吸入性肺炎专题知识讲座专家讲座.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,舒普深,3gQ8H-,吸入性肺炎治疗经验性首选,吸入性肺炎专题知识讲座,第1页,吸入性肺炎流行病学,吸入性肺炎抗菌药品治疗,-,经验性抗菌治疗,-,针对性病原治疗,碳青酶烯类暴露后最正确选择,舒普深,3GQ8H,吸入性肺炎专题知识讲座,第2页,吸入综合征,吸入性（化学性）肺炎,Aspiration pneumonitis,(Mendelsons syndrome),吸入无菌胃内容物造成化学性肺炎,吸入性（感染性）肺炎,（,Aspiration pneumonia,）,吸入口咽部定植菌造成,肺部感染,其它吸入综合征,气道阻塞,肺脓肿,外源性类脂质肺炎,慢性肺间质纤维化,偶发分枝杆菌（,M.fortuitum,）肺炎,吸入性肺炎专题知识讲座,第3页,吸入性肺炎依据发病场所分为,小区取得性肺炎（,CAP,）,护理院取得性肺炎（,HCAP,）,医院取得性肺炎（,HAP,）,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,1 Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99,2 Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15,吸入性肺炎专题知识讲座,第4页,中国,16,家大型教学医院,HAP,临床调查,吸入性肺炎专题知识讲座,第5页,医院取得性肺炎,-,不是孤立疾病？,中国大型HAP临床调查,引发思索,吸入性肺炎专题知识讲座,第6页,598,例,HAP,患者样本中，合并,结构性肺改变,高达,301,例,基础疾病或状态,病例数,%,慢性阻塞性肺病,233,38.96,脑血管疾病,113,18.9,糖尿病,85,14.21,恶性实体肿瘤,78,13.04,充血性心力衰竭,52,8.7,慢性间质性肺病,42,7.02,支气管哮喘,31,5.18,慢性肾衰,31,5.18,结构性肺疾病,26,4.35,消化性溃疡,23,3.85,颅脑外伤或手术后状态,19,3.18,胸部外伤或手术后状态,14,2.34,急性心肌梗死,12,201,脊柱外伤或手术后状态,11,1.84,基础疾病或状态,病例数,%,结缔组织病,9,1.51,神经肌肉疾病,8,1.34,急性肾衰,8,1.34,腹部外伤或手术后状态,8,1.34,肝硬化,7,1.17,粒细胞降低（中性粒细胞绝对值50%,吸入性肺炎专题知识讲座,第10页,中华医院感染学杂志,;18(3):372-375,老年人吸入性肺炎病原学,革兰阴性杆菌,96,株,(,54.2%,),革兰阳性球菌,41,株,(23.2%),，,念珠菌属,40,株,(22.6%),，,混合感染,45,例,(,41.7%,),混合菌主要为,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属,及白念珠菌,吸入性肺炎专题知识讲座,第11页,流行病学,吸入性肺炎占小区取得性肺炎,5,15%,，护理院取得性肺炎,18,吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死最常见原因，全美每年约死亡,300,000,600,000,人,老年人吸人性肺炎发病率逐年增加，医院取得性吸入性肺炎病死率达,20,65,有脑基底节梗死老年患者患病率高达,6O%,9O%,，病死率达,4O%,6O%,吸入性肺炎专题知识讲座,第12页,吸入性肺炎流行病学,吸入性肺炎抗菌药品治疗,-,经验性抗菌治疗,-,针对性病原治疗,碳青酶烯类暴露后最正确选择,舒普深,3GQ8H,吸入性肺炎专题知识讲座,第13页,吸入性肺炎抗菌药品治疗,吸人性肺炎一旦诊疗，就应依据发病场所（小区、护理院或医院）和患者普通情况进行,经验性抗菌治疗,，待痰培养结果出来后再调整。,吸入性肺炎专题知识讲座,第14页,年温附一上六个月大肠埃希菌耐药率（,%,）,吸入性肺炎专题知识讲座,第15页,年温附一上六个月肺炎克雷伯菌耐药率（,%,）,吸入性肺炎专题知识讲座,第16页,年温附一上六个月铜绿假单胞菌耐药率（,%,）,吸入性肺炎专题知识讲座,第17页,年温附一上六个月鲍曼不动杆菌耐药率（,%,）,吸入性肺炎专题知识讲座,第18页,舒普深,平均耐药率唯一低于,30%,药品,大肠埃希菌,肺炎克雷伯,鲍曼不动,铜绿假单胞,头孢哌酮,/,舒巴坦,3%,2%,30.%,23%,哌拉西林,/,他唑巴坦,0%,2%,81%,24%,亚胺培南,0%,0%,84%,53%,头孢他啶,67%,33%,85%,40%,温附一,上六个月年耐药汇报,吸入性肺炎专题知识讲座,第19页,“用碳青霉烯吗，它是否如以前一样那么很有效！,?,”,吸入性肺炎专题知识讲座,第20页,碳青霉烯类与,MDR,绿脓相关性,亚胺培南使用不但与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关，同时与,铜绿假单胞菌对哌拉西林,/,他唑巴坦和头孢他啶耐药显著相关,Philipp M.Lepper et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Sept.,p.292029,吸入性肺炎专题知识讲座,第21页,22,上海地域铜绿假单胞菌反抗菌药耐药率变迁,耐药率,%,吸入性肺炎专题知识讲座,第22页,23,上海地域不动杆菌属耐药性变迁,耐药率,%,吸入性肺炎专题知识讲座,第23页,医院取得性吸入性肺炎一旦发觉存在,MDR,危险原因，当机立断给予广谱抗感染治疗,可能病原菌,抗生素联合治疗,MDR,病原菌,抗假单胞菌头孢菌素,或,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌（,ESBL+,）,不动杆菌属,抗假单胞菌碳青霉烯类,或,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,MRSA,嗜肺军团菌,加,抗假单胞菌喹诺酮类,或,氨基糖苷类,加,利奈唑胺或万古霉素,American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med;171:388-416.,ATS,指南：伴有,MDR,危险原因,VAP,经验治疗方案,ATS,指南提议：详细药品选择还须依据当地最新耐药监测数据等各种原因来考虑,吸入性肺炎专题知识讲座,第24页,可能病原菌,推荐抗生素,早发性,HAP,致病菌和,MDR,菌,抗铜绿假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）,或,抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类（,亚胺培南或美罗培南）,或,头孢哌酮,/,舒巴坦,+,氟喹诺酮或氨基糖苷类,+,氨苄西林,/,舒巴坦,或,-,内酰胺类,/,-,内酰胺酶抑制剂哌拉西林,-,他唑巴坦）,+/-,氟喹诺酮类（左氧氟沙星或环丙沙星）,或,氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）,或,氟喹诺酮（环丙沙星）,+,氨基糖苷类,联合,利奈唑胺 