临床医学检验中级考试—生化.doc

临床化学

血糖
1.方法： IFCC推荐方法：己糖激酶法；我国常用：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法；
2. GLU结果受溶血影响不大。
3. 可抑制糖酵解的抗凝剂为：EDTA/氟化钠。

常规化学
1. 溶血LDH, K, AST, ACP在红细胞内含量高，受溶血影响很大。胆固醇结果受Hb影响较大，应避免溶血。
2. 最经典蛋白质浓度：凯氏定氮法；总蛋白浓度：双缩脲法
3. PALB：分子量62000，半寿期2天，反应营养状况，与肝功能。
4. LDH同工酶：①心损LD1↑；急性肝炎LD5↑；②活性大小2＞1＞3＞4＞5；
5. CK活力的关系：MM＞MB＞BB；

6. 尿微量白蛋白：常用免疫比浊法；

电解质代谢
1. K+/NA+参考方法：火焰光度法。
2. 低磷血症：①大量输注葡萄糖及胰岛素，P转移入细胞内参与GLU代谢；②维生素D缺乏；③肾磷酸盐阈值降低；④细胞外磷酸盐丢失；
3. 血钙：①PTH：血钙↑，血磷↓；②降钙素：血钙↓，血磷↓；③VIT D：血钙↑，血磷↑；
4. 输注葡萄糖和胰岛素：磷向细胞内转移，钾离子向细胞内转移（葡萄糖代谢需要K+参与）。血磷↓，K+↓；
5. 血K+：慢性肾衰，罕见血钾低；
6. 血氯：①呼碱：血氯↑；

水盐平衡
1. 高渗性脱水：血浆容量↓，细胞内液↓↓，组织间液↓
2. 低渗性脱水：组织间液↓↓。
3. 等渗性脱水：血液浓缩为主。细胞外液↓↓，内液↓。

肝脏化学：
1. 肝脏对氨基酸具有很强的代谢作用（支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸除外）；
2. 胆红素：
①分类：结合胆红素：葡萄糖醛酸胆红素；
②血中运输形式：胆红素-清蛋白，属于游离胆红素（间胆），水溶性低，含量少；
③结合胆红素（直胆）：葡萄糖醛酸胆红素，水溶性大；
④含量最少的胆红素：δ胆红素；
⑤粪便显色的是粪胆素。
⑥结合胆红素增多，会出现在尿中；a)尿胆红素干化学法常用：2.4-二氯苯胺重氮偶联反应；b)尿胆原用Ehrlich法；
阻塞性黄疸，结合性胆红素增多；溶血性黄疸非结合胆红素增多；肝细胞性黄疸，两者都↑；
⑧胆红素光照分子构型容易改变；
4. 胆汁酸：
①初级：胆酸和鹅脱氧胆酸，及其与甘氨酸和牛磺酸的结合物。
②次级：脱氧胆酸和石胆酸，及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。
5. ALB、PALB都由肝实质细胞分泌；
6. 氨基酸代谢：肝脏对支链氨基酸代谢不强，如亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸；
7. 血浆支链AA/芳香AA为3-3.5；
8. 肝脏排泄功能检测：BSP排泄试验，ICG排泄试验.
9. 急性时相反应蛋白都是肝细胞合成的。
10. 血氨上升，消耗脑中α-酮戊二酸→脑功能障碍。
11. 生物转化：非营养物质可能毒性↓或↑。
12. 尿素生成：一个氨来自CSI，另一个来自天冬氨酸。
13. 胆汁中的沉淀多是胆固醇。

肾脏：
1. 肾小管重吸收：①可完全被重吸收的：葡萄糖，小分子蛋白，乳酸，肌酸，氨基酸。不能被重吸收的：肌酐。②HCO3-，糖，在近端小管，③抗利尿激素作作用于远端小管和集合管对水的重吸收；
2. 肾小球：自由滤过肾小球：小分子蛋白如α1微球蛋白、β2微球蛋白，溶菌酶，RBP。
3. 检测：
①远曲小管/集合管浓缩功能检测：尿渗量，包含晨尿比重、浓缩稀释试验、一次尿渗量、禁饮尿渗量。自由水清除率。
②近曲小管损伤标志：尿NAG酶↑。
③近曲小管重吸收标志物：尿β2微球蛋白，尿GLU，尿Na+。
④肾小球率过滤：内生肌酐清除率。
⑤PAH清除率：反映肾血流量。
4. 蛋白尿（每日＞3.5g）：
①选择性蛋白尿：
a.肾小球性蛋白尿：白蛋白↑，中分子蛋白尿。
b.肾小管性蛋白尿：β2-M↑——小管重吸收功能受损（小分子蛋白尿）。
②非选择性蛋白尿：见于肾小球肾炎，滤过膜受损，大中小分子都有。

