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1、 附录C 施工资料用表 表C001工程概况表 工程名称 编号 一般情况 建设单位 建设用途 设计单位 建设地点 勘察单位 建筑面积 监理单位 工 期 施工单位 计划开工日期 计划竣工日期 结构类型 基础类型 层 次 建筑檐高 地上面积 地下面积 人防等级 抗震等级 构造特征 地基与基础 柱、内外墙 梁、板、楼盖 外墙装饰 内墙装饰 楼地面装饰 屋面构造 防火设备 机电系统名称 其
2、 他 表C002 施工现场质量管理检查记录 工程名称 施工许可证 （开工证） 编号 建设单位 项目负责人 设计单位 项目负责人 勘察单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工单位 项目经理 项目技术负责人 序号 项 目 内 容 1 现场质量管理制度 2 质量责任制 3 主要专业工种操作上岗证书 4 专业承包单位资质管理制度 5 施工图审查情况 6 地质勘察资料 7 施工组织设计编制及审批 8 施工技术标
3、准 9 工程质量检验制度 10 混凝土搅拌站及计量设置 11 现场材料、设备存放与管理制度 12 检查结论： 总监理工程师（建设单位项目负责人）： 日期： 年 月 日 表C003分包单位资质报审表 工程名称 施工编号 监理编号 日 期 年 月 日 致 （监理单位） 经考察，我方认为拟选择的
4、 （专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1、□分包单位资质材料 2、□分包单位业绩材料 3、□中标通知书 分包工程名称（部位） 工程量 分包工程合同额 备注 合 计 施工总承包单位（章） 项目经： 专业监理工程师审查意见： 专业
5、监理工程师 ： 日 期 ： 总监理工程师审核意见： 监 理 单 位： 总监理工程师 ： 日 期 ： 表C004 建设工程质量事故调查、勘察记录 工程名称 编号 日期 年 月 日 调（勘）查时间 年 月 日 时 分至 时 分 调（勘）查地点 参加人员 单位 姓名 职务 电话 被调查人 陪
6、同调（勘）查人员 调（勘）查笔录 现场证物照片 □有 □无 共 张 共 页 事故证据资料 □有 □无 共 条 共 页 被调查人签字 调（勘）查人签字 表C005 建筑材料检测计划 工程名称 编 号 材料名称 检 测 内 容 取样批次 计划时间 1 2 3 4 5 6
7、 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 表C006工程实体检测计划 工程名称 编 号 检测项目 检测内容 检测点数 计划时间 1 年 月
8、日 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 表C007施工日志 工程名称
9、 编 号 日 期 年 月 日 星期 气温 最高： 最低： 天气 状况 生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等） 技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等） 记录人 日期 年 月 日 项目技术负责人 表C008 监理工程师通知回复单 工程名称 施工编号 监理编号 日 期 年 月 日 致： （监理单位） 我方接
10、到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 专业承包单位 ： 项目经理/责任人 ： 施工总承包单位 ： 项目经理/责任人 ： 复查意见： 监 理 单 位 ： 总/专业监理工程师 ：
11、 日 期 ： 年 月 日 表C009 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称 编号 致： （项目监理机构） 我单位于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 。请予以审核。
12、 附件：1、材料、构配件进场检验记录 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准予/不准予进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项 目 监 理 机 构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 表C010 _____________
13、报验申请表 工程名称 编号 致： （监理单位） 我单位已完成了_____________________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章）： 项 目 经 理： 日 期： 审查意见： 项 目 监 理 机 构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 表C011工程技术文件报审表
14、 工程名称 施工编号 监理编号 日 期 年 月 日 致 （监理单位） 我方已编制完成了 技术文件，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。 附：技术文件 页 册 施工总承包单位 ： 项目经理/责任人 ： 专业承包单位 ： 项目经理/责任人 ： 专业监理工程师审查意
15、见： 专业监理工程师 ： 日 期 ： 年 月 日 总监理工程师审批意见： 审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制 监 理 单 位 ：
