临床医学检验中级考试—生化.doc

临床化学血糖1.方法：IFCC推荐方法：己糖激酶法；我国常用：葡萄糖氧化酶-过氧化酶法；2. GLU结果受溶血影响不大。3. 可抑制糖酵解的抗凝剂为：EDTA/氟化钠。常规化学1. 溶血LDH, K, AST, ACP在红细胞内含量高，受溶血影响很大。胆固醇结果受Hb影响较大，应避免溶血。2. 最经典蛋白质浓度：凯氏定氮法；总蛋白浓度：双缩脲法3. PALB：分子量62000，半寿期2天，反应营养状况，与肝功能。4. LDH同工酶：心损LD1；急性肝炎LD5；活性大小21345；5. CK活力的关系：MMMBBB；6. 尿微量白蛋白：常用免疫比浊法；电解质代谢1. K+/NA+参考方法：火焰光度法。2. 低磷血症：大量输注葡萄糖及胰岛素，P转移入细胞内参与GLU代谢；维生素D缺乏；肾磷酸盐阈值降低；细胞外磷酸盐丢失；3. 血钙：PTH：血钙，血磷；降钙素：血钙，血磷；VIT D：血钙，血磷；4. 输注葡萄糖和胰岛素：磷向细胞内转移，钾离子向细胞内转移（葡萄糖代谢需要K+参与）。血磷，K+；5. 血K+：慢性肾衰，罕见血钾低；6. 血氯：呼碱：血氯；水盐平衡1. 高渗性脱水：血浆容量，细胞内液，组织间液2. 低渗性脱水：组织间液。3. 等渗性脱水：血液浓缩为主。细胞外液，内液。肝脏化学：1. 肝脏对氨基酸具有很强的代谢作用（支链氨基酸如亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸除外）；2. 胆红素：分类：结合胆红素：葡萄糖醛酸胆红素；血中运输形式：胆红素-清蛋白，属于游离胆红素（间胆），水溶性低，含量少；结合胆红素（直胆）：葡萄糖醛酸胆红素，水溶性大；含量最少的胆红素：胆红素；粪便显色的是粪胆素。结合胆红素增多，会出现在尿中；a)尿胆红素干化学法常用：2.4-二氯苯胺重氮偶联反应；b)尿胆原用Ehrlich法；阻塞性黄疸，结合性胆红素增多；溶血性黄疸，非结合胆红素增多；肝细胞性黄疸，两者都； 胆红素光照分子构型容易改变；4. 胆汁酸：初级：胆酸和鹅脱氧胆酸，及其与甘氨酸和牛磺酸的结合物。次级：脱氧胆酸和石胆酸，及其与甘氨酸或牛磺酸的结合物。5. ALB、PALB都由肝实质细胞分泌；6. 氨基酸代谢：肝脏对支链氨基酸代谢不强，如亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸；7. 血浆支链AA/芳香AA为3-3.5；8. 肝脏排泄功能检测：BSP排泄试验，ICG排泄试验.9. 急性时相反应蛋白都是肝细胞合成的。10. 血氨上升，消耗脑中-酮戊二酸脑功能障碍。11. 生物转化：非营养物质可能毒性或。12. 尿素生成：一个氨来自CSI，另一个来自天冬氨酸。13. 胆汁中的沉淀多是胆固醇。肾脏：1. 肾小管重吸收：可完全被重吸收的：葡萄糖，小分子蛋白，乳酸，肌酸，氨基酸。不能被重吸收的：肌酐。HCO3-，糖，在近端小管，抗利尿激素作作用于远端小管和集合管对水的重吸收；2. 肾小球：自由滤过肾小球：小分子蛋白如1微球蛋白、2微球蛋白，溶菌酶，RBP。3. 检测：远曲小管/集合管浓缩功能检测：尿渗量，包含晨尿比重、浓缩稀释试验、一次尿渗量、禁饮尿渗量。自由水清除率。近曲小管损伤标志：尿NAG酶。近曲小管重吸收标志物：尿2微球蛋白，尿GLU，尿Na+。肾小球率过滤：内生肌酐清除率。PAH清除率：反映肾血流量。