1、疼痛论与疼痛的内病外治疼痛论与疼痛的内病外治目录一、疼痛论二、疼痛的内病外治三、案例分析疼痛,是一种复杂的生理及心理活动,是临床上最常见的症状之一。疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。疼痛是象征危险的信号,促使人们紧急行动,避险去害。在医学上,疼痛是最常见的症状之一,疼痛的位置常指示病灶所在,而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。疼痛论根据发展现状涉及疼痛的诊疗项目急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风;慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛;顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛;癌性疼痛:晚
2、期肿瘤痛,肿瘤转移痛;特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛;相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病等。疼痛论疼痛程度的分类微痛似痛非痛,常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等;轻痛疼痛局限,痛反应出现;甚痛疼痛较著,疼反应强烈;剧痛疼痛难忍,痛反应强烈。疼痛论疼痛的程度世界卫生组织(WHO)将疼痛划分成以下5种程度:1.0度:不痛;2.度:轻度痛,可不用药的间歇痛;3.度:中度痛,影响休息的持续痛,需用止痛药;4.度:重度痛,非用药不能缓解的持续痛;5.度:严重痛,持续的痛伴血压、脉搏等的变化。疼痛论疼痛论疼痛,已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压
3、、体温之后的第五大生命体征。国家卫生部颁布了关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知,即卫医发【2007】227号。并认定疼痛科为一级诊疗科目,在医院属独立临床科室。机体长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能,而且还影响到其家庭乃至社会。疼痛论中老年人随着年龄的增长,尤其是45岁以上的中老年人,出现骨性关节炎的几率较高。调查数据显示,65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎。据有关部门分析
4、,2020年我国进入老龄化严重阶段,骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位。60岁以上患骨质疏松症的概率为56%,女性发病率为70%。疼痛病正侵蚀着广大人民的健康!疼痛论疼痛来袭,西医的诊疗方式,对多数人来说选择不外乎三种:忍痛、服药镇痛或者手术。另基于国家对药品的价格、抗生素实施管控新规,基层医生对未来发展的前景急于寻求新技术。疼痛论中医对疼痛病因之认识,首见于内经。如“痛者寒气多也”,“风为百病之长”,“其热者故为痹热”,明确提出寒、风、热为临床上最常见、最主要的致痛病因。以后历代医家虽然对疼痛的病因各有发挥,但均以内经论述为基础。在内经疼痛学术理论、疼痛病因理论的基础上,随着经验的积累和