酶学
1. 临床测定的血清胆碱酯酶一般指假性胆碱酯酶；
2. GGT最多的组织是肾脏；
3. 中度溶血也不会造成碱性磷酸酶在血清中活力升高；

心梗
1. 心梗后2-3日LD开始上升；
2. CK是心梗后最先恢复的酶；

PTH是维持血钙浓度的最重要调节因素；

糖尿病：
1. 胰岛素的分泌：正常有两相分泌，但2型糖尿病没有两相脉冲式分泌，只有第二时相的分泌。
2. 铬是胰岛素的辅助因子的元素；
3. 前胰岛素原合成后，分泌入血的是等分子的胰岛素和C肽；
4. 糖尿病白内障：葡萄糖过高→进入晶状体→山梨醇脱氢酶分泌不足，糖转化为山梨醇逸出→某些蛋白质聚合或变性→白内障。

脂代谢：
1. 脂肪动员的限速酶：甘油三酯脂肪酶；
2. 载脂蛋白A Ⅳ能够活化LCAT；载脂蛋白C Ⅱ或C Ⅲ能够激活或辅助激活脂蛋白脂肪酶LPL。
3. 高脂血症
类型
升高的脂蛋白
血脂变化
1
CM
TG↑↑↑，TC↑
2a

LDL
TC↑
2b
VLDL, LDL
TG↑↑， TC↑↑
3
IDL
TG↑↑， TC↑↑
4
VLDL
TG↑↑
5
VLDL, CM
TG↑↑， TC↑
4. 能活化LPL的载脂蛋白为载脂蛋白C。
5. LDL-C=TC-(HDL-C+TG×2)

皮质醇
1. 方法：①免疫法：最广。检测到的是总皮质醇浓度；②荧光法：已淘汰；③毛细管电泳法、高效液相色谱、气相色谱、液-（气）质联用等，不广泛。
2. 测量：早晨峰值；午夜最低。

血气分析
1. 氧含量：血红蛋白实际结合的氧的量；
2. 血氧饱和度：血氧含量/氧容量×100%
3. ①CO2：35-45；②HCO3-：22-27；
4. 每克血红蛋白携带氧气为1.34ml。
5. AB即CO2；
6. BB包括血浆蛋白、血红蛋白、HCO3，HPO3-，不包括碳氧血红蛋白；
7. 酸中毒造成血钾高：血浆[H+]↑，→胞内K+出来和H+交换→血钾升高。因而纠正后，K+进入细胞，和从尿中排出，此时还应补钾。
8. 氯离子：胞内外交换（Cl-和Na+同方向，Na+和K+交换。）

蛋白质的分离
1. 亲和层析法：简单快速效率高；
2. 盐析法：最常用；
3. 有机溶剂沉淀法：易失活，需低温操作；
4. 吸附分离法：酶粗制品的分离；去杂、浓缩；
5. 结晶法：结晶酶易保存，但不一定纯；
6. 电泳法：可用于分析或制备，需防失活；
7. 洗脱法：大分子容易通过凝胶柱；

生物芯片
1. 对样品分离采用的方法为“介电电泳”。

失误与误差：
平行试验：增加次数，减少偶然误差。

内分泌：
1. APUD细胞：胺源摄取及脱羧细胞。产生异源性激素，不受下丘脑-垂体-内分泌腺轴调控。
2. 嗜铬细胞瘤：高血糖激发试验诊断。特异性100%。
3. 血皮质醇：现用最多的是免疫法，测的是总皮质醇浓度。
4. G细胞分泌促胃液素，卓艾综合症是促胃液素瘤。
5. 胰外分泌功能试验不含淀粉酶测定；

检测方法：
差示法：有色溶液太浓或太稀，不可用可见光及紫外分光光度法测量，误差较大。使用差示法。

甲状腺疾病：
诊断甲状腺功能的常规指标：游离T3，T4。

药物浓度监测
1. 推荐方法：高效液相层析法
2. 血管外注射给药，吸收的主要方式是滤过。
3. 全血标本：环孢霉素
4. 存在治疗窗口：三环类抗抑郁类

醋纤膜电泳
1． α1-球蛋白区：AFP，α1-抗胰蛋白酶
2． α2-球蛋白区：铜蓝蛋白
3． β-球蛋白区：
4． γ-球蛋白区：CRP

相关系数
相关系数是对于系统误差的估计