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1、附件3-1： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审人员确认清单 申请单位名称： 序号 申请级别 囗A 囗B 囗C 评审员（签字） 1 机械工程师 数量： （人） 姓名及证书编号 囗 符合要求 囗 不符合要求 2 电气工程师 数量： （人） 姓名及证书编号 囗 符合要求 囗 不符合要求 3 技术负责人 姓名 职称 囗 高级工程师 囗 工程师 4 检验人员 数量： （人） 姓名及证书编号 囗 符合要求 囗 不符合要求 5 技术工人 电工
2、数量： （人） 姓名及证书编号 囗 符合要求 囗 不符合要求 电焊工数量： （人） 姓名及证书编号 囗 符合要求 囗 不符合要求 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-2： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审工作场所确认清单 申请单位名称： 设备型式 （产品名称） 型号、最大规格 序号 设施名称 确 认 项 目 评审员（签字） 1
3、厂 房 （全部） 建筑面积 （m2） 厂房1 厂房2 厂房3 厂房4 厂房5 2 厂 房 （结构车间） 长×宽×高（m） 建筑面积（m2） 3 辅助设施 维护完好、满足生产要求 4 厂房和场地 是否是租赁的？ 产权是谁的？ 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-3： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件
4、鉴定评审生产设备确认清单 申请单位名称： 设备型式 （产品名称） 型号规格 序号 生产设备名称 规格型号 编 号 验证结果 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年
5、 月 日 附件3-4： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审工装确认清单 申请单位名称： 设备型式 （产品名称） 型号规格 序号号 工艺装备名称 规格型号 编 号 验证结果 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位负责人：（签字） 年
6、 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-5： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审检测器具确认清单 申请单位名称： 设备型式 （产品名称） 型号规格 序号 检测器具名称 规格型号 编 号 验证结果 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
7、 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-6： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审技术标准确认清单 申请单位名称： 序号 设备型式 （产品名称） 主 要 产 品 标 准 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字）
8、 年 月 日 附件3-7： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审图纸确认清单 申请单位名称： 序号 设备型式 （产品名称） 型 号 规 格 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-8： 河南省特种设备安全检测研究院
9、 制造条件鉴定评审工艺文件确认清单 申请单位名称： 序号 设备型式 （产品名称） 型 号 规 格 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-9： 河南省特种设备安全检测研究院 制造条件鉴定评审部件型式试验报告确认清单 申请单位名称： 设备型式 （产品名称） 型号规格 序号 部
10、件名称 规格型号 报告编号 试验单位 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 附件3-10： 河南省特种设备安全检测研究院 起重机械制造条件鉴定评审整机型式试验报告确认清单 申请单位名称 型式试验机构名称 型式试验时间 序号 设备型式（产品名称） 型 号 规 格 评审员（签字） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请单位负责人：（签字） 年 月 日 评审组长：（签字） 年 月 日 10
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