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1、 表5—2—3 斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评 定 情 况 掘进作业及临时支护必须符合施工组织设计和作业规程规定 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2、 10 1、宽度 （ ） 0~+300 0~+200 左 上 中 下 右 上 中 下 2、高度 （ ） 0~+400 0~+250 顶 左 中 右 底 中
3、 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—2—4 斜井、平硐的井口明槽开挖掘进 分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 掘进作业及临时支护必须符合施工组织设计 和作业规程规定 允 许
4、 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、标高 （ ） ±50 上 前 后 左 右 2、长度（ ） 0~+300 上 前 后 下 前
5、 后 3、宽度 （ ） 0~+300 上 左 右 下 左 右 4、边坡 坡度 （ ） 不得偏陡 左边 右边 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期：
6、 年 月 日 表5—3—6 斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评 定 情 况 1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破、爆破图表齐全，爆破参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定 2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程的规定 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定
7、 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 （ ） -50~+200 0~+200 左 上 中 下 右 上 中 下 2、高度 （ ） -50~+200 0~+200 顶 左
8、 中 右 底 中 3、坡度 ±1‰ ±0.5‰ 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—7 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验
9、项 目 质 量 情 况 评定情况 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 有中线 （ ） 无中线 测全宽（ ） -50 ~ +200 -50 ~ +250 0 ~ +200 0 ~ +250 左 上
10、 中 下 右 上 中 下 2、高度 有腰线 （ ） 无腰线 测全宽（ ） -50 ~ +200 -50 ~ +250 0 ~ +200 0 ~ +250 顶 左 中 右 底
11、 中 3、坡度 ±1‰ ±0.5‰ 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—9 巷道软岩（含破碎带）掘进 分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质
12、 量 情 况 评 定 情 况 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 有中线 （ ） 无中线 测全宽 （ ） ≥0 ≥0 0~+200 0~+250 左 上 中 下
13、 右 上 中 下 2、高度 有腰线 （ ） 无腰线 测全高 （ ） ≥0 ≥0 0~+200 0~+250 顶 左 中 右 底 中 3、坡度 （ ） ±1‰ ±0.5‰
14、 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—11 壁座（支撑圈）掘进分项 工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 允
15、许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、高度 （ ） 0 ~ +100 1 2 3 4 5 6 7 8
16、 2、宽度 （ ） -50 ~ +200 1 2 3 4 5 6 7 8 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员：
17、 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—12 设备基础掘进分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、长
18、度 （ ） -25 ~ +150 左 中 右 2、宽度 （ ） -25 ~ +150 左 前 中 后 右 前 中 后 3、深度（ ） 0 ~ +150 左
19、 前 后 右 前 后 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—3—13 水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位：
20、 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评 定 情 况 1、光爆图表齐全，参数选择合理 2、临时支护必须符合规程规定 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允 许 偏 差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、中心位置 （ ） -50~+100 2、宽度（ ） -30~+150
21、 3、深度（ ） -30~+150 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表5—4—15 裸体巷道掘进分项 工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 光爆图
22、表齐全，参数选择合理 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 有中线 （ ） 无中线 测全宽 （ ） 主要巷道 左 上 0~+150 0~+100 中 一般巷道 -50~ +150 0~+150 下 -50 ~ +200 0 ~
23、 +200 右 上 中 下 2、高度 有腰线 （ ） 无腰线 测全高 （ ） 主要巷道 顶 左 0~+150 0~+100 中 一般巷道 -30~ +150 0~+150 右 -30 ~ +200 0 ~ +250 底 左 中
24、 右 3、坡度 （ ） ±1‰ ±5‰ 允许偏差项目 检验项目 允许 偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 周边眼 眼痕率 ≥60% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年
25、 月 日 表5—4—16 裸体硐室掘进分项 工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 光爆图表齐全，参数选择合理 基 本 项 目 检验项目（设计值） 标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等 级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 （ ） 机电硐室 左 上
26、 0 ~ +150 0 ~ +100 中 下 非机电硐室 右 上 -20 ~ +150 0 ~ +150 中 下 2、高度 （ ） 机电硐室 顶 左 -30 ~ +100 0 ~ +100 中 右
27、 非机电硐室 底 左 -30 ~ +150 0 ~ +150 中 右 允许偏差项目 检验项目 允许 偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 周边眼 眼痕率 ≥60% 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意
28、见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—3 有中、腰线巷道模板 分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、 规程规定 2、模板组装、碹胎架设必须牢固可靠，其支柱设在硬底上或垫板上 基 本 项 目 检验项目（设计值） 质量标准 测点部位 检查点检查（抽查）记录