4. 蛋白尿（每日3.5g）：选择性蛋白尿： a.肾小球性蛋白尿：白蛋白，中分子蛋白尿。b.肾小管性蛋白尿：2-M小管重吸收功能受损（小分子蛋白尿）。非选择性蛋白尿：见于肾小球肾炎，滤过膜受损，大中小分子都有。酶学1. 临床测定的血清胆碱酯酶一般指假性胆碱酯酶；2. GGT最多的组织是肾脏；3. 中度溶血也不会造成碱性磷酸酶在血清中活力升高；心梗1. 心梗后2-3日LD开始上升；2. CK是心梗后最先恢复的酶；PTH是维持血钙浓度的最重要调节因素；糖尿病：1. 胰岛素的分泌：正常有两相分泌，但2型糖尿病没有两相脉冲式分泌，只有第二时相的分泌。2. 铬是胰岛素的辅助因子的元素；3. 前胰岛素原合成后，分泌入血的是等分子的胰岛素和C肽；4. 糖尿病白内障：葡萄糖过高进入晶状体山梨醇脱氢酶分泌不足，糖转化为山梨醇逸出某些蛋白质聚合或变性白内障。脂代谢：1. 脂肪动员的限速酶：甘油三酯脂肪酶；2. 载脂蛋白A 能够活化LCAT；载脂蛋白C 或C 能够激活或辅助激活脂蛋白脂肪酶LPL。3. 高脂血症类型升高的脂蛋白血脂变化1CMTG，TC2aLDLTC2bVLDL, LDLTG， TC3IDLTG， TC4VLDLTG5VLDL, CMTG， TC4. 能活化LPL的载脂蛋白为载脂蛋白C。5. LDL-C=TC-(HDL-C+TG2)皮质醇1. 方法：免疫法：最广。检测到的是总皮质醇浓度；荧光法：已淘汰；毛细管电泳法、高效液相色谱、气相色谱、液-（气）质联用等，不广泛。2. 测量：早晨峰值；午夜最低。血气分析1. 氧含量：血红蛋白实际结合的氧的量；2. 血氧饱和度：血氧含量/氧容量100%3. CO2：35-45；HCO3-：22-27；4. 每克血红蛋白携带氧气为1.34ml。5. AB即CO2；6. BB包括血浆蛋白、血红蛋白、HCO3，HPO3-，不包括碳氧血红蛋白；7. 酸中毒造成血钾高：血浆H+，胞内K+出来和H+交换血钾升高。因而纠正后，K+进入细胞，和从尿中排出，此时还应补钾。8. 氯离子：胞内外交换（Cl-和Na+同方向，Na+和K+交换。）蛋白质的分离1. 亲和层析法：简单快速效率高；2. 盐析法：最常用；3. 有机溶剂沉淀法：易失活，需低温操作；4. 吸附分离法：酶粗制品的分离；去杂、浓缩；5. 结晶法：结晶酶易保存，但不一定纯；6. 电泳法：可用于分析或制备，需防失活；7. 洗脱法：大分子容易通过凝胶柱；生物芯片1. 对样品分离采用的方法为“介电电泳”。失误与误差：平行试验：增加次数，减少偶然误差。内分泌：1. APUD细胞：胺源摄取及脱羧细胞。产生异源性激素，不受下丘脑-垂体-内分泌腺轴调控。2. 嗜铬细胞瘤：高血糖激发试验诊断。特异性100%。3. 血皮质醇：现用最多的是免疫法，测的是总皮质醇浓度。4. G细胞分泌促胃液素，卓艾综合症是促胃液素瘤。5. 胰外分泌功能试验不含淀粉酶测定；检测方法：差示法：有色溶液太浓或太稀，不可用可见光及紫外分光光度法测量，误差较大。使用差示法。甲状腺疾病：诊断甲状腺功能的常规指标：游离T3，T4。药物浓度监测1. 推荐方法：高效液相层析法2. 血管外注射给药，吸收的主要方式是滤过。3. 全血标本：环孢霉素4. 存在治疗窗口：三环类抗抑郁类醋纤膜电泳1 1-球蛋白区：AFP，1-抗胰蛋白酶2 2-球蛋白区：铜蓝蛋白3 -球蛋白区：4 -球蛋白区：CRP相关系数相关系数是对于系统误差的估计