1、气管套管滑脱的急救,学习目标,了解气管套管滑脱急救的意义,熟悉气管套管滑脱的原因,掌握气管套管滑脱的症状,掌握气管套管滑脱的紧急处理方法及流程,气管切开套管种类,1.,金属型,2.,低压高容量型,（气囊式、无气囊、可发音）,气管套管滑脱是气管切开术后的危险并发症.抢救处理不及时可危及生命.,预防气管套管滑脱,、,消除各种导致气管套管滑脱的危险因素,、,一旦发生及时正确的处理是抢救病人生命的关键,气管套管滑脱的原因,1.剧烈咳嗽,2.固定松散,3.套管大小与切口不符,4.吸痰管与套管内径不符,5.护理操作不当,气管套管滑脱的原因,1.剧烈咳嗽,气管切开后由于空气直接由套管进入呼吸道，没有通过鼻
2、腔的过滤作用，增加了感染的机会；气道湿润不足致气道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道产生咳嗽反射，如果没有及时采取对应措施，持续剧烈咳嗽就可能造成套管滑脱。,气管套管滑脱的原因,2.固定松散,气切后放置套管时固定带太松，有时病人入院时颈部肿胀，数日后消肿，护士没有经常检查固定带是否松紧适宜，并及时调整，就有可能在病人翻身或躁动时滑脱。,气管套管滑脱的原因,3.套管大小与切口不符,置管时间较长的病人由于窦道口松弛，套管与切口不够紧密，翻身或者咳嗽时容易造成套管滑脱。,气管套管滑脱的原因,4.吸痰管与套管内径不符,吸痰时吸痰管太大抽吸过紧，当套管固定不牢时容易将套管与吸痰管一起拔出。,气管套管滑脱的原因
3、5.护理操作不当,护士进行气切护理时动作不够轻柔。,呼吸囊鼓肺后，没有在调整好呼吸囊接口与套管口连接处位置后再拔，就容易造成套管强行拔出。,护士在更换气管套管固定带时没有妥善固定套管，存在滑脱隐患。,套管大小与切口不符,套管与切口不够紧密,翻身、躁动滑脱,无及时调整,固定带松,空气直接由套管直接进入呼吸道增加了感染的机会,持续咳嗽,分泌物增多,固定不牢,吸痰管太粗抽吸过紧,翻身、咳嗽,气道干燥,护理操作不当,固定松散,吸痰管与套管内径不符,窦道口松弛,剧烈咳嗽,气管套管滑脱有哪些症状呢？,症状,1.气管导管全部或部分由气管内脱出,2.呼吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓,3.SPO2 下降，呼吸机
4、低压报警,4.患者喉部有声音发出,5 吸痰时，吸痰管无法插入气道,一旦出现气管套管滑脱，我们该怎么做呢？,一 部分滑脱,全部滑脱,抽尽气囊内的气体，将气管套管 插回气管内,确认气管套管的正确位置后充气囊，妥善固定。,部分滑脱：,立即配合医生做好气道开放。,当气管切开时间超过1周，窦道已经形成者，立即消毒切口周围，将备用的气管套管经窦道重新插入。,如切开时间在1周以内未形成窦道者，取,血管钳,迅速沿造口插入，直至气管内，将血管钳左右撑开，呼吸得以缓解；一方面吸引分泌物，另一方面通知医生重新置入套管,全部滑脱：,如果迅速经造口置入套管困难，可先用面罩经行,人工呼吸囊加压,给氧，为防止造口漏气，可暂
5、时用无菌纱布压住造口，待缺氧缓解后再置入套管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再设法从造口置管。,全部滑脱,通知五官科急会诊,二、确认有效医嘱并执行,1.开放气道配合医生紧急气管插管,2.镇静剂及激素的应用,3.维持水、电解质、酸碱平衡,我们需要监测的内容有哪些？,1.呼吸音、胸廓运动及动脉血氧饱和度,2.固定系带松紧度,3.血气分析及酸碱平衡监测,4.插管周围渗血及皮下气肿,5.气囊压力,三、监测,效果评价,患者呼吸平稳，情绪稳定,SPO2 上升，呼吸机低压报警消除,鼓肺时气道阻力适中,患者喉部声音消失,吸痰管插入顺畅,气管套管滑脱处理流程,评估,1.气管导管全部或部分有气管内脱 2.呼
6、吸困难、紫绀、烦躁、大汗淋漓,3.SPO2 下降，呼吸机低压报警 4.患者喉部有声音发出5 吸痰时，吸痰管无法插入气道,初步评估,气管套管滑脱,立即通知医生,紧急处理,部分滑脱：抽尽气囊内的气体，将气管套管插回气管内确认气管套管的正确位置后充气囊，妥固定。,全部滑脱：立即配合医生做好气道开放。,通知五官科会诊,确认有效医嘱并执行,1.配合医生紧急气管插管,2.镇静剂及激素的应用,3.维持水、电解质、酸碱平衡,监测,1.呼吸音、胸廓运动及动脉 血氧饱和度,2.固定系带松紧度,3.血气分析及酸碱平衡监测,4.插管周围渗血及皮下气肿,5.气囊压力,保持舒适,1 病室安静，空气清洁，适宜的温湿度,2
7、注意保暖，,3 做好心理安慰，消除焦,虑,持续监测与护理,适时吸痰是保证呼吸道畅通的关键,1.,将吸痰管插入人工气道下端,10-20cm,，打开负压，缓慢回抽并左右旋转进行吸痰，不可上下反复提插,2.,每次吸痰时间不超过,15s,，插管不应超过三次，两次吸痰间隔时间不超过,3-5min,；,3.,遵循,“,先气道后口鼻,”,的吸引原则；,4.,吸痰前后给予纯氧吸入,3min,或加大吸氧流量，听诊呼吸音，配合拍背效果更好；,5.,成人吸痰的负压为,300-400mmHg,（,40.0-53.3kpa,）；,6.,儿童为,250,300mmHg,（,33.3-40.0kpa,）,吸痰方法探索,1.,文献报道：每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液，再将吸引管反折（不产生负压）下插至气管内,15-17cm,处，再上提吸痰管,1cm,松开反折部分，减少对气管粘膜的损伤。,吸痰方法探索,2.,如果吸痰效果不理想，可将吸痰管与吸引管分离,1.5-2.5s,，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，经临床实践证实，常规吸痰法持续负压吸引吸痰，极易造成气管粘膜损伤出血，适时阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小,3.,在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提出，应立即用左手将吸痰管反折，阻断负压,0.5-2.5s,，阻力解除后，继续旋转上提吸痰。,T,hanks!,
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