资源描述
附录C 施工资料用表
表C001工程概况表
工程名称
编号
一般情况
建设单位
建设用途
设计单位
建设地点
勘察单位
建筑面积
监理单位
工 期
施工单位
计划开工日期
计划竣工日期
结构类型
基础类型
层 次
建筑檐高
地上面积
地下面积
人防等级
抗震等级
构造特征
地基与基础
柱、内外墙
梁、板、楼盖
外墙装饰
内墙装饰
楼地面装饰
屋面构造
防火设备
机电系统名称
其 他
表C002 施工现场质量管理检查记录
工程名称
施工许可证
（开工证）
编号
建设单位
项目负责人
设计单位
项目负责人
勘察单位
项目负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
项目技术负责人
序号
项 目
内 容
1
现场质量管理制度
2
质量责任制
3
主要专业工种操作上岗证书
4
专业承包单位资质管理制度
5
施工图审查情况
6
地质勘察资料
7
施工组织设计编制及审批
8
施工技术标准
9
工程质量检验制度
10
混凝土搅拌站及计量设置
11
现场材料、设备存放与管理制度
12
检查结论：
总监理工程师（建设单位项目负责人）：
日期： 年 月 日
表C003分包单位资质报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日 期
年 月 日
致 （监理单位）
经考察，我方认为拟选择的 （专业承包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、□分包单位资质材料
2、□分包单位业绩材料
3、□中标通知书
分包工程名称（部位）
工程量
分包工程合同额
备注
合 计
施工总承包单位（章）
项目经：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师 ：
日 期 ：
总监理工程师审核意见：
监 理 单 位：
总监理工程师 ：
日 期 ：
表C004 建设工程质量事故调查、勘察记录
工程名称
编号
日期
年 月 日
调（勘）查时间
年 月 日 时 分至 时 分
调（勘）查地点
参加人员
单位
姓名
职务
电话
被调查人
陪同调（勘）查人员
调（勘）查笔录
现场证物照片
□有 □无 共 张 共 页
事故证据资料
□有 □无 共 条 共 页
被调查人签字
调（勘）查人签字
表C005 建筑材料检测计划
工程名称
编 号
材料名称
检 测 内 容
取样批次
计划时间
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
表C006工程实体检测计划
工程名称
编 号
检测项目
检测内容
检测点数
计划时间
1
年 月 日
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
表C007施工日志
工程名称
编 号
日 期
年 月 日
星期
气温
最高：
最低：
天气
状况
生产情况记录（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作、生产存在问题等）
技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）
记录人
日期
年 月 日
项目技术负责人
表C008 监理工程师通知回复单
工程名称
施工编号
监理编号
日 期
年 月 日
致： （监理单位）
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
专业承包单位 ： 项目经理/责任人 ：
施工总承包单位 ： 项目经理/责任人 ：
复查意见：
监 理 单 位 ：
总/专业监理工程师 ：
日 期 ： 年 月 日
表C009 工程材料/构配件/设备报审表
工程名称
编号
致： （项目监理机构）
我单位于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
。请予以审核。
附件：1、材料、构配件进场检验记录
2、质量证明文件
3、自检结果
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期： 年 月 日
审查意见：
经检查，上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准予/不准予进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项 目 监 理 机 构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
表C010 ___________________报验申请表
工程名称
编号
致： （监理单位）
我单位已完成了_____________________________________工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）：
项 目 经 理：
日 期：
审查意见：
项 目 监 理 机 构（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
表C011工程技术文件报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日 期
年 月 日
致 （监理单位）
我方已编制完成了 技术文件，并经相关技术负责人审查批准，请予以审定。
附：技术文件 页 册
施工总承包单位 ： 项目经理/责任人 ：
专业承包单位 ： 项目经理/责任人 ：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师 ：
