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吸入性肺炎专题知识讲座专家讲座.pptx

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1):1309-15,吸入性肺炎专题知识讲座,第4页,中国,16,家大型教学医院,HAP,临床调查,吸入性肺炎专题知识讲座,第5页,医院取得性肺炎,-,不是孤立疾病?,中国大型HAP临床调查,引发思索,吸入性肺炎专题知识讲座,第6页,598,例,HAP,患者样本中,合并,结构性肺改变,高达,301,例,基础疾病或状态,病例数,%,慢性阻塞性肺病,233,38.96,脑血管疾病,113,18.9,糖尿病,85,14.21,恶性实体肿瘤,78,13.04,充血性心力衰竭,52,8.7,慢性间质性肺病,42,7.02,支气管哮喘,31,5.18,慢性肾衰,31,5.18,结构性肺疾病,26,4.35,消化性溃疡,23,3.85,颅脑外伤或手术后状态,19,3.18,胸部外伤或手术后状态,14,2.34,急性心肌梗死,12,2.01,脊柱外伤或手术后状态,11,1.84,基础疾病或状态,病例数,%,结缔组织病,9,1.51,神经肌肉疾病,8,1.34,急性肾衰,8,1.34,腹部外伤或手术后状态,8,1.34,肝硬化,7,1.17,粒细胞降低(中性粒细胞绝对值50%,吸入性肺炎专题知识讲座,第10页,中华医院感染学杂志,;18(3):372-375,老年人吸入性肺炎病原学,革兰阴性杆菌,96,株,(,54.2%,),革兰阳性球菌,41,株,(23.2%),,,念珠菌属,40,株,(22.6%),,,混合感染,45,例,(,41.7%,),混合菌主要为,铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属,及白念珠菌,吸入性肺炎专题知识讲座,第11页,流行病学,吸入性肺炎占小区取得性肺炎,5,15%,,护理院取得性肺炎,18,吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死最常见原因,全美每年约死亡,300,000,600,000,人,老年人吸人性肺炎发病率逐年增加,医院取得性吸入性肺炎病死率达,20,65,有脑基底节梗死老年患者患病率高达,6O%,9O%,,病死率达,4O%,6O%,吸入性肺炎专题知识讲座,第12页,吸入性肺炎流行病学,吸入性肺炎抗菌药品治疗,-,经验性抗菌治疗,-,针对性病原治疗,碳青酶烯类暴露后最正确选择,舒普深,3GQ8H,吸入性肺炎专题知识讲座,第13页,吸入性肺炎抗菌药品治疗,吸人性肺炎一旦诊疗,就应依据发病场所(小区、护理院或医院)和患者普通情况进行,经验性抗菌治疗,,待痰培养结果出来后再调整。,吸入性肺炎专题知识讲座,第14页,年温附一上六个月大肠埃希菌耐药率(,%,),吸入性肺炎专题知识讲座,第15页,年温附一上六个月肺炎克雷伯菌耐药率(,%,),吸入性肺炎专题知识讲座,第16页,年温附一上六个月铜绿假单胞菌耐药率(,%,),吸入性肺炎专题知识讲座,第17页,年温附一上六个月鲍曼不动杆菌耐药率(,%,),吸入性肺炎专题知识讲座,第18页,舒普深,平均耐药率唯一低于,30%,药品,大肠埃希菌,肺炎克雷伯,鲍曼不动,铜绿假单胞,头孢哌酮,/,舒巴坦,3%,2%,30.%,23%,哌拉西林,/,他唑巴坦,0%,2%,81%,24%,亚胺培南,0%,0%,84%,53%,头孢他啶,67%,33%,85%,40%,温附一,上六个月年耐药汇报,吸入性肺炎专题知识讲座,第19页,“用碳青霉烯吗,它是否如以前一样那么很有效!,?,”,吸入性肺炎专题知识讲座,第20页,碳青霉烯类与,MDR,绿脓相关性,亚胺培南使用不但与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关,同时与,铜绿假单胞菌对哌拉西林,/,他唑巴坦和头孢他啶耐药显著相关,Philipp M.Lepper et al.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Sept.,p.292029,吸入性肺炎专题知识讲座,第21页,22,上海地域铜绿假单胞菌反抗菌药耐药率变迁,耐药率,%,吸入性肺炎专题知识讲座,第22页,23,上海地域不动杆菌属耐药性变迁,耐药率,%,吸入性肺炎专题知识讲座,第23页,医院取得性吸入性肺炎一旦发觉存在,MDR,危险原因,当机立断给予广谱抗感染治疗,可能病原菌,抗生素联合治疗,MDR,病原菌,抗假单胞菌头孢菌素,或,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌(,ESBL+,),不动杆菌属,抗假单胞菌碳青霉烯类,或,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,MRSA,嗜肺军团菌,加,抗假单胞菌喹诺酮类,或,氨基糖苷类,加,利奈唑胺或万古霉素,American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America.Am J Respir Crit Care Med;171:388-416.,ATS,指南:伴有,MDR,危险原因,VAP,经验治疗方案,ATS,指南提议:详细药品选择还须依据当地最新耐药监测数据等各种原因来考虑,吸入性肺炎专题知识讲座,第24页,可能病原菌,推荐抗生素,早发性,HAP,致病菌和,MDR,菌,抗铜绿假单胞菌头孢菌素(头孢吡肟、头孢他啶),或,抗铜绿假单胞菌碳青霉烯类(,亚胺培南或美罗培南),或,头孢哌酮,/,舒巴坦,+,氟喹诺酮或氨基糖苷类,+,氨苄西林,/,舒巴坦,或,-,内酰胺类,/,-,内酰胺酶抑制剂(哌拉西林,-,他唑巴坦),+/-,氟喹诺酮类(左氧氟沙星或环丙沙星),或,氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素),或,氟喹诺酮(环丙沙星),+,氨基糖苷类,联合,利奈唑胺 