5、知识的深入,疼痛病因理论渐趋完善。至今已提出的致痛病因有,外寒、外风、外热(火)、外湿、外燥、疠气、七情、饮食不节、外伤、劳倦损伤和内风、内热、内寒、内燥、内湿等诸多方面。疼痛的内病外治在内经病机理论的基础上,金元时期的医学发明家李东垣,首次提出“痛则不通”的病机理论学说,并确立了“痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣”的以通止痛的原则。清代叶天士在临证指南医案中提出“久痛入络”之病机理论。王清任在医林改错、唐容川在血证论中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机包括虚实两个方面,确立了实证疼痛之病机为“不通则痛”,虚证疼痛之病机为“不荣而痛”。疼痛的内病外治什么是经络?经络学说是中医
6、里最独特的学说,这也是到目前为止,全世界的医学对中医学认识的一个要点。从某种意义上说,经络是一种“活体版”。中医认为,经络可以“断生死“,也可以”处百病”疼痛的内病外治生病的四个层次与中医对治方法 第一个层次:肌肤受邪(腠理受邪)针对这一个层面,中医会有一些特定的治疗方法:比如热敷法、熏蒸法、刮痧、拔罐、推拿等。第二个层次:经络受邪 此时一般会采用针刺疗法。疼痛的内病外治生病的四个层次与中医对治方法 第三个层次:脏腑受邪脏腑出现病变,就要用药了。中医用药,有一个基本的原则,就是“用药如用兵”。第四个层次:病入膏肓(骨髓)病入膏肓对西医来讲是绝症,但是在中医里,有一种方法可以尝试,就是“灸法”。
7、疼痛的内病外治医学研究院在经络学的基础上,遵循中医诊治的四个层次,在古方诊治技术上,依次研发了相关的技术,来进行疼痛病的专科治疗。1、穴位嫁接技术 疼痛的内病外治2、竹罐疗法疼痛的内病外治3、松筋正骨法、宫廷推拿法疼痛的内病外治4、仪器辅助治疗经络治疗仪 应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理治疗技术,将低、中频电疗法、远红外温热疗治疗技术,将低、中频电疗法、远红外温热疗法、场效磁疗,药物导入、激光净血疗法、超法、场效磁疗,药物导入、激光净血疗法、超声波治疗技术等多种技术相结合,能够传导感声波治疗技术等多种技术相结合,能够传导感应,应,疏通全身经络,运
8、行气血,平衡阴阳,起疏通全身经络,运行气血,平衡阴阳,起到促进新陈代谢,改善血液循环,排除微循环到促进新陈代谢,改善血液循环,排除微循环障碍,调节神经内分泌系统,增强免疫功能的障碍,调节神经内分泌系统,增强免疫功能的作用,作用,对对颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗症等多种慢性病,都可起到标准兼治的效果。症等多种慢性病,都可起到标准兼治的效果。疼痛的内病外治2016年始,医学研究院全力打造疼痛康复工程及推广,是针对疼痛学科、医疗实体创新技术特色,发挥内病外治中医、中药优势,并将中医融入
9、现代科技,给医师患者一个全新的安全、无痛、绿色治病疗法。融合内病外治药物嫁接技术、松筋正骨疗法、通络、秘方、针灸、竹罐等特色技术,打造基层门诊新亮点,提高知名度。疼痛的内病外治为了传承中医文化,推广特色疗法,为打造基层门诊新亮点,注入活力,提高知名度,更好的服务于百姓,研究院联合中国中医科学院培训中心、北京中医药大学,在2016年全面开展特色班培训项目。1、中医小儿推拿专科班 2、松筋正骨专科班 3、鬼灸十三针 4、妇科三联疗法 5、疼痛专科班疼痛的内病外治案例一案例一姓名:马姓名:马xx xx 性别:女性别:女 年龄:年龄:5252岁岁 职业:教师职业:教师 婚否:已婚婚否:已婚出生地:江苏
