运动系统畸形.ppt

运 动 系 统 畸 形,第一节 先天性畸形,一、先天性肌性斜颈,二、先天性并指多指畸形,三、,先天性髋关节脱位,四、先天性马蹄内翻足,一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后形成的畸形。,病因不明，一般认为难产时该肌肉受伤出血，机化，纤维变性相关,一、先天性肌性斜颈,（,congenital torticollis),运动系统畸形,临床表现,1.,婴儿出生后，胸锁乳突肌肿块，,10-14,天变硬,2.5-8,月后胸锁乳突肌呈条索状，牵拉枕部偏向患侧,面部健侧饱满，患侧变小，眼睛不再一个水平面上,严重者颈椎侧凸畸形,运动系统畸形,诊断及鉴别诊断,颈部急性淋巴结炎引起的斜颈,发热，颈部淋巴结旋转肿大，无肌挛缩,骨性斜颈,环枢椎,半脱位、半椎体（,X,线片鉴别）,眼肌异常,斜视患者以颈部偏斜协调视物,运动系统畸形,治 疗,早发现、治疗，效果显著,非手术：,新生儿确诊后按摩热敷，手法扳正，睡觉时沙枕固定,手术：,一岁以上宜手术治疗，,12,岁以上畸形难以矫正，但可改变头部活动。术后头颈胸石膏固定于过度矫正位,3-4,周,二、先天性并指多指畸形,一、先天性并指 （,congenital syndactylia),又称蹼指，病因不清，与遗传有关，双侧多见。常见于,3,、,4,指,手术原则：指间软组织切开，皮肤,Z,形延长或缺损区全层植皮,二、多指畸形 （,polydactylism),1.,常与短指、并指等畸形并存，多见于拇指及小指,2.,分为三型：与骨不相连，无骨胳、关节或肌腱；,具有手指所有条件，附着与掌骨；,有完整的手指及掌骨,治疗：切除副指，保留正指为原则。,1,岁后手术，少数需观察确定正副指,三、,先天性髋关节脱位,Congenital Dislocation of the Hip,CDH,是小儿先天性的畸形，在我国发病率为,0.39%,，欧洲高达,1%,，女性多于男性，为,6:1,，左侧比右侧多一倍，双侧较少,病 因,发病原因不明,有关因素：,遗传因素；,髋臼发育不良及关节韧带松弛；,胎儿在子宫内胎位异常,先天性髋关节脱位,病理,随年龄增长，分为,站立前期,和,脱位期,临 床 表 现,（一）站立前期,会阴部增宽，内收肌挛缩,患侧髋关节活动受限,肢体短缩,大腿内侧皮肤皱折增多加深，与对侧不对称,牵动时弹响感,特殊检查,屈髋外展试验（蛙式试验）,Allis,征,:,单侧脱位检查,弹进试验（,Ortolani,）,:,复位动作,弹出试验（,Barlow,）,:,髋内收时向后外推压股骨上段，股骨头 脱出髋臼,不适于,3,个月以上的婴幼儿,髋关节屈曲外展试验,先天性髋关节脱位,先天性髋关节脱位,Allis,征,Ortolani,试验,Barlow,试验,X,线检查,髋臼角大于,30,度,颈闭孔线（,Shenton,线）不连续,股骨头位于,Perkins,方块外上限,股骨头骨化中心比健侧小,股骨颈前倾角大（,X,线片正位颈干角大，股骨颈短、粗）,（二）,脱位期（站立负重后）,跛行（单），鸭步（双）臀部后耸；,腰部前凸；一侧肢体短缩；,打气筒试验阳性；,单足站立试验,(Trendelenburg),阳性；,X,线片：显示脱位的性质和程度。,治 疗,治疗越早效果越好；,年龄大，畸形重，疗效差,1,岁以内，带蹬吊带法,6-9,月；连衣袜套,4,个月以上,Pavlik,吊带,Pavlik,吊带治疗前后,1-3,岁：皮肤牵引，手法复位，,“,人字位石膏,”,固定,4,岁以上或,3,岁以内手法复位失败，采用手术治疗,切开复位术,股骨旋转截骨术（矫正前倾角过大）,骨盆旋转截骨术,Chiari,骨盆内移截骨术：任何年龄组，成人也可以，女性影响,产道,髋臼加盖术,成人无法复位出现髋，腰疼，作转子下截骨,四、先天性马蹄内翻足,(congenital equinovarus),又称先天性畸形足,(congenital clubfoot),病因：不明，多认为与胚胎时期的发育异常、胎位异常有关,（一）足部应用解剖,足弓,：负重；缓冲震荡,纵弓 内纵弓：跟骨、距骨、舟骨、,1-3,楔骨、,1-3,跖骨,外纵弓：跟骨、骨、,4-5,跖骨,横弓 前横弓：跖骨头,后横弓：楔、骨,维持足弓的小腿肌：,胫后肌（限制足前部外展外翻）；,胫前肌（防止足内侧弓下陷）；,腓骨长肌（维持后横弓）；,拇趾长屈肌腱（维持纵弓）；,腓肠肌（限制踝关节背屈及跟骨外翻）,病 