或 万古霉素,联合,阿奇霉素或 氟喹诺酮,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,(ESBL+),不动杆菌属,MRSA,嗜肺军团菌,200,8,年亚洲HAP 工作组,抗生素选择策略,晚发性,HAP,起始经验性抗生素治疗,21 Jae-Hoon Song,and the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control;36:S83-92.,吸入性肺炎专题知识讲座,第25页,针对性病原治疗,一旦依据可靠微生物学方法确定了,AP,病原菌，抗微生物治疗应针对该病原菌,Clinical Infectious Disease,；,44,：,S27-72,吸入性肺炎专题知识讲座,第26页,产,ESBL,菌株感染抗菌药品选择,碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效药品,依据药敏可选取酶抑制剂合剂,(,头孢哌酮,/,舒巴坦,),、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）,ESBLs,阳性菌不选取任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南,吸入性肺炎专题知识讲座,第27页,权威指南推荐,美国胸科学会（,ATS,）,和,美国传染病学会（,IDSA,）,公布,成人医院取得性肺炎，呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南,年版指出,13,：,“假如确实存在不动杆菌属，那么活性最强药品有舒巴坦,”,“,对,MDR,铜绿甲单胞菌感染,推荐,-B,内酰胺类,/B,内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药”,吸入性肺炎专题知识讲座,第28页,惯用于治疗鲍曼不动杆菌抗菌药品特点,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,药品种类,药品特点,舒巴坦及含舒巴坦内酰胺酶抑制剂合剂,舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好抗菌活性，当前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦,CHINET细菌耐药显示，当前国内临床使用抗菌药中，头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,碳青霉烯类,对鲍曼不动杆菌敏感株抗菌活性强,但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性上升快速，全球范围内(包含中国)耐药率在50以上,氨基糖苷类,这类药品多与其它抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染,当前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率超出50,多粘菌素类,临床应用多为多粘菌素E，鲍曼不动杆菌对其耐药率低，但异质性耐药极易发生,替加环素,近期发觉其耐药菌株显著增加、常需与其它抗菌药品联适用,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,吸入性肺炎专题知识讲座,第29页,依据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类,多重耐药,(MDR),敏感,内酰胺类或其它抗菌药,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础联合治疗,XDR/PDRAB,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗方案,吸入性肺炎专题知识讲座,第30页,鲍曼不动杆菌联合治疗方案,两种抗菌药品联合,三种抗菌药品联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦,米诺环素,/,多西环素,/,多粘菌素,/,利福平,/,氨基糖苷类,/,碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦,多西环素碳青霉烯类,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,吸入性肺炎专题知识讲座,第31页,吸入性肺炎流行病学,吸入性肺炎抗菌药品治疗,-,经验性抗菌治疗,-,针对性病原治疗,碳青酶烯类暴露后最正确选择,舒普深,3GQ8H,吸入性肺炎专题知识讲座,第32页,头孢哌酮,-,舒巴坦,不一样给药间隔下疗效比较,TMIC,90,(%),3gQ8,1.5gQ12,6gQ12,1.5gQ8,3gQ6,3gQ12,MIC=64,MIC=32,MIC=16,MIC,S,16,I,32,R,64,舒普深推荐剂量,3g Q8h,MIC,值在中介时也可确保疗效,舒普深推荐剂量,3g Q6h,，,MIC,值在耐药时也可取得疗效,吸入性肺炎专题知识讲座,第33页,小 结,吸入性肺炎包含,:CAP,、,HCAP,、,HAP,、,VAP.,在院内较为多见，而且死亡率高,吸入性肺炎常为混合性感染（,GPC,、,GNB,和厌氧菌等），依据最新药敏显示，舒普深不论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低耐药率,经过各项指南推荐，舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗，都是不错之选。,吸入性肺炎专题知识讲座,第34页,Thank,you,for your attention,!,吸入性肺炎专题知识讲座,第35页,讨,论,吸入性肺炎感染非发酵菌比比如此之高，是否能够将舒普深,3GQ8H,作为经验性首选？,吸入性肺炎专题知识讲座,第36页,感染治疗标准,依据药敏试验结果,联适用药,通常需用较大剂量,疗程常需较长,依据不一样感染部位选择组织浓度高药品，并依据,PK/PD,理论制订适当给药方案,肝、肾功效异常者、老年人，抗菌药品剂量应依据血清肌酐去除率及肝功效情况作适当调整；,常需结合临床给予支持治疗和良好护理,吸入性肺炎专题知识讲座,第37页,