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胸腔闭式引流演稿.ppt

1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,历史回顾:,Gotthard Bulau,(,18361900),德国汉堡人,胸腔闭式引流的创始人。,“,我始终相信虹吸引流的主要优点是降

2、低了胸膜腔内的压力,从而使肺能复张,.,”,胸膜腔的解剖:,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙,内有少量浆液,可减少摩擦。,胸腔的解剖:,右肺间隙、纵膈、左肺间隙,胸膜腔示意图1:,胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图2:,胸膜腔独特的生理特征,负压,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,(,-8,-10cmH,2,O,)。,呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6 kpa,(,-60cmH,2,O,)至,3 kpa,(,+30cmH,2,O,),胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,

3、胸腔闭式引流的概述:,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术,是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理,是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液,促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压,使气、血、液从胸膜腔内排出,并预防其反流,促进肺复张,胸膜腔闭合;平衡压力,预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人,应尽快引流,排除脓液,消灭脓腔,使肺及早复张,恢复肺功能。,胸腔闭式引流的操作方法,胸腔引流管的大小,:,目前常用的引流管是透明的,硅胶管,,有多个侧孔,管体上有一条不投射线的标志线,外径,6F(,儿科),-40F,不等;,Foley,气囊导尿管:,Arro

4、w,静脉留置导管,中心静脉导管,乳胶管,胸腔闭式引流管的安置,:,目的,部位,引流管,排气,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间,质地较软,管径,1cm,的塑胶管,引流液体,患侧腋中线或腋后线第,7-8,肋间,质地较硬,管径,1.52cm,的橡皮管,引流脓液,脓腔的最低点,质地较硬,管径,1.52cm,的橡皮管,水封瓶为一广口玻璃瓶,以橡胶瓶塞密封瓶口,瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端,应与胸腔引流管连接,另一端应在瓶内水面下,2cm,。引流瓶应较胸膜腔低,50-60cm,。瓶内应放置消毒盐水或冷开水,放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度,(,标记,),,可以随时观察及记录引流量。每日应更

5、换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅,则长玻璃管内液面,随病人呼吸而上下波动。液面波动停止,则表示引流管已被堵塞,或肺已完全膨胀。若气胸经水封瓶引流后,仍有持续漏气可改用负压吸引装置。,胸腔闭式引流的护理要点,1,每日更换引流瓶,1,2,次(根据引流液情况而定),并观察负压的大小和波动,了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时,可在引流瓶内加入数滴,95%,的酒精,以降低泡沫的,表面张力,,消除泡沫,保证引流通畅。为保持引流管通畅,手术后要经常挤压排液管,一般情况下,每,30min,挤压,1,次,以免管口被血凝块堵塞。,挤压方法:,护士,站在病人术侧,双手握

6、住排液管距插管处,10,15cm,,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作。,2,每次换引流瓶时,要盖紧瓶盖,各部衔接要紧密,切勿漏气,连接引流管的管头要在液面下,24 cm,,以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度,一般为,6070 cm.,过长不易引流,过短易滑脱,质地柔韧。水封瓶内装无菌盐

7、水,500ml,,液面低于引流管胸腔出口处,6070cm,,以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒,有刻度。,3,经常巡视病房,观察引流情况,如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动,引流管是否扭转、被压等,注意保持引流管通畅。引流出液体时,注意观察液体的性质、量、颜色,并作记录。密切观察引流液的量、颜色、性质,正常情况下引流量应少于,100ml/h,,开始为血性,以后颜色为浅红色,不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色,性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。,5,搬动病人时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔,以免瓶内液体倒流,导致感染;对有气体逸出的病人,需始终保持引流

8、管通畅,绝不可随意夹管。,6,操作过程中,严格无菌操作和消毒隔离,常规应用抗生素,以防继发感染。,7,加强基础护理,如,口腔,护理、皮肤护理、褥疮护理,防止护理并发症。,8,如患者病情好转,呼吸改善,引流管无气体逸出,报告医生,夹管,24,小时无不适,考虑拔管。,特殊护理:,1,选择合适的体位,病人的体位以斜坡(床头抬高,45-60,度,床尾抬高,10,度)卧位为宜,病人血压平稳后即可取斜坡卧位,以利于胸腔内积液流出,同时也利于呼吸及循环功能,还起到减轻切口,张力,的作用,。,2,鼓励病人咳嗽,以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块,使肺复张,肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人,护士

9、一手按压切口,另一手的中指按压胸骨上窝处,刺激总气管,以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限,呼吸功能受到影响,使肺组织的弹性回缩减弱,肺泡和支气管内易积聚分泌物,并逐渐变粘稠,且不易被咳出。在术后第,1,日晨给病人做超声雾化吸入,并要求每个护士能熟练作雾化、拍背、协助排痰操作。,5,心理护理,如气胸病人多数急诊人院,尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏,常常是惶恐不安,易加重病情。因此病人人院时要热情接待,态度和蔼,语言亲切,适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教,鼓励病人战胜疾病,并举出类似抢救成功的病例,使病人从紧张状态中安静下来,以利于恢复健康。,注意事项:,

10、胸腔引流患者体位,摇半坐卧式,其目的为:,可使横隔下降、而促进肺扩张,可促成最不费力的换气,促进胸管引流,每一至二小时做翻身运动,由于开胸手术会有气体在胸腔残留,加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气,术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出,这种现象是正常的,均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽,以免使肺段面愈合时间延长,不利术后早期拔管。,维持引流管通畅:,时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压着管子且管子也无扭曲或脱落情形。,在手术后早期,必须每,3060,分钟挤通或挤压一次引流管。,胸管引流时的活动:,引流瓶维持直立状态。,一般情况下,使用二把血管钳夹闭

11、引流管,同时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开放情况,引流瓶位置必须低于患者,60100cm,。,所有接头都紧密结合无渗透。,引流瓶被颠倒时的处理,:,立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次,以便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出来。,拔管指证:,生命体征稳定。,引流瓶内无气体溢出。,引流液体很少,,24,小时内引流量,100ml.,听诊余肺呼吸音清晰,胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。,冬季拔管要注意给病人保暖,拔管前嘱病人深吸气,然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛,拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口,以防气体进入胸腔。为防止气胸复发,拔管前胸腔内注射,50%,葡萄糖,40 ml,加四环素

12、0.5g,,诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出,脏、壁层粘连,此时病人有不同程度的胸痛、发热,给予对症处理,同时鼓励病人不断更换体位。,拔除胸管注意事项:,先坐于床缘或躺向健侧,拔管前先深呼吸两次,第三次深吸气后闭气,此时拔管。这样可预防管子拔出时将空气携回肋膜腔内。,伤口以凡士林纱布覆盖并以宽胶布固定。,通常在拔管后2到4小时会照X光看肺部扩张情形。,拔管后若有呼吸困难情形应立刻告知医生。,胸管移除后的观察:,伤口在数日内即可愈合,约7天可拆线。,饮食方面应进食清洁、新鲜、丰富蛋白质、维生素之食物,以利伤口愈合,并无其它特别禁忌。,若有分泌物及红肿热痛等异常现象需即告医生。,避免上呼吸道感染或任何可刺激支气管的情形,以免引起严重咳嗽。,若突然有剧烈的胸痛或呼吸困难,需即告医生。,谢谢!,提 问,1.,排气、排液的穿刺部位?,2.,挤压胸腔引流管的方法?,3.,协助病人做翻身、拍背、排痰操作?,4.,胸腔引流管脱落的应急处理?,

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