16、 总监理工程师 ： 日 期 ： 表C012 危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表 工程名称 编 号 施工总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 分项工程名称 专家一览表 姓名 性别 年龄 工作单位 职务 职称 专业 专业年限
17、 专家论证意见： 年 月 日 签名栏 组长： 专家： 表C.1.5 见证试验检测汇总表 工程名称
18、 编 号 填表日期 建设单位 检测单位 监理单位 见证人员 施工单位 取样人员 试验项目 应试验组/次数 见证试验组/次数 不合格次数 备注 制表人（签字） 表C013技术交底记录 工程名称 编 号 交底日期 年 月 日 施工单位 分项工程名称
19、 交底摘要 页 数 共 页，第 页 交底内容： 签 字 栏 交底人 审核人 接受交底人 表C014 图纸会审记录 工程名称 编 号 日 期 设计单位 专业名称 地 点 页 数 共 页，第 页 序 号 图 号 图纸问题 答 复 意 见
20、 签 字 栏 建设单位（公章） 监理单位（公章） 设计单位（公章） 施工单位（公章） 代表： 代表： 代表： 代表： 表C015设计变更通知单 工程名称 编 号 日 期 年 月 日 设计单位 专业名称 变更摘要 页 数 共 页，第 页 图 号 变 更 内 容
21、 签 字 栏 签 字 栏 建设单位（公章） 监理单位（公章） 设计单位（公章） 施工单位（公章） 代表： 代表： 代表： 代表： 表C016工程洽商记录 工程名称 编 号 日 期 年 月 日 提出单位 专业名称 洽商摘要 页 数 共 页，第 页 序 号 图 号 洽 商 内 容 签 字 栏 建设单位（公章
22、 监理单位（公章） 设计单位（公章） 施工单位（公章） 代表： 代表： 代表： 代表： 表JC.2.1 智能建筑更改审核表 工程名称 编 号 系统名称 更改内容 更改原因 原 为 更改为 签 字 栏 申请： 年 月 日 审核： 年 月 日 批准： 年 月 日 更改实施日
23、期 分 发 单 位 表C017 工程开工报审表 工程名称 望湖花园二期高层消防工程 施工编号 监理编号 日 期 年 月 日 致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位） 我方承担的 望湖花园二期高层消防 工程。已完成了以下各项工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。 附件：1、开工报告 2、证明文件
24、 施工总承包单位（公章） 项 目 经 理 审查意见： 监 理 单 位 吉林石油工程建设监理有限公司
25、 总监理工程师 日 期 年 月 日 表C018 工程复工报审表 工程名称 施工编号 监理编号 日 期 致 （监理单位） 根据 号《工程暂停令》，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。 附：具备复工条件的说明或证明 专业承包单位
26、 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人 审查意见： 监 理 单 位 专业监理工程师
27、 总监理工程师 日 期 表C019施工进度计划报审表 工程名称 望湖花园二期高层消防工程 施工编号 监理编号 日 期 年 月 日 致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位） 我方已根据施工合同的有关约定完成了 望湖花园二期高层消防 工程总/ 年第 季度 3月至6 月份工程施工进度计划的编制
28、请予以审查。 附：施工进度计划及说明 施工总承包单位（公章） 项目经理 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 年 月 日 总监理工程师审核意见：
29、 监理单位 吉林石油工程建设监理有限公司 总监理工程师 日 期 年 月 日 表C020 2012 年 3--6 月人、机、料动态表 工程名称 望湖花园二期高层消防工程 编 号
30、日 期 年 月 日 致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位） 根据 2012 年 3--6 月施工进度情况，我方现报上 2012 年 3--6 月人、机、料统计表。 劳 动 力 工种 合计 人数 持证人数 主 要 机 械 机械名称 生产厂家 规格、型号 数量 主 要 材 料 名 称
31、 单 位 上月 库存量 本月 进场量 本月消耗量 本月 库存量 附件： 施工单位 松原市消防工程有限责任公司 项目经理 表C021 工程延期申请表 工程名称 编 号 日 期 致
32、 （监理单位） 根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1.工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 申请延长竣工日期： 2.证明材料 专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人
33、 表C022工程款支付申请表 工程名称 编 号 日 期 致 （监理单位） 我方已完成了 工作，按照施工合同 条 款的约定，建议单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写）： ，现报上
34、工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1. 工程量清单； 2. 计算方法。 施工总承包单位（公章） 项目经理 表C023 工程变更费用报审表 工程名称 施工编号 监理编号 日 期 致 （监理单位） 兹申请第 号工程变更单，申请费用见附表，请予以审核。 附件：工程变更费用计算书
