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1、 新泰市汶南镇中小学校舍校园消防检查记录 公家庄联小 学校名称（公章） 校长（签字）： 汶南镇教育办公室 学校校舍校园消防安全领导机构 校舍校园消防安全总责任人（校长）： 郭信才 分管负责人： 王树强 校舍校园校舍安全成员：潘洪成 卢兴文 任东方 餐厅负责人： 学生宿舍负责人： 表一：校舍校园(制度、维护)检查纪录 序号 检查项目 检
2、查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 领导机构与制度建设 领导机构健全、制度建设具体 检查人员签名： 年 月 日 2 校舍档案资料 校舍档案资料齐全、保管完好、能够准确反映管理现状 3 维护保养管理及记录 维护保养管理落实专人、有计划、有具体实施过程并记录、资料齐全 4 校园整体规划合理 校园规划整体布局合理美观
3、 5 安全使用状况 安全使用无事故 6 楼房或平房整洁度 楼房或平房总体完好整洁 7 室内外地面、院墙完好度 整洁、完好 8 墙面完好度 墙面无剥落、无损坏，无乱刻乱画，整洁完好 9 护栏、楼梯、扶手 护栏符合要求、楼梯、扶手无脱落、损坏、乱刻乱画 备注：外廊栏杆（栏板）水平高度不应低于115厘米，斜向楼梯护栏高度不低于90厘米，栏杆的垂直杆件间净距不应大于11厘米。 表二：校舍校园(规划、维护)检查纪录 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的
4、主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 1 楼顶或屋面完好度 楼顶或屋面完好、瓦无缺损、有避雷装置的无损坏、楼顶或屋 面无渗水。 检查人员签名： 年 月 日 2 卫生间及给排水完好度 卫生间整洁设施无损坏、给排水畅通完好 3 篮排球场地完好度 篮排球场硬化并符合标准要求 4 运动场地塑胶或炉渣 运动场地整洁，跑道无坑洼，草地平整 5 室外设施完好度 室外设施完好（单双
5、杠、篮球架）无损坏， 活动区域整洁 6 绿化总体布局合理 总体整齐协调、布局合理、美观 7 绿化中无杂草、枯枝 绿化中无杂草、枯枝， 修剪整理规范美观 8 校门、道路、环境整洁畅通 校门无损坏，道路平整、清洁无明显损坏、环境整洁有条理 备注：按实际情况填写 表三：校舍校园维护检查纪录（学生宿舍） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名：
6、 年 月 日 1 消防通道 是否畅通无阻挡 2 消防应急灯 是否完好 工作正常 3 消防安全指示标志 是否完好 工作正常 4 灭火器 是否工作 正常 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作 正常 6 电线 是否漏电符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电符合要求 8 楼房或平房 是否存在安全隐患 备注：检查结果填（是或否）。 表四：校舍校园维护检查纪录（学生食堂）
7、 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 燃气 管道/闸门/灶具是否漏气 2 排油烟道 是否定期清洗 3 灭火器 是否安全有效 4 电蒸饭炊具 是否工作正常 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 6 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电符合要求
8、 8 楼房或平房 是否安全 备注：煤气罐要和炉具隔离开 检查结果填（是或否）。 表五：校舍校园维护检查纪录（学生化学实验室或小学科学实验室） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 楼房或平房 是否安全 2 消防应急灯 是否完好工作正常 3 消防安全指示标志 是否安好工作正常 4 灭火器 是否工作正常
9、 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 6 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 8 门、窗、吊扇、照明 门、窗、吊扇、照明无损坏不亮 备注：检查结果填（是或否）。 表六：校舍校园维护检查纪录（学生物理实验室） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 楼房或平房 是否安全