日 期 ： 年 月 日
总监理工程师审批意见：
审定结论： □同意 □修改后再报 □重新编制
监 理 单 位 ：
总监理工程师 ：
日 期 ：
表C012 危险性较大分部分项工程施工方案专家论证表
工程名称
编 号
施工总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
分项工程名称
专家一览表
姓名
性别
年龄
工作单位
职务
职称
专业
专业年限
专家论证意见：
年 月 日
签名栏
组长：
专家：
表C.1.5 见证试验检测汇总表
工程名称
编 号
填表日期
建设单位
检测单位
监理单位
见证人员
施工单位
取样人员
试验项目
应试验组/次数
见证试验组/次数
不合格次数
备注
制表人（签字）
表C013技术交底记录
工程名称
编 号
交底日期
年 月 日
施工单位
分项工程名称
交底摘要
页 数
共 页，第 页
交底内容：
签
字
栏
交底人
审核人
接受交底人
表C014 图纸会审记录
工程名称
编 号
日 期
设计单位
专业名称
地 点
页 数
共 页，第 页
序 号
图 号
图纸问题
答 复 意 见
签
字
栏
建设单位（公章）
监理单位（公章）
设计单位（公章）
施工单位（公章）
代表：
代表：
代表：
代表：
表C015设计变更通知单
工程名称
编 号
日 期
年 月 日
设计单位
专业名称
变更摘要
页 数
共 页，第 页
图 号
变 更 内 容
签
字
栏
签
字
栏
建设单位（公章）
监理单位（公章）
设计单位（公章）
施工单位（公章）
代表：
代表：
代表：
代表：
表C016工程洽商记录
工程名称
编 号
日 期
年 月 日
提出单位
专业名称
洽商摘要
页 数
共 页，第 页
序 号
图 号
洽 商 内 容
签
字
栏
建设单位（公章）
监理单位（公章）
设计单位（公章）
施工单位（公章）
代表：
代表：
代表：
代表：
表JC.2.1 智能建筑更改审核表
工程名称
编 号
系统名称
更改内容
更改原因
原 为
更改为
签
字
栏
申请：
年 月 日
审核：
年 月 日
批准：
年 月 日
更改实施日期
分
发
单
位
表C017 工程开工报审表
工程名称
望湖花园二期高层消防工程
施工编号
监理编号
日 期
年 月 日
致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位）
我方承担的 望湖花园二期高层消防 工程。已完成了以下各项工作，具备了开工条件。特此申请施工，请核查并签发开工指令。
附件：1、开工报告
2、证明文件
施工总承包单位（公章）
项 目 经 理
审查意见：
监 理 单 位 吉林石油工程建设监理有限公司
总监理工程师
日 期 年 月 日
表C018 工程复工报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日 期
致 （监理单位）
根据 号《工程暂停令》，我方已按照要求完成了以下各项工作，具备了复工条件，特此申请，请核查并签发复工指令。
附：具备复工条件的说明或证明
专业承包单位 项目经理/责任人
施工总承包单位 项目经理/责任人
审查意见：
监 理 单 位
专业监理工程师
总监理工程师
日 期
表C019施工进度计划报审表
工程名称
望湖花园二期高层消防工程
施工编号
监理编号
日 期
年 月 日
致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位）
我方已根据施工合同的有关约定完成了 望湖花园二期高层消防 工程总/ 年第 季度 3月至6 月份工程施工进度计划的编制，请予以审查。
附：施工进度计划及说明
施工总承包单位（公章） 项目经理
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日 期 年 月 日
总监理工程师审核意见：
监理单位 吉林石油工程建设监理有限公司
总监理工程师
日 期 年 月 日
表C020 2012 年 3--6 月人、机、料动态表
工程名称
望湖花园二期高层消防工程
编 号
日 期
年 月 日
致 吉林石油工程建设监理有限公司 （监理单位）
根据 2012 年 3--6 月施工进度情况，我方现报上 2012 年 3--6 月人、机、料统计表。
劳
动
力
工种
合计
人数
持证人数
主
要
机
械
机械名称
生产厂家
规格、型号
数量
主
要
材
料
名 称
单 位
上月
库存量
本月
进场量
本月消耗量
本月
库存量
附件：
施工单位 松原市消防工程有限责任公司 项目经理
表C021 工程延期申请表
工程名称
编 号
日 期
致 （监理单位）
根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
专业承包单位 项目经理/责任人
施工总承包单位 项目经理/责任人
表C022工程款支付申请表
工程名称
编 号
日 期
致 （监理单位）
我方已完成了 工作，按照施工合同 条 款的约定，建议单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写）： ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1. 工程量清单；
2. 计算方法。
施工总承包单位（公章） 项目经理
表C023 工程变更费用报审表
工程名称
施工编号
监理编号
日 期
致 （监理单位）
兹申请第 号工程变更单，申请费用见附表，请予以审核。
附件：工程变更费用计算书
专业承包单位 项目经理/责任人
