd/rdm 监理工程师意见： 试验单位（盖章）： 试验： 计算： 复核： 监理工程师：
15、 年 月 日 D-02 盘县英武至柏果公路 压实度检测表（灌水法） 原记表-02 抽(取)样单位: 施工单位： 合同号： 工程名称: 试验日期: 编 号： 取样地点 (桩号) 部位 深度(m) 距路槽底面的 高度（m） 测 点 1 2 3 4 5 座板部分注水前储水筒水位高度 h1 (cm) 座板部分
16、注水后储水筒水位高度 h2 (cm) 储水筒断面积 AW (cm2) 座板部分的容积 V1=(h1-h2)AW (cm3) 试坑注水前储水筒水位高度 H1 (cm) 试坑注水后储水筒水位高度 H2 (cm) 试坑容积 V=(H1-H2)AW-V1 (cm3) 取自试坑内的试样质量 mp (g) 试验湿密度
17、 ρ=mp/V (g/cm3) 细粒土部分含水量 ω1 (%) 石料部分含水量 ωc (%) 细粒料干质量与全部干质量之比 pf 整体含水量 ω=ω1pf+ωc(1-pf) (%) 试样干密度 ρd=ρ/(1+ω) (g/cm3) 试验单位(盖章)： 试验： 计算： 复核： 监理工程师：
18、 日期： 年 月 日 D-3 盘县英武至羊场公路 压实度检测表（环刀法） 原记-3 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 起讫桩号: 最大干密度（rdm）: 取样地点（桩号标高） 取土深度（cm） 土样编号 环刀容积 cm3 V 环刀质
19、量 g m1 土+环刀质量 g m2 土样湿质量 g mw mw= m2 -m1 湿密度 g/cm3 rw mw / V 含水量 % ω 干密度 g/cm3 rd rw/(1+0.1ω) 压实度 % K rd/rdm 试验单位(盖章)： 试验： 计算: 复核: 监理试验工程师: 年 月 日 D-4 盘县英武至羊场公路 路基填方分层压实资料汇总表 原
20、记-4 承包单位：贵阳公路桥梁工程有限公司 合同号：YYSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设工程咨询监理有限公司 编 号： 填 方 示 意 图 序号 起讫桩号 宽度 填筑 厚度 填料 名称 距路槽高 度 实测K或ni 合格否 检测日期 检测人员 1 2 3 4 5 6
21、 7 8 9 10 11 12 13 14 施工单位技术负责人： 制表： 监理工程师： 日期： D-4 盘县英武至羊场公路 路基填方分层压实资料汇总表 原记-4 承包单位：贵阳公路桥梁工程有限公司
22、 合同号：YYSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设工程咨询监理有限公司 编 号： 填 方 示 意 图 序号 起讫桩号 宽度 填筑 厚度 填料 名称 距路槽高 度 实测K或ni 合格否 检测日期 检测人员 15 16 17 18 19 20 21
23、 22 23 24 25 26 27 28 施工单位技术负责人： 制表： 监理工程师： 日期： 盘县英武至羊场公路 路基填方分层压实资料汇总表 原记-4 承包单位：贵阳公路桥梁工程有限公司 合同号：Y
24、YSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设工程咨询监理有限公司 编 号： 填 方 示 意 图 序号 起讫桩号 宽度 填筑 厚度 填料 名称 距路槽高 度 实测K或ni 合格否 检测日期 检测人员 29 30 31 4 32 33
25、 1 施工单位技术负责人： 制表： 监理工程师： 日期： D-5 盘县英武至羊场公路 路 堤 施 工 原 始 记 录 原记-5 承包单位: 贵阳公路桥梁工程有限公司
26、 合同号：YYSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设监理咨询有限公司 编 号： 起讫桩号 填筑前地基处理情况 地下水位（m） 土质类别及分部情况 填料种类 填筑分层厚度（cm） 含水量 压实方式方法 压实度（%） 施 工 日 期 气 候情 况 边坡稳定情况 备 注 0～30 cm 30～80 cm 80～150 cm >150cm
27、 施工单位技术负责人： 记录：
28、 监理工程师: 注：1、压实度检查每100m范围内至少三点；2、每100m路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落。 D-6 盘县英武至羊场公路 路 堑 施 工 原 始 记 录 原记—6 承包单位：贵阳公路桥梁工程有限公司 合同号：YYSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设监理咨询有限公司
29、 编 号： 起讫 桩号 开挖前本段地质情况 地 下 水 位（m） 土(石)质类别及分布情 况 堑底换填情况 回填或翻挖段土质 种 类 含水量 压实方式方法 压实度（%） 施 工日 期 气 候情 况 边坡稳定情况 备 注 原 因 厚 度（cm） 0-30 cm 30-80 cm