29、 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 （ ） 主要巷道 左 上 +10 ~ +40 +10 ~ +30 中 下 一般巷道 右 上 -20 ~ +50 0 ~ +30 中 下 2、高度 （ ） 主要巷道 顶 左
30、 +10~+40 +10~+30 中 一般巷道 右 -20~+50 0~ +30 底 左 右 3、模板到 岩面距离 （ ） ≥-30 ≥-15 最小值 允许偏差项目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8
31、9 10 1、模板接缝宽度 现浇≤3 砌块≤6 最大值 2、基础深度（ ） -30~+100 左 右 3、轴线 偏移 ≤5 前 后 4、两模间高低差 ≤5 最大值 5、接茬 平整度 ≤15 最大值 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）
32、 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—5 水沟（沟槽）模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评 定 情 况 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定 2、模板组装架设必须牢固可靠
33、 允 许 偏 差 项 目 检验项目（ ） 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、中心位置（ ） ±50 2、上平面标高（ ） ±20 3、截面尺寸 长（ ） 宽（ ） ±30 长 宽 4、水沟 深度 （ ） ±30
34、 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—6 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评 定 情 况 1、模板的材质
35、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定 2、模板组装架设必须牢固可靠 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、中心位置（ ） ±50 2、上平面标高（ ） ±20 3、截面尺寸 长（ ） 宽（ ） ±30 长
36、 宽 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—2—7 设备基础模板分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 保证项目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、模板的材质、结构、规格、强度必须符合设计、作业规程规定 2、模板组装架设必须牢固可靠 允 许 偏
37、 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、中心位置（ ） ±20 2、上平面标高（ ） +20~0 3、截面尺寸 长（ ） 宽（ ） ±20 长 宽 4、深度 0~+50
38、 5、预留孔 中心位置 （ ） ±5 6、预留孔 长度 （ ） 0~+20 7、预留孔 垂直度 ≤5 评定等级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—3—8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表 工程名称：
39、 部位： 工程量： ｍ 保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、钢筋和钢筋加工件品种、规格、质量、性能必须符合设计要求 2、焊条、焊剂的牌号和性能必须符合设计和规范规定 3、钢筋表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢筋严禁使用 4、钢筋加工的规格质量必须符合设计要求 基 本 项 目 检验项目（设计值） 质量标准 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5
40、 6 7 8 9 10 1、搭接长度（ ） ≤ 10% 符合设计 2、搭接方式（ ） 3、绑扎 质量 缺扣、松扣 ≤20% ≤10% 4、焊接 质量 漏焊、开焊 ≤4% ≤2% 且不连线 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点
41、部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 4 5 6 7 8 9 10 1、受力筋间 距（ ） ±20 首端 中端 尾端 2、受力筋 排 距 （ ） ±10 首端 中端 尾端 3、箍筋、构造间距 （ ） ±30 最大值
42、 最大值 4、受力筋 保护层 （ ） ±10 首端 中端 尾端 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—4—9 井巷钢轨骨架分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位：
43、 工程量： ｍ 保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、钢轨和钢轨加工件品种、规格、质量、性能必须符合设计要求 2、焊条、焊剂的牌号和性能必须符合设计和规范规定 3、钢轨表面必须清洁，有裂缝、断伤、刻痕的钢轨严禁使用 4、钢轨加工的规格质量必须符合设计要求 基 本 项 目 检验项目（设计值） 质量标准 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、搭接长度（ ） ≤
44、 10% 符合设计 2、搭接方式（ ） 3、绑扎 质量 缺扣、松扣 ≤20% ≤10% 4、焊接 质量 漏焊、开焊 ≤4% ≤2% 且不连线 允 许 偏 差 项 目 检验项目（设计值） 允许 偏差 测点部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1
45、4 5 6 7 8 9 10 1、受力轨间 距（ ） ±20 首端 中端 尾端 2、受力轨 排 距 （ ） ±10 首端 中端 尾端
46、 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名： 检验日期： 年 月 日 表6—4—10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表 工程名称： 部位： 工程量： ｍ 保 证 项 目 检 验 项 目 质 量 情 况 评定情况 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计
47、规程规定 2、配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 3、地面配制、雨季防雨措施、冬季或冻结井壁必须符合规范规定 4、混凝土强度必须符合设计要求 5、防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准规定 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、净 宽 （ ） 主要巷道 左 上
48、 0~+50 0~+30 中 下 一般巷道 右 上 -30~+50 0~+50 中 下 2、净 高 （ ） 主要巷道 顶 左 0~+50 0~+30 中 一般巷道 右 -30~+50 0~+50 底 中
49、 3、壁 厚 （ ） 局部 最小处 ≥-30 ≥-15 4、表面质量 无明显裂缝 无裂缝 蜂窝、孔洞、露筋 ≤2处 0 5、壁后充填 空帮空顶 无明显 无 允 许 偏 差 项 目 检验项目 （设计值） 允许 偏差 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 合格率 等级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、
50、基础深度（ ） 0~+30 左 右 2、接茬 ≤15 最大值 3、表面平整度 ≤10 最大值 4、预埋件偏移 ≤20 最大值 5、预留巷道标高 （ ） ±20 评 定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定等级 监理意见： 签名：
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
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