施工总承包单位 项目经理/责任人
监理工程师审查意见：
监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：
监 理 单 位
总监理工程师
日 期
表C024 费用索赔申请表
工程名称
编 号
日 期
致 （监理单位）
根据施工合同 条 款的约定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予以批准。
附件：
1.索赔的详细理由及过程
2.索赔金额的计算
3.证明材料
专业承包单位 项目经理/责任人
施工总承包单位 项目经理/责任人
表C025 材料、构配件进场检验记录
工程名称
编 号
检验日期
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
外观检验项目
试件编号
备注
质量证明书编号
检验结果
复验结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
检查意见（施工单位）：
附件：共 页
验收意见（监理/建设单位）
□同意 □重新检验 □退场 验收日期：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C026 设备开箱检验记录
工程名称
编 号
检验日期
设备名称
规格型号
生产厂家
产品合格证编号
总数量
检验数量
进场检验记录
包装情况
随机文件
备件及附件
外观情况
测试情况
缺、损附备件明细
序号
附备件名称
规格
单位
数量
备注
检查意见（施工单位）：
附件：共 页
验收意见（监理/建设单位）：
□同意 □重新检验 □退场 验收日期：
签
字
栏
供应单位
责任人
施工单位
专业工长
监理或建设单位
专业工程师
表C027 工程材料、构配件、设备退场记录
工程名称
编 号
序号
名称
规格
型号
进场
数量
生产厂家
外观检验项目
试件编号
实际退
场数量
质量证明书编号
检验结果
复验结果
1
2
3
4
5
退场原因：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C028 设备及管道附件试验记录
工程名称
编 号
使用部位
实验日期
年 月 日
实验要求
设备/管道附件要求
材质、型号
规格
试验数量
试验介质
公称或工作压力（MPa）
强度试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
实验结论
严密性试验
试验压力（MPa）
试验持续时间（s）
试验压力降（MPa）
渗漏情况
实验结论
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C029智能设备材料进场检验表
工程名称
编 号
系统名称
检验日期
年 月 日
.
序号
产品
名称
规格、型号、产地
主要性能/功能
数量
包装及
外观
检验结果
备注
合格
不合格
检查意见（施工单位）
附件：共 页
验收意见（监理/建设单位）
□同意 □重新检验 □退场 验收日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C030 隐蔽工程验收记录
工程名称
编 号
隐检项目
隐检日期
隐检部位
层 轴线 标高
隐检依据：施工图号 ，设计变更/洽商/技术核定单（编号 ）及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：
隐检内容：
检查结论：
□同意隐蔽 □不同意隐蔽，修改后复检
复查结论：
复查人： 复查日期：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C031 钢筋工程隐蔽验收记录
工程名称
编 号
施工单位
施工日期
隐蔽部位
施工图号
等级/直径
化验单编号
等级/直径
化验单编号
试件规格
代表部位
代表数量
连接方式
报告编号
试验结果
需要说明的事项（可加附页或附图）：
签字栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C032 智能建筑隐蔽工程（随工检查）验收表
工程名称
编 号
隐检日期
检查内容与结果
检查内容
检查结果
安装质量
楼层（部位）
图号
验收意见：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
监理或
建设单位
专业工程师
表C033 施工检查记录（通用）
工程名称
编 号
检查日期
检查部位
检查项目
检查依据：
检查内容：
检查结论：
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
施工单位
专业技术负责人
专业质检员
表C034 交接检查记录
工程名称
编 号
检查日期
移交单位
见证单位
交接部位
接收单位
交接内容：
检查结论：
复查结论（由接收单位填写）：
复查人： 复查日期：
见证单位意见：
签
字
栏
移交单位
接收单位
见证单位
表C035 工程定位测量记录
工程名称
编 号
图纸编号
委托单位
施测日期
复测日期
平面坐标依据
高程依据
使用仪器
允许误差
仪器校验日期
定位抄测示意图：
复测结果：
签字栏
施工单位
测量人员
岗位证书号
专业技术
负责人
施工单位负责人
复测人
施测人
监理或建设单位
专业工程师
表C036 基槽验线记录
工程名称
编 号
验线日期
验线依据及内容：
基槽平面、剖面简图：
检查结论：
□检
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