30、 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 注：1、压实度每100m检查三点；2、每100m路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落 D-7 盘县英武至羊场公路 路 槽 施 工 原 始 记
31、录 原记—7 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 桩号 槽内压实度（%） 中桩标高（m） 槽宽（m） 加宽值（m） 横 坡（%） 平整度
32、 检 查 意 见 检查人 检查日期 备 注 左 右 施工
33、单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 年 月 日 D-8 盘县英武至柏果公路 回弹弯沉值检测表 原记—8 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 路面状况： 气候： 季节系数： 试验车型： 路面湿度： 设计值： 距中桩
34、 (m) 距中桩 (m) 左 右 桩 号 距中桩 (m) 距中桩 (m) R1 R2 RI R1 R2 RI R1 R2 RI R1 R2 RI
35、 资料计算： 参检人员： 施工单位技术负责人： 记录： 计算： 监理工程师： 日期： D-9 盘县英武至羊场公路 高程、宽度 、厚度表
36、 原记—9 承包单位：贵阳公路桥梁工程有限公司 合同号：YYSG-02 监理单位：遵义市申达交通建设监理咨询有限公司 编 号： 项目名称： 水平仪型号： 气候及风力： 桩号 位 置 设计高程 (m) 实测高程 (m) 偏 差 (mm) 下层竣工高程(m) 厚 度(cm) 偏 差 (mm) 宽 度 (cm)
37、 偏 差 (mm) 备 注 左(m) 右(m) 设计高程及偏差在填筑最后一层时填写。 施工单位技术负
38、责人： 记录： 监理工程师： 年 月 日 D-10 盘县英武至羊场公路 路基、路面压实度检测汇总表 原记—10 承包单位： 合同号： 监理单位：
39、 编 号： 起讫桩号： 序号 地点及名称 检测位置 距路槽顶面高度（cm） 规定压实度（%） 实测压实度（%） 检测日期 备 注 测点个数 代表值 施工单位技术负责人：
40、 制表： 监理工程师： 年 月 日 注：1、距路槽顶面高度表示方法：路槽以下为负，路槽以上为正； 2、检测方式在备注栏中注明。 D-11 盘县英武至羊场公路 路槽、路面基层、面层弯沉值检测汇总表 原记—11 承包单位： 合同号： 监理单位：
41、 编 号： 起讫桩号： 序号 地点及桩号 检测位置 结构形式 实测弯沉值 规定弯沉值 检测日期 备注 测点个数 代表值
42、 施工单位技术负责人： 制表： 监理工程师： 年 月 日 D-12 盘县英武至羊场公路 平整度检测汇总表 原记—12 承包单位 合同号： 监理单位： 编 号： 序号 桩号 路幅 路面状况描述 读数 备注
43、 施工单位技术负责人： 制表：
44、 监理工程师： 年 月 日 D-13 盘县英武至羊场公路 路面(底)基层施工原始记录 原记—13 承包单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 起讫桩号 路基土 质及压 实
45、情况 基层 种类 施 工日 期 施 工方 法 材料名称、规格及用量（m3/Km2） 碾压遍数 压 实 度 （%） 平 整 度 施工时的气候情况 备 注 粘 土 数 量 塑 指
46、 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 注：1、本表也适用于路面垫层或基层多层次的施工原始记录；2、各种不同类型垫层或基层分别填写一张表；3、相同基层，每100m填写一行。 D-14 盘县英武至羊场公路 沥青(渣油)路面施工原始记录 原记—14 承包单位：
47、 合同号： 监理单位： 编 号： 起讫桩号 基层种类及施工质量情 况 路面种类 拌和方式 施工方法 施工日期 材料名称 、规格及用量（m3/Km2） 碾压方法及 遍数 混合料及油温（ºC） 施 工 气 温（ºC） 道牙设置情况
48、 备 注 出厂温度 摊铺温度 洒布时 碾压温度
49、 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 注：1、本表适用于各种沥青路面；2、每种路面填一张表；3、各种基层种类填写一行。 D-15 盘县英武至羊场公路 水泥路面施工原始记录 原记—15 承包单位：
50、 合同号： 监理单位： 编 号： 起 讫 桩 号 施 工 日 期 设计强度(Mpa) 尺寸是否符合设计 宽 度 配 合 比 设 计 厚 度 面层 施 工 底层 材料规格及用量 平 整 度 混凝土拌合方法 路拱（%） 施 工 方 法 路 面 基 层 情 况 检 查 意 见 施工单位技术负责
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