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大学生基本医疗保险门诊统筹实施细则（试行）
根据辽宁省《关于进一步明确辽宁医疗保险任务加快推进医疗保险工作的通知》（辽人社[2009]229号）和《锦州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》（锦政办发[2010]142号）等文件精神和要求，结合学校实际，特制定本办法。
一、基本原则
（一）本办法适用于参加锦州市城镇居民基本医疗保险的渤海大学学生。
（二）学生门诊统筹的原则
1.立足基本保障从低水平起步，逐步减轻大学生门诊医疗费用负担；
2.实行互助共济，统筹调剂使用，提高基金保障能力；
3.依托学校医疗机构，方便大学生就医，降低医疗成本，杜绝医疗浪费；
4.统筹经
2、费使用与锦州市城镇居民基本医疗保险筹资水平相适应，统筹资金使用以校内为主、外诊为辅。
（三）学生门诊统筹基金来源及标准
门诊统筹基金从大学生个人缴纳的基本医疗保险费中提取，暂按每人每年30元标准提取，由市医保中心按实际参保学生数整年度预拨付给学校医疗机构。
（四）学生门诊统筹报销比例及限额
按照《锦州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》（锦政办发[2010]142号）规定，参保学生年度内发生的门诊统筹医疗费由起付标准、报销比例和最高支付限额构成，每次门诊医疗的起付标准为20元，起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50%，每次统筹基金支付额度不超过5
3、0元，年度最高支付限额累计为300元。
（五）学生门诊统筹范围
大学生门诊统筹基金用于需要门诊治疗的常见病、多发病和意外伤害的门诊医疗费用。
（六）学生门诊统筹就医管理
学生患病首先要到校医院就医。因医疗技术或医疗条件限制不能满足医疗需求时，可以转到上级医疗机构就医，我校指定转诊医院为辽宁医学院附属第一医院。
（七）大学生门诊统筹经费实行学校医院包干使用，学校财设立专门账户，专款专用，不得挪作他用。校医院应实行严格管理，合理检查，合理用药，合理治疗，杜绝浪费。结余的门诊统筹费用不超过年度包干额20%的，结转下年继续使用。
（八）因突发流行性疾病和自然灾害等不可抗力因素造成大范围门诊
4、医疗发生的，由市政府统一安排解决。
二、医疗管理
（一）校内参加锦州市城镇居民基本医疗保险的学生，在校医院就医时必须凭医疗保险手册及医保卡挂号就医，手续不全时不享受大学生门诊统筹待遇。
（二）接诊医生及相关检查、治疗科室人员，应查对患者的医保信息，核对照片，按要求仔细填写有关信息内容。
（三）接诊医生应遵守合理检查、合理治疗、减少浪费的原则，严禁乱检查、开大处方。严禁患者点名要药和给他人代开药、开搭车药。
（四）医患应遵守合理用药的原则，每张处方按规定开药，口服药不超过三天量，或一最小包装，注射用药不超过三天量。
（五）接诊医生应按规定书写门诊病历、详细记载患者病情、检查、用药情况
5、以及转诊目的、项目等内容，以备下次就医和报销时使用。
（六）参加锦州市城镇居民基本医疗保险的学生，在校医院门诊就医时，应遵守医疗保险的有关规定。就医时所发生的各种检查费、治疗费、输液观察费、药费等（必须是基本医疗保险目录和基本医疗用药目录内的项目），学生按规定交费，年累计到300元止，超出满300元的由学生自费就诊。
（七）一般患者实行校医院首诊制，学生到校医院取药治疗（特殊治疗除外），需要外转的患者一律经校医院经治医生开转诊单（急诊的，在就医24小时内通知校医院备案），并在本人病历本上写明转诊检查项目等内容，方可到指定医院就诊，做相应的检查。本人应保管好病例手册和医疗费收据，以备报销时审
6、查。
三、门诊统筹医疗管理
（一）医疗保险卡只限本人使用，不得转借他人，如发现冒用他人医保卡的，由校医院没收其双方医保卡，停用一年，并报医保管理办公室备案，学校视情节轻重给予相应处理，冒用他人医保卡及其它违规情形按《锦州市城镇居民医疗保险管理办法》处理。
（二）校外转诊符合条件的，每季度报销一次，时间为下一季度的第一周，以班级为单位，由班代表集中整理外诊医药费收据和转诊病历本，填写《渤海大学大学生门诊医保医药费报销统计表》，经校医院审核后，由学校财务从门诊统筹基金专用账户中支付。
（三）毕业生、退学生或其他原因办理离校手续的学生，以办理离校手续时止，不再享受门诊医疗保险待遇。
（四）
7、学生异地实习、休学、寒暑假期间发生的门诊费用不享受门诊统筹报销待遇。
四、不予报销范围
（一）未经校医院医生转诊，自行去校外医院就医或从药房购药所发生的医药费。
（二）医保药品目录中的乙类、丙类药品与一次性使用的卫生材料，不享受大学生门诊统筹待遇。
（三）挂号费、医疗手册费、急救车费、就医交通费。
（四）各种整容、镶牙、矫形、洁牙、健美手术治疗费。
（五）各种体检费、疫苗接种费以及专家健康咨询费。
（六）打架斗殴、酗酒、自杀、交通肇事所发生的各种医疗费。
（七）医疗费收据姓名与本人姓名及病志记录姓名、时间不符及跨年度者。
（八）发票涂改、损坏、大小写与金额不相符，无医疗收费章。
五、本细则从发布之日起执行，由校大学生居民医疗保险领导小组负责解释。
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