胸腔闭式引流演稿.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,历史回顾：,Gotthard Bulau,（,18361900),德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人。,“,我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张,.,”,胸膜腔的解剖：,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的腔隙，内有少量浆液，可减少摩擦。,胸腔的解剖：,右肺间隙、纵膈、左肺间隙,胸膜腔示意图1：,胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙,胸膜腔示意图2：,胸膜腔独特的生理特征,负压，是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa,（,-8,-10cmH,2,O,）。,呼气时,-0.3-0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6 kpa,（,-60cmH,2,O,）至,3 kpa,（,+30cmH,2,O,）,胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸腔闭式引流的概述：,胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。,胸腔闭式引流的操作方法,胸腔引流管的大小,:,目前常用的引流管是透明的,硅胶管,，有多个侧孔，管体上有一条不投射线的标志线，外径,6F(,儿科）,-40F,不等；,Foley,气囊导尿管：,Arrow,静脉留置导管,中心静脉导管,乳胶管,胸腔闭式引流管的安置,：,目的,部位,引流管,排气,患侧锁骨中线外侧第,2,肋间,质地较软，管径,1cm,的塑胶管,引流液体,患侧腋中线或腋后线第,7-8,肋间,质地较硬，管径,1.52cm,的橡皮管,引流脓液,脓腔的最低点,质地较硬，管径,1.52cm,的橡皮管,水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下,2cm,。引流瓶应较胸膜腔低,50-60cm,。瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。根据引流瓶外的刻度,(,标记,),，可以随时观察及记录引流量。每日应更换引流瓶内消毒水一次。引流管必须保持通畅。若引流管通畅，则长玻璃管内液面，随病人呼吸而上下波动。液面波动停止，则表示引流管已被堵塞，或肺已完全膨胀。若气胸经水封瓶引流后，仍有持续漏气可改用负压吸引装置。,胸腔闭式引流的护理要点,1,每日更换引流瓶,1,2,次（根据引流液情况而定），并观察负压的大小和波动，了解肺膨胀的情况。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴,95%,的酒精，以降低泡沫的,表面张力,，消除泡沫，保证引流通畅。为保持引流管通畅，手术后要经常挤压排液管，一般情况下，每,30min,挤压,1,次，以免管口被血凝块堵塞。,挤压方法：,护士,站在病人术侧，双手握住排液管距插管处,10,15cm,，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。,2,每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下,24 cm,，以免空气进入胸膜腔。引流管长短要适度，一般为,6070 cm.,过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。水封瓶内装无菌盐水,500ml,，液面低于引流管胸腔出口处,6070cm,，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，有刻度。,3,经常巡视病房，观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，注意观察液体的性质、量、颜色，并作记录。密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应少于,100ml/h,，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。,5,搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,6,操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。,7,加强基础护理，如,口腔,护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。,8,如患者病情好转，呼吸改善，引流管无气体逸出，报告医生，夹管,24,小时无不适，考虑拔管。,特殊护理：,1,选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高,45-60,度，床尾抬高,10,度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口,张力,的作用,。,2,鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第,1,日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作雾化、拍背、协助排痰操作。,5,心理护理，如气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。,注意事项：,胸腔引流患者体位,摇半坐卧式，其目的为：,可使横隔下降、而促进肺扩张,可促成最不费力的换气,促进胸管引流,每一至二小时做翻身运动,由于开胸手术会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人不要鼓励病人咳嗽，以免使肺段面愈合时间延长，不利术后早期拔管。,维持引流管通畅：,时常查看引流管是否通畅、确定身体没有压着管子且管子也无扭曲或脱落情形。,在手术后早期，必须每,3060,分钟挤通或挤压一次引流管。,胸管引流时的活动：,引流瓶维持直立状态。,一般情况下，使用二把血管钳夹闭引流管，同时引流瓶的位置低于胸腔部位。若需胸管开放情况，引流瓶位置必须低于患者,60100cm,。,所有接头都紧密结合无渗透。,引流瓶被颠倒时的处理,：,立即将引流瓶扶正并用力深呼吸一、两次，以便将瓶子倾倒时可能进入肋膜腔的空气挤压出来。,拔管指证：,生命体征稳定。,引流瓶内无气体溢出。,引流液体很少，,24,小时内引流量,100ml.,听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。,冬季拔管要注意给病人保暖，拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。为防止气胸复发，拔管前胸腔内注射,50%,葡萄糖,40 ml,加四环素,0.5g,，诱发胸腔内无菌性炎症使胸膜渗出，脏、壁层粘连，此时病人有不同程度的胸痛、发热，给予对症处理，同时鼓励病人不断更换体位。,拔除胸管注意事项：,先坐于床缘或躺向健侧,拔管前先深呼吸两次，第三次深吸气后闭气，此时拔管。这样可预防管子拔出时将空气携回肋膜腔内。,伤口以凡士林纱布覆盖并以宽胶布固定。,通常在拔管后2到4小时会照X光看肺部扩张情形。,拔管后若有呼吸困难情形应立刻告知医生。,胸管移除后的观察：,伤口在数日内即可愈合，约7天可拆线。,饮食方面应进食清洁、新鲜、丰富蛋白质、维生素之食物，以利伤口愈合，并无其它特别禁忌。,若有分泌物及红肿热痛等异常现象需即告医生。,避免上呼吸道感染或任何可刺激支气管的情形，以免引起严重咳嗽。,若突然有剧烈的胸痛或呼吸困难，需即告医生。,谢谢！,提 问,1.,排气、排液的穿刺部位？,2.,挤压胸腔引流管的方法？,3.,协助病人做翻身、拍背、排痰操作？,4.,胸腔引流管脱落的应急处理？,