或 万古霉素,联合,阿奇霉素或 氟喹诺酮,铜绿假单胞菌,肺炎克雷伯菌,(ESBL+),不动杆菌属,MRSA,嗜肺军团菌,200,8,年亚洲HAP 工作组,抗生素选择策略,晚发性,HAP,起始经验性抗生素治疗,21 Jae-Hoon Song,and the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control;36:S83-92.,吸入性肺炎专题知识讲座,第25页,针对性病原治疗,一旦依据可靠微生物学方法确定了,AP,病原菌,抗微生物治疗应针对该病原菌,Clinical Infectious Disease,;,44,:,S27-72,吸入性肺炎专题知识讲座,第26页,产,ESBL,菌株感染抗菌药品选择,碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南)为最有效药品,依据药敏可选取酶抑制剂合剂,(,头孢哌酮,/,舒巴坦,),、头霉素类、氨基糖苷类(如阿米卡星)、氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星等),ESBLs,阳性菌不选取任何青霉素类、头孢菌素类及氨曲南,吸入性肺炎专题知识讲座,第27页,权威指南推荐,美国胸科学会(,ATS,),和,美国传染病学会(,IDSA,),公布,成人医院取得性肺炎,呼吸机相关肺炎和医疗机构相关肺炎处理指南,年版指出,13,:,“假如确实存在不动杆菌属,那么活性最强药品有舒巴坦,”,“,对,MDR,铜绿甲单胞菌感染,推荐,-B,内酰胺类,/B,内酰胺酶抑制剂复合制剂为一线用药”,吸入性肺炎专题知识讲座,第28页,惯用于治疗鲍曼不动杆菌抗菌药品特点,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,药品种类,药品特点,舒巴坦及含舒巴坦内酰胺酶抑制剂合剂,舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好抗菌活性,当前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦,CHINET细菌耐药显示,当前国内临床使用抗菌药中,头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低,碳青霉烯类,对鲍曼不动杆菌敏感株抗菌活性强,但近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性上升快速,全球范围内(包含中国)耐药率在50以上,氨基糖苷类,这类药品多与其它抗菌药联合治疗敏感鲍曼不动杆菌感染,当前我国鲍曼不动杆菌对阿米卡星耐药率超出50,多粘菌素类,临床应用多为多粘菌素E,鲍曼不动杆菌对其耐药率低,但异质性耐药极易发生,替加环素,近期发觉其耐药菌株显著增加、常需与其它抗菌药品联适用,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,吸入性肺炎专题知识讲座,第29页,依据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类,多重耐药,(MDR),敏感,内酰胺类或其它抗菌药,非多重耐药,鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗选择,含,舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素,为基础联合治疗,XDR/PDRAB,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,草案,鲍曼不动杆菌感染抗菌药品单药治疗方案,吸入性肺炎专题知识讲座,第30页,鲍曼不动杆菌联合治疗方案,两种抗菌药品联合,三种抗菌药品联合,含舒巴坦合剂或舒巴坦,米诺环素,/,多西环素,/,多粘菌素,/,利福平,/,氨基糖苷类,/,碳青霉烯类,含舒巴坦合剂或舒巴坦,多西环素碳青霉烯类,年,中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控教授共识,吸入性肺炎专题知识讲座,第31页,吸入性肺炎流行病学,吸入性肺炎抗菌药品治疗,-,经验性抗菌治疗,-,针对性病原治疗,碳青酶烯类暴露后最正确选择,舒普深,3GQ8H,吸入性肺炎专题知识讲座,第32页,头孢哌酮,-,舒巴坦,不一样给药间隔下疗效比较,TMIC,90,(%),3gQ8,1.5gQ12,6gQ12,1.5gQ8,3gQ6,3gQ12,MIC=64,MIC=32,MIC=16,MIC,S,16,I,32,R,64,舒普深推荐剂量,3g Q8h,MIC,值在中介时也可确保疗效,舒普深推荐剂量,3g Q6h,,,MIC,值在耐药时也可取得疗效,吸入性肺炎专题知识讲座,第33页,小 结,吸入性肺炎包含,:CAP,、,HCAP,、,HAP,、,VAP.,在院内较为多见,而且死亡率高,吸入性肺炎常为混合性感染(,GPC,、,GNB,和厌氧菌等),依据最新药敏显示,舒普深不论是非发酵菌还是肠杆菌科都保持较低耐药率,经过各项指南推荐,舒普深是作为经验性治疗还是针对性治疗,都是不错之选。,吸入性肺炎专题知识讲座,第34页,Thank,you,for your attention,!,吸入性肺炎专题知识讲座,第35页,讨,论,吸入性肺炎感染非发酵菌比比如此之高,是否能够将舒普深,3GQ8H,作为经验性首选?,吸入性肺炎专题知识讲座,第36页,感染治疗标准,依据药敏试验结果,联适用药,通常需用较大剂量,疗程常需较长,依据不一样感染部位选择组织浓度高药品,并依据,PK/PD,理论制订适当给药方案,肝、肾功效异常者、老年人,抗菌药品剂量应依据血清肌酐去除率及肝功效情况作适当调整;,常需结合临床给予支持治疗和良好护理,吸入性肺炎专题知识讲座,第37页,
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