疼痛论与疼痛的内病外治ppt课件.pptx

疼痛论与疼痛的内病外治疼痛论与疼痛的内病外治目录一、疼痛论二、疼痛的内病外治三、案例分析疼痛，是一种复杂的生理及心理活动，是临床上最常见的症状之一。疼痛通常由导致组织损伤的伤害性刺激引起。疼痛是象征危险的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。疼痛论根据发展现状涉及疼痛的诊疗项目急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。疼痛论疼痛程度的分类微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；轻痛疼痛局限，痛反应出现；甚痛疼痛较著，疼反应强烈；剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。疼痛论疼痛的程度世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度：1.0度：不痛；2.度：轻度痛，可不用药的间歇痛；3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。疼痛论疼痛论疼痛，已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。国家卫生部颁布了关于在医疗机构诊疗科目名录中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，即卫医发【2007】227号。并认定疼痛科为一级诊疗科目，在医院属独立临床科室。机体长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。疼痛论中老年人随着年龄的增长，尤其是45岁以上的中老年人，出现骨性关节炎的几率较高。调查数据显示，65岁以上人群中90%的女性和80%的男性患有骨性关节炎。据有关部门分析，2020年我国进入老龄化严重阶段，骨质疏松症已跃居常见病、多发病的第七位。60岁以上患骨质疏松症的概率为56%，女性发病率为70%。疼痛病正侵蚀着广大人民的健康！疼痛论疼痛来袭，西医的诊疗方式，对多数人来说选择不外乎三种：忍痛、服药镇痛或者手术。另基于国家对药品的价格、抗生素实施管控新规，基层医生对未来发展的前景急于寻求新技术。疼痛论中医对疼痛病因之认识，首见于内经。如“痛者寒气多也”，“风为百病之长”，“其热者故为痹热”，明确提出寒、风、热为临床上最常见、最主要的致痛病因。以后历代医家虽然对疼痛的病因各有发挥，但均以内经论述为基础。在内经疼痛学术理论、疼痛病因理论的基础上，随着经验的积累和知识的深入，疼痛病因理论渐趋完善。至今已提出的致痛病因有，外寒、外风、外热（火）、外湿、外燥、疠气、七情、饮食不节、外伤、劳倦损伤和内风、内热、内寒、内燥、内湿等诸多方面。疼痛的内病外治在内经病机理论的基础上，金元时期的医学发明家李东垣，首次提出“痛则不通”的病机理论学说，并确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的以通止痛的原则。清代叶天士在临证指南医案中提出“久痛入络”之病机理论。王清任在医林改错、唐容川在血证论中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机包括虚实两个方面，确立了实证疼痛之病机为“不通则痛”，虚证疼痛之病机为“不荣而痛”。疼痛的内病外治什么是经络？经络学说是中医里最独特的学说，这也是到目前为止，全世界的医学对中医学认识的一个要点。从某种意义上说，经络是一种“活体版”。中医认为，经络可以“断生死“，也可以”处百病”疼痛的内病外治生病的四个层次与中医对治方法 第一个层次：肌肤受邪（腠理受邪）针对这一个层面，中医会有一些特定的治疗方法：比如热敷法、熏蒸法、刮痧、拔罐、推拿等。第二个层次：经络受邪 此时一般会采用针刺疗法。疼痛的内病外治生病的四个层次与中医对治方法 第三个层次：脏腑受邪脏腑出现病变，就要用药了。中医用药，有一个基本的原则，就是“用药如用兵”。第四个层次：病入膏肓（骨髓）病入膏肓对西医来讲是绝症，但是在中医里，有一种方法可以尝试，就是“灸法”。