10、沛县出生地:江苏沛县 就诊日期:就诊日期:20132013年年5 5月月1616日日问诊:主诉,头疼、失眠、颈痛,双上肢无力,胃部不适,食而无味,恶风寒。问诊:主诉,头疼、失眠、颈痛,双上肢无力,胃部不适,食而无味,恶风寒。现代病史:六月前某一天,一觉醒来,颈部疼痛,经多方治疗不见好转,曾做现代病史:六月前某一天,一觉醒来,颈部疼痛,经多方治疗不见好转,曾做吊牵术无果,反而加重。吊牵术无果,反而加重。神色形态:神志清楚,表情痛苦,形瘦少神,色暗。神色形态:神志清楚,表情痛苦,形瘦少神,色暗。声息气味:语言流利,语声低,呼吸均匀,太息,无特殊气味。声息气味:语言流利,语声低,呼吸均匀,太息,无特
11、殊气味。皮肤毛发:毛发花白,分布均匀。肤温无大热,干湿适中,弹性好。没发现其皮肤毛发:毛发花白,分布均匀。肤温无大热,干湿适中,弹性好。没发现其他异常。他异常。舌象:青紫舌,边缘齿痕,苔白。舌象:青紫舌,边缘齿痕,苔白。脉象:六脉缓,双尺弱。脉象:六脉缓,双尺弱。案例分析体检:体检:T T:36.5 BP36.5 BP:160/90mmHg CT160/90mmHg CT:C3-C4 C4-C5 C3-C4 C4-C5 椎间盘突出,椎体后弓。椎间盘突出,椎体后弓。诊断:神经根型颈椎病,颈柱形变。诊断:神经根型颈椎病,颈柱形变。治疗方案:矫正牵引,卧位。治疗方案:矫正牵引,卧位。宫廷手法推拿复位
12、,宫廷手法推拿复位,秘方膏外敷,大椎穴,秘方膏外敷,大椎穴,十日为一疗程十日为一疗程患者一疗程无症状出院,医嘱略。患者一疗程无症状出院,医嘱略。随访:至今未复发,随访:至今未复发,CTCT示椎间盘突出,无压迫。示椎间盘突出,无压迫。这个案例告诉我们长期姿势不对,极易发生椎体形变,加上肾阳不足,命门火衰,导致这个案例告诉我们长期姿势不对,极易发生椎体形变,加上肾阳不足,命门火衰,导致环韧带退行破裂,椎间盘后突,压迫神经,胃阳不振,脾虚运化失常,营气不足,出现环韧带退行破裂,椎间盘后突,压迫神经,胃阳不振,脾虚运化失常,营气不足,出现太息,风湿寒邪阻络,营气不能上达,导致头疼,失眠。秘方膏可以驱邪
13、通络,治疗得太息,风湿寒邪阻络,营气不能上达,导致头疼,失眠。秘方膏可以驱邪通络,治疗得当,愈之。当,愈之。案例分析案例二案例二姓名姓名:朱朱XX XX 性别:女性别:女 年龄:年龄:7171岁岁 职业:农民职业:农民 出生地:徐州出生地:徐州就诊日期:就诊日期:20152015年年0303月月2020日日经检查朱经检查朱XXXX患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后滑五年多,腰痛不能直立,双膝屈曲困难,行走滑五年多,腰痛不能直立,双膝屈曲困难,行走不便,双膝关节变形无积水,小腿肌肉经常痉挛。不便,双膝关节变形无积水,小腿肌肉经常痉挛。处方:牵引复位,手法松解筋结,宫
14、廷法推拿,处方:牵引复位,手法松解筋结,宫廷法推拿,秘方膏贴阿式穴,每日一次,十日为一个疗程。秘方膏贴阿式穴,每日一次,十日为一个疗程。经过两个疗程治疗,患者恢复自理,蹲起不受限,经过两个疗程治疗,患者恢复自理,蹲起不受限,患者要求加强一个疗程治疗,疗效更加明显,现患者要求加强一个疗程治疗,疗效更加明显,现在每个晚上去跳广场舞。在每个晚上去跳广场舞。案例分析案例三案例三姓名:王姓名:王XX XX 性别:女性别:女7070岁岁 职业:农民职业:农民 出出生地:商水县固强镇生地:商水县固强镇右脚食指溃烂半年以上,无糖尿病史,无其他传右脚食指溃烂半年以上,无糖尿病史,无其他传染病史染病史T T:37
15、.2 BP37.2 BP:130/80mmHg130/80mmHg脉象洪数脉象洪数按黄帝内经治病机理,下病上治,左病右治,推按黄帝内经治病机理,下病上治,左病右治,推拿左手食指十分钟,秘方膏贴大椎,打通督脉,拿左手食指十分钟,秘方膏贴大椎,打通督脉,抗生素继续使用三天,患者伤愈。抗生素继续使用三天,患者伤愈。案例分析案例四案例四姓名:黄姓名:黄XX XX 性别:男性别:男 年龄:年龄:1010岁岁 职业:学生职业:学生 住址:广东韶关住址:广东韶关患者因感冒咳嗽,久治不愈,肺阳受遏。肺宣不力,系久用止咳药所致。患者因感冒咳嗽,久治不愈,肺阳受遏。肺宣不力,系久用止咳药所致。处方:穴位嫁接术,宣
