中医护理方案实施难点与优化.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中 医 护 理 方 案,实行难点分析与优化方略,浙江中医药大学附属第二医院,毛 建 芬,目录,护理方案实行过程中存在的问题,护理方案实行难点分析,护理方案优化方略,3,2,1,额,护理方案实行过程中存在的问题,1,延迟符,存在问题,延迟符,护治法则缺乏，食疗,方缺乏,证型和方案中不,一致或不会判断证型,其他的方面：评价与反馈不一致。何时评价不清晰？怎样总结困惑？,护理措施使用不,全，不知该用什么措施,存在问题,延迟符,概括的说，最大的问题是用西医护理病人，用中医护理方案登记，因此，缺中医的特色，缺中医的理念，缺中医护理的流程！,实行存在的问题,延迟符,1,1,护理方案实行难点分析,2,延迟符,护理方案实行规范性存在差异,原因分析,1、有关执行的流程和规定尚不完善。,2、护士工作经验、中医知识掌握程度、对护理方案理解程度、责任心等存在差异，导致护理方案不能顺利 实行。（关键是中医知识的匮乏）,3、临床护理途径、临证施护途径缺乏指导性及简便性。,实行难点,延迟符,1,1,护士辨证施护能力欠缺、护理方案辩证错误,2,存在问题,中医技能贯彻率低,原因分析,1、设备、条件的限制，没有有关设备。,2、护士缺乏中医临床护理思维，不懂得科合用。,3、护士人力局限性，工作量大，如艾灸的开展。,4、医护沟通障碍，医师不愿开中医技术医嘱。,5、患者对中医的承认程度不一，及经济费用问题。,实行难点,延迟符,3,健康宣传教育患者满意度低（不会宣传教育，宣传教育形式化）,实行难点,延迟符,4,护理效果评价缺乏客观指标,实行难点,延迟符,5,怎么评？何时评,？,概括的说，最大的问题是我不懂得该用阐明措施去处理患者存在的问题，或我不理解为何要用中医措施；或医师不支持，我也搞不定！,实行存在的难点,延迟符,1,1,护理方案优化方略,3,延迟符,优化方略,延迟符,加 强 护 士 中 医 知 识 培,训,，提 高 辨 证 施 护 能,力,完 善 评 价 指 标，确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性,修 订 中 医 临 床 护 理 路 径，标 准 护 理 方 案 实 施 流 程,优 化 护 理 方 案，不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性,优化方略,延迟符,加 强 护 士 中 医 知 识 培,训,，提 高 辨 证 施 护 能,力,入科前,1,8,项中医操作考核,西学中,护理部继教,科室轮转培训,自学,中医网络组员培训,科室专科培训,专科病种有关,加强中医底蕴，传播新,理念,提高临床实际运 用能力，培养中,医护理思维,关键是反复培训考核,优化方略,延迟符,优 化 护 理 方 案，不 断 提 高 护 理 方 案 临 床 实 用 性,优化中医护理特色技术，提高中医技能贯彻率,细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度,制定食疗方，实行辨证施膳率,优化方略,延迟符,优化中医护理特色技术，提高中医技能贯彻率,肾风,（,IgA,肾病）为,例,如中药全结肠灌洗、中药药浴、中药雾化,可以改为：穴位按摩,可以增长：艾灸,尚有：穴位贴敷、药枕、耳尖放血,优化,优化方略,延迟符,制定食疗方，实行辨证施膳率,优化方略,延迟符,细化专科康复指导内容，提高健康指导满意度,优化方略,延迟符,修 订 中 医 临 床 护 理 路 径，标 准 护 理 方 案 实 施 流 程,护 理 评 估,护 理 评 价,护 理 处 置,优化方略,延迟符,护 理 方 案 实 施 时 间 轴,入 院,入院第二天,住院期间,出 院,入院,辨,证,纳入病,例,确定护理计划，实行 合适中医护理技术,入院动态评估，及时评价（,3-5,天为周期）,评价,护理效果、中医技能依 从性、满意度及方案实用性,需有记录,症状护理评价,护理依从性评价,护理满意度评价,方案合用性评价,1,3,2,4,优化方略,延迟符,完 善 评 价 指 标，确 保 护 理 效 果 评 价 的 客 观 性,优化方略,延迟符,症状效果评价,差：症状体征、症候积分无变化 或积分增长,一般：症状体征好转，症候积分下降 2分，但未到达0分,很好：症状体征明显好转，症候积分下降 4分，但未到达 0分,好：症状体征消失，症候积分为 0分,症状,无,（,0,分）,轻,（,2,分）,中,（,4,分）,重,（,6,分）,效果好,效果一般,效果很好,效果差,中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少,95%,临床缓解,中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少,75%,；,显效,：,中医临床症状、体征有好转，证候积分减少,30%,；,有效：,1,2,3,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减 少不足,30%,。,无效,：,4,优化方略,延迟符,中医症候积分,（参照中药新药临床疗效评价原则）,实用性评,价,注：计算公式（尼莫地平评分法）为,：,（,治疗前积,分,治疗后积分,）,/,治疗前积,分,100%,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,优化方略,延迟符,症状,症候积分（初始）,症候积分（出院）,护理效果评价,腰酸,4,2,一般,水肿,4,0,好,泡沫尿,4,2,一般,夜寐差,2,0,好,头晕,2,0,好,例如：,综合护理效,果,=,（,16-4,）,/16100%=75%,（显效,）,方案实用性评价：实用性较,强,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,优化方略,延迟符,评价项目,症状护理,效果评价,好,：症状体征消失，症候积分为,0,分,较好,：症状体征明显好转，症候积分下降,4,分，但未达到,0,分,一般,：症状体征好转，症候积分下降,2,分，但未达到,0,分,差,：症状体征、症候积分无变化或积分增加,患者,依从性,评价,依从：,患者积极主动配合中医技能操作、健康教育,内容,依从次数为疗程 50%以上,部分,依从,：需要医护人员加强介绍或偶有拒绝,行为,依从次数为疗程50%以下,不依从,：经常或完全拒绝,者,（01次）,患者,满意度,评价,满意：,满意率,90%,部分满意：,50%,满意率,90%,不满意：,满意率,50%,方案,实用性,评价,实用性强,：中医,临床症状、体征消失或基本消失,，证候积分减少,95%,实用性较强,：中医临床症状、体征,明显改善,，证候积分减少,75%,实用性一般,：中医临床症状、体征,有好转,，证候积分减少,30%,实用性差,：中医临床症状、体征,无明显改善，甚或加重,，证候积分减少不足,30%,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,年,度,工,作,概,述,优化方略其他,延迟符,概括的说，你在实行过程中，可以根据自己医院的特色，对中医护理方案进行优化，对中医技术可以优化，对中医项目可以优化，对评价可以优化，等。,优化,延迟符,1,1,二、护理方案的实行,参与,信息化完善资料,实例,分析：中风病,（,急性期,）,.9.1,实战,2,延迟符,1、你们科有什么中医护理方案？,2、最常见什么症型？,3、你为何判断是某某证型？,4、你实行了什么中医措施？,5、主穴怎么选的？你是怎样辩证的？,5、这想操作会有什么并发症吗？,6、你是怎样防止或处理并发症的？,7、考核一下该项操作？-关键看辩证,8、到患者床边问询患者有关问题，检查健康教育与否到位,9、看一下护理记录和表格登记？问询护士怎样进入途径的？,一般用哪些中医技术？,Th,a,nks,