10、 2 消防应急灯 是否完好工作正常 3 消防安全指示标志 是否安好工作正常 4 灭火器 是否工作正常 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 6 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 8 门、窗、吊扇、照明 门窗吊扇、有无损坏、照明不亮 备注：检查结果填（是或否）。 表七：校舍校园维护检查纪录（学生生物实验室） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停
11、 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 楼房或平房 是否安全 2 消防应急灯 是否完好工作正常 3 消防安全指示标志 是否安好工作正常 4 灭火器 是否工作正常 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 6 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 8 门、窗、吊扇、照明 门窗吊扇、有无损坏、照明不亮
12、 备注：检查结果填（是或否）。 表八：校舍校园(电器维护)检查纪录（学生微机室） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 应急措施 本次检查发现的主要问题 暂停 使用 立即 维修 更换修复日期 检查人员签名： 年 月 日 1 楼房或平房 是否安全 2 消防应急灯 是否完好工作正常 3 消防安全指示标志 是否安好工作正常 4 灭火器 是否工作正常 5 电闸刀/触电保护装置 是否工作正常 6
13、 电线 是否漏电老化符合要求 7 电源插头/插座 是否漏电老化符合要求 8 门、窗、吊扇、照明 门窗吊扇、有无损坏照明不亮 备注：检查结果填（是或否）。 表九：校舍校园维护检查纪录（其他附属物） 序号 附属物名称 检查结果 措 施 本次检查发现的主要问题 基座牢固 基座松动 部件完好 部件损坏 连接件牢固 连接件松动 拆除 暂停使用 立即维修 更换修 复日期 检查人员签名：
14、 年 月 日 1 大门门牌 2 操场围网 3 宣传橱窗 4 旗杆 5 东围墙 6 西围墙 8 北围墙 9 吊扇 10 壁扇 11
15、照明 12 室内橱窗 13 门窗玻璃 14 楼梯护栏 备注：教室照明按要求配齐，外廊栏杆（栏板）水平高度不应低于115厘米，斜向楼梯护栏高度不低于90厘米，栏杆的垂直杆件间净距不应大于11厘米。 表十：校舍校园(消防)检查纪录（学生教室） 序号 放置部位 数量 （只） 灭火器型号 生产厂家 出厂日期 检查结果 更换补充日期 本次检查发现的主要问题 正常有效 已经失效 不明丢失
16、 检查人员签名： 年 月 日 1 一层（排） 2 二层（排） 3 三层（排） 4 四层（排） 5 美术教室 6 档案 （资料室） 7 图书馆 （室） 8 心理咨询室 9 多媒体室
17、 10 配电房 （室） 备注：各室按标准配齐。 表十一：校舍校园检查纪录(楼房或平房) 序号 幢号 建成 年份 使用 功能 结构 层次 检查结果 本次检查发现的主要问题 外墙 内墙 墙体 倒塌 屋梁 结构 屋面 门窗 门窗玻璃 检查人员签名： 年 月 日 1 2 3
18、 4 5 6 7 8 9 备注：好“√”，差“×” 表十二：校舍校园检查纪录（配电、避雷） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查发现的主要问题 1 配电房 ⑴是否有专业电工（有证）管理，设备是否老化
19、 检查人员签名： 年 月 日 ⑵是否定期检查，安全维护情况如何 2 配电箱 电器 ⑴有无接地线，接地线连接是否可靠 ⑵插座接地是否有错误，零线火线是否接反 ⑶配电箱安装是否规范，漏电保护装置是否工作正常 ⑷空调、开水器等电器接线是否符合规范要求，保护接地是否正常 3 避雷 ⑴避雷接地线是否良好，接地是否可靠 ⑵接地电阻测试结果是否正常 ⑶接地线有无锈蚀严重现象，断接卡保护连接螺栓是否锈死 备注：有或否。 表十
20、三：校舍校园检查纪录（室内外线路） 序号 检查项目 检查内容 检查结果 措施 本次检查发现的主要问题 1 室内 电线 ⑴布线是否规范、合理，是否穿阻燃管，导线接头是否有绝缘措施 检查人员签名： 年 月 日 ⑵有无违章用电、有无老化、使用铝线现象 ⑶每幢楼是否有保护接地，接地电阻测试结果是否符合规范要求 ⑷天棚吊顶内是否有过度盒，是否有裸露导线，直接在吊顶内接头现象 2 室外 电线 ⑴有无安全隐患，线路老化、乱拉乱扯现象、破损现象。进户线瓷插保险处是否有防水弯。 ⑵室外管线过度盒内是否有破头接线现象 ⑶室外配电箱安装是否规范，有无挡雨设施，保护是否正常 ⑷室外线路铺敷设是否合理、规范 备注：检查结果填（是或否）。
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