16、肺止咳,贴肺俞。处方:穴位嫁接术,宣肺止咳,贴肺俞。患者经嫁接术治疗,咳嗽加重,吐痰约患者经嫁接术治疗,咳嗽加重,吐痰约400ml400ml,次日咳止,无不适感。,次日咳止,无不适感。案例五案例五姓名:冰冰姓名:冰冰 性别:女性别:女 年龄:年龄:2424岁岁 职业:农民职业:农民 住址:河南周口住址:河南周口左乳胀痛红肿,左乳胀痛红肿,T T:38 38 脉洪数脉洪数患者系外感热毒,邪毒壅滞,乳络闭阻,气血凝聚而成。患者系外感热毒,邪毒壅滞,乳络闭阻,气血凝聚而成。治疗处方:穴位嫁接术,拍打对应区域,患者四日痊愈。治疗处方:穴位嫁接术,拍打对应区域,患者四日痊愈。案例分析颈椎间关节错位的临床
17、症状、体征鉴别参考表椎间关节常见症状功能障碍横(棘)突触诊压痛点1摩擦音2硬结枕环前头痛或全头痛,头昏或眩晕(重者可有脑神经损害症状),枕下小肌萎缩或痉挛(摇头),眼,鼻症状头前屈或后仰受限,“落枕”、斜颈第一颈椎横突左右不对称哑门穴,翳明穴处1提肩胛肌(肩胛肌内上角处)2、1,2颈椎横突后缘环枢前头痛或头顶痛,头昏失眠,眨眼,夹肌萎缩或痉挛颈左右转动明显受限,斜颈同上第二颈椎棘突偏歪同上第二棘突旁1同上2夹肌(5、6颈棘突旁)C2,3偏头痛,后头痛,耳大神经分布区痛(下颌、耳内、耳周)枕部麻木,耳鸣,失听,失眠,舌烟不适,视力模糊,心悸颈后伸、转头受限。滑膜嵌顿时,头颈强迫体位C2,3椎间关
18、节突隆起、肿胀天柱穴,翳风穴,C2,3横突前后,缺盆穴1同上2C2,3横突后侧多为索状硬结或球状肿块C3,4颈痛,肩背痛或头昏伴恶心,颈肌紧张,前中斜角肌紧张,可出现臂丛神经刺激症状(全手麻木)、”落枕”颈部活动受限(后伸为主),耸肩C3,4关节突隆起,横突左右偏歪C3横突前后,肱二头肌短头处,胸大肌处1同上。C3,4棘突旁2、C3,4横突后侧,前、中斜角肌椎间关节常见症状功能障碍横(棘)突触诊压痛点1摩擦音2硬结C4,5沿桡神经分布区疼痛(上臂、肘、前臂桡侧、拇、食指)麻木。握力减退,手掌肿胀感,肩区沉重感,颈连肩背痛,呃逆,恶心呕吐,血压低或突然升高,胸痛不适,心动过缓颈部侧屈受限,急性期
19、后伸受限,前屈时背痛C4,5关节突隆起,横突偏歪C4横突前后,缺盆穴,新设穴,冈上肌1、C4,5棘突,同上2、C4,5横突后侧,斜角肌,冈上肌,斜角肌C5,6C6,7沿桡神经或正中神经分布区疼痛麻木,肩周痛(外、后侧为主)肩背沉重、冷感,冈上肌或肩胛各肌萎缩,持物落地同C4,5关节突隆起,棘突横突偏歪C5,6横突前后侧,天宗穴,冈上肌,大小圆肌,后斜角肌等1、C5,6棘突旁,小菱形肌(肩胛冈内侧沿)2、后斜角肌,三角肌等C7T1,2沿尺神经分布疼痛麻木,颈根部、肩背部沉重、疼痛、冷或热感,上肢无力或尺神经支配的肌萎缩,胸闷、气短或哮喘样发作。藿纳氏征或雷诺氏现象头颈前屈受限,侧屈受限,而转动多无碍C7、T1,2棘突偏歪C7、T1,2棘突旁,横突前后,肩井穴,天鼎穴,缺盆穴等1、C7棘、横突旁软组织,菱形肌(肩胛内缘)2、后斜角肌椎体变直无生理曲度颈椎病变图1 1:可以代替抗生素的中草药可以代替抗生素的中草药 穿心莲、蒲公英、地丁、鱼腥草、黄柏、黄连、玄参、连翘、板蓝根、大青叶、毛冬青、防风、苦参、金银花、黄芩等。可以止痛的中草药可以止痛的中草药 樟脑、延胡索、细辛、冰片、白芷、枸橘。治疗心血管疾病的中草药治疗心血管疾病的中草药 红花、丹参、川芎、冰片、黄芪、人参、毛冬青、绞股蓝、苏木、降香等案例分析
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