理,初期足内侧肌挛缩，后期以跗骨间关节为中心，导致足前部畸形：跗骨间关节内收；踝关节跖曲；足前部内收内翻；跟骨内翻下垂,延误治疗，逐渐产生骨骼畸形,临床表现与诊断,出生后一侧或双侧足内翻下垂，足背伸外展有阻力,跛行，足外缘着地,X,：跟骨下垂，纵弓与距骨纵轴平行，足跗骨序列紊乱,鉴别诊断：,1,、先天性多发性关节挛缩症,2,、脑性瘫痪,3,、脊髓灰质炎后遗马蹄内翻足：电生理检查确定腓骨肌麻痹,治 疗,早期矫正畸形，足功能较好恢复,1,岁以内，手法矫正，使患足外翻、外展、背伸，每日两次。,外展背伸弹性阻力消失后，改为矫形足托,13,岁，麻醉下手法矫正，矫正位石膏固定（,1-2,岁，每,2,周更换,1,次；,2-3,岁，每月更换,1,次）,治 疗,3-15,岁，及手法矫正失败者，手术治疗,跟腱延长；肌腱移位,关节囊松解；跖腱膜切断,手术常见并发症：,皮肤坏死；骨折（骨骺分离）,石膏压迫；血液循环障碍,15,岁以上：三关节融合术,第二节 姿态性畸形,一、平足症,二、砪外翻,三、,脊柱侧凸,一、平 足 症,(flatfoot),指先天性或姿势性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻等畸形,分为易变性（姿势性）平足症；僵硬性（痉挛性）平足症,临床表现,踝关节前内侧痛，以足舟骨结节处明显，休息后减轻,双足跟腱呈八字形,足印检查：纵弓空缺部分消失，足中部变宽，跟部有时变宽,X,线：足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大,预 防 及 治 疗,易变性（姿势性）平足症,功能锻炼：足趾行走，屈趾运动，提踵外旋运动,矫形鞋、垫,僵硬性（痉挛性）平足症,麻醉下矫正，松弛腓骨肌,三关节融合手术,二、砪 外 翻,(hallux valgus),第一跖骨内翻，拇指斜向外侧,临 床 表 现,常对称性,第,1,跖骨头内侧皮肤增厚、骨赘、拇囊炎,2,、,3,跖骨头底部形成胼胝,术后,术前,预 防 及 治 疗,合适鞋子,手法矫正,手术治疗,Reverdin osteotomy,三、,脊 柱 侧 凸,（,scoliosis),脊柱的某一段在额状面上向两侧出现弧度，称脊柱侧凸,功能性,脊柱侧凸,：即代偿性脊柱侧凸,（脊柱结构无破坏，仅呈,C,形弯曲）,结构性脊柱侧凸,：由脊柱的骨胳、肌肉及神经病理改变所致,先天性：先天性半椎体，脊髓纵裂、,腰椎骶化、骶椎腰化,2.,骨源性：胸廓疾病、脊柱肿瘤,3.,神经源性：脊髓灰质炎后遗症；神经,纤维瘤病，脊髓空洞症,4.,肌源性；肌营养不良,5.,特发性：原因不明,结构性脊柱侧凸的分类,先天性半椎体,脊髓纵裂,病 理,根据病理变化特点，分为：,1,、可逆性：,一般发生于功能性（代偿性）脊柱侧凸,常见于胸段和胸腰段，凸向右侧，左侧少，平卧或悬吊时消失，,如延误治疗，可导致脊柱结构性改变,2,、不可逆性一般指结构性脊柱侧凸,不为体位改变而消失或增加，常合并脊柱旋转畸形、胸廓畸形。典型,X,线正位片三个侧凸（,S,状畸形），中间侧凸为原发，上下为代偿畸形,结构性脊柱侧凸,侧凸伴旋转,肋骨后突,剃刀背畸形,临床表现及诊断,1.,儿童及青少年，女性多,2.,青春期后侧凸加重。,3.,脊柱侧凸，重者气促，心悸，消化不良等。,4.,神经牵拉或压迫症状,5.X,线可排除脊椎肿瘤、结核及类风湿关节炎等,腰椎侧凸,胸腰段侧凸,胸椎侧凸,胸椎和腰椎侧凸,X,线特殊检查,1,、脊柱侧凸是否稳定期,X,线显示髂骨翼骨骺发育程度（,Risser,征）,2,、脊柱侧凸的测定,需拍,T1-S1,立位及卧位正侧位片，测出角度,Ferguson,测定法,Cobb,测定法,Ferguson,角和,Cobb,角的测定,预 防 及 治 疗,功能性脊柱侧凸以预防为主,特发性脊柱侧凸，没有结构异常者，支架校正,青春生长期，畸形容易恶化，严密观察,Boston brace,Milwaukee brace,外 科 手 术 治 疗,1,、治疗脊椎结构异常、病理改变及脊柱外各种组织畸形,2,、矫正畸形内容：,软组织松解,骨性手术,二维或三维特殊器械矫正,Harringtong,（,二维）,C-D,（三维）,谢 谢！,