35、 专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位 项目经理/责任人 监理工程师审查意见： 监理工程师 日 期
36、 总监理工程师审核意见： 监 理 单 位 总监理工程师 日 期 表C024 费用索赔申请表 工程名称 编 号 日 期
37、致 （监理单位） 根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予以批准。 附件： 1.索赔的详细理由及过程 2.索赔金额的计算 3.证明材料 专业承包单位 项目经理/责任人 施工总承包单位
38、 项目经理/责任人 表C025 材料、构配件进场检验记录 工程名称 编 号 检验日期 序号 名称 规格 型号 进场 数量 生产厂家 外观检验项目 试件编号 备注 质量证明书编号 检验结果 复验结果 1 2 3 4 5 6 7
39、 8 9 10 检查意见（施工单位）： 附件：共 页 验收意见（监理/建设单位） □同意 □重新检验 □退场 验收日期： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C026 设备开箱检验记录 工程名称 编 号 检验日期 设备名称 规格型号 生产厂家 产品合格证编号
40、 总数量 检验数量 进场检验记录 包装情况 随机文件 备件及附件 外观情况 测试情况 缺、损附备件明细 序号 附备件名称 规格 单位 数量 备注 检查意见（施工单位）： 附件：共 页 验收意见（监理/建设单位）： □同意 □重新检验 □退场 验收日期： 签 字 栏 供应单位 责任人 施工单位 专业工长 监理或建设单位 专业工程师 表C
41、027 工程材料、构配件、设备退场记录 工程名称 编 号 序号 名称 规格 型号 进场 数量 生产厂家 外观检验项目 试件编号 实际退 场数量 质量证明书编号 检验结果 复验结果 1 2 3 4 5 退场原因： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检
42、员 监理或 建设单位 专业工程师 表C028 设备及管道附件试验记录 工程名称 编 号 使用部位 实验日期 年 月 日 实验要求 设备/管道附件要求 材质、型号 规格 试验数量 试验介质 公称或工作压力（MPa） 强度试验 试验压力（MPa） 试验持续时间（s） 试验压力降（MPa） 渗漏情况 实验结
43、论 严密性试验 试验压力（MPa） 试验持续时间（s） 试验压力降（MPa） 渗漏情况 实验结论 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C029智能设备材料进场检验表 工程名称 编 号 系统名称 检验日期 年 月 日 . 序号 产品 名称 规格、型号、产地 主要性能/功能 数量 包装及 外观 检验结果 备注 合格 不合格
44、 检查意见（施工单位） 附件：共 页 验收意见（监理/建设单位） □同意 □重新检验 □退场 验收日期： 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C0
45、30 隐蔽工程验收记录 工程名称 编 号 隐检项目 隐检日期 隐检部位 层 轴线 标高 隐检依据：施工图号 ，设计变更/洽商/技术核定单（编号 ）及有关国家现行标准等。 主要材料名称及规格/型号： 隐检内容： 检查结论： □同意隐蔽 □不同意隐蔽，修改后复检 复查结论： 复查人： 复查日期： 签字栏 施工
46、单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C031 钢筋工程隐蔽验收记录 工程名称 编 号 施工单位 施工日期 隐蔽部位 施工图号 等级/直径 化验单编号 等级/直径 化验单编号 试件规格 代表部位 代表数量 连接方式 报告编号 试验结果 需要
47、说明的事项（可加附页或附图）： 签字栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C032 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表 工程名称 编 号 隐检日期 检查内容与结果 检查内容 检查结果 安装质量 楼层（部位） 图号 验收意见：
48、 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 监理或 建设单位 专业工程师 表C033 施工检查记录（通用） 工程名称 编 号 检查日期 检查部位 检查项目 检查依据： 检查内容： 检查结论： 复查结论： 复查人： 复查日期： 签 字 栏 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 表C034 交接检
49、查记录 工程名称 编 号 检查日期 移交单位 见证单位 交接部位 接收单位 交接内容： 检查结论： 复查结论（由接收单位填写）： 复查人： 复查日期： 见证单位意见： 签 字 栏 移交单位 接收单位 见证单位 表C035 工程定位测量记录 工程名称 编 号 图纸编号 委托单位 施测日期 复测日期 平面坐
50、标依据 高程依据 使用仪器 允许误差 仪器校验日期 定位抄测示意图： 复测结果： 签字栏 施工单位 测量人员 岗位证书号 专业技术 负责人 施工单位负责人 复测人 施测人 监理或建设单位 专业工程师 表C036 基槽验线记录 工程名称 编 号 验线日期 验线依据及内容： 基槽平面、剖面简图： 检查结论： □检
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