疼痛的内病外治医学研究院在经络学的基础上，遵循中医诊治的四个层次，在古方诊治技术上，依次研发了相关的技术，来进行疼痛病的专科治疗。1、穴位嫁接技术 疼痛的内病外治2、竹罐疗法疼痛的内病外治3、松筋正骨法、宫廷推拿法疼痛的内病外治4、仪器辅助治疗经络治疗仪 应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理治疗技术，将低、中频电疗法、远红外温热疗治疗技术，将低、中频电疗法、远红外温热疗法、场效磁疗，药物导入、激光净血疗法、超法、场效磁疗，药物导入、激光净血疗法、超声波治疗技术等多种技术相结合，能够传导感声波治疗技术等多种技术相结合，能够传导感应，应，疏通全身经络，运行气血，平衡阴阳，起疏通全身经络，运行气血，平衡阴阳，起到促进新陈代谢，改善血液循环，排除微循环到促进新陈代谢，改善血液循环，排除微循环障碍，调节神经内分泌系统，增强免疫功能的障碍，调节神经内分泌系统，增强免疫功能的作用，作用，对对颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗症等多种慢性病，都可起到标准兼治的效果。症等多种慢性病，都可起到标准兼治的效果。疼痛的内病外治2016年始，医学研究院全力打造疼痛康复工程及推广，是针对疼痛学科、医疗实体创新技术特色，发挥内病外治中医、中药优势，并将中医融入现代科技，给医师患者一个全新的安全、无痛、绿色治病疗法。融合内病外治药物嫁接技术、松筋正骨疗法、通络、秘方、针灸、竹罐等特色技术，打造基层门诊新亮点，提高知名度。疼痛的内病外治为了传承中医文化，推广特色疗法，为打造基层门诊新亮点，注入活力，提高知名度，更好的服务于百姓，研究院联合中国中医科学院培训中心、北京中医药大学，在2016年全面开展特色班培训项目。1、中医小儿推拿专科班 2、松筋正骨专科班 3、鬼灸十三针 4、妇科三联疗法 5、疼痛专科班疼痛的内病外治案例一案例一姓名：马姓名：马xx xx 性别：女性别：女 年龄：年龄：5252岁岁 职业：教师职业：教师 婚否：已婚婚否：已婚出生地：江苏沛县出生地：江苏沛县 就诊日期：就诊日期：20132013年年5 5月月1616日日问诊：主诉，头疼、失眠、颈痛，双上肢无力，胃部不适，食而无味，恶风寒。问诊：主诉，头疼、失眠、颈痛，双上肢无力，胃部不适，食而无味，恶风寒。现代病史：六月前某一天，一觉醒来，颈部疼痛，经多方治疗不见好转，曾做现代病史：六月前某一天，一觉醒来，颈部疼痛，经多方治疗不见好转，曾做吊牵术无果，反而加重。吊牵术无果，反而加重。神色形态：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。神色形态：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。声息气味：语言流利，语声低，呼吸均匀，太息，无特殊气味。声息气味：语言流利，语声低，呼吸均匀，太息，无特殊气味。皮肤毛发：毛发花白，分布均匀。肤温无大热，干湿适中，弹性好。没发现其皮肤毛发：毛发花白，分布均匀。肤温无大热，干湿适中，弹性好。没发现其他异常。他异常。舌象：青紫舌，边缘齿痕，苔白。舌象：青紫舌，边缘齿痕，苔白。脉象：六脉缓，双尺弱。脉象：六脉缓，双尺弱。案例分析体检：体检：T T：36.5 BP36.5 BP：160/90mmHg CT160/90mmHg CT：C3-C4 C4-C5 C3-C4 C4-C5 椎间盘突出，椎体后弓。椎间盘突出，椎体后弓。诊断：神经根型颈椎病，颈柱形变。诊断：神经根型颈椎病，颈柱形变。治疗方案：矫正牵引，卧位。治疗方案：矫正牵引，卧位。宫廷手法推拿复位，宫廷手法推拿复位，秘方膏外敷，大椎穴，秘方膏外敷，大椎穴，十日为一疗程十日为一疗程患者一疗程无症状出院，医嘱略。患者一疗程无症状出院，医嘱略。随访：至今未复发，随访：至今未复发，CTCT示椎间盘突出，无压迫。示椎间盘突出，无压迫。这个案例告诉我们长期姿势不对，极易发生椎体形变，加上肾阳不足，命门火衰，导致这个案例告诉我们长期姿势不对，极易发生椎体形变，加上肾阳不足，命门火衰，导致环韧带退行破裂，椎间盘后突，压迫神经，胃阳不振，脾虚运化失常，营气不足，出现环韧带退行破裂，椎间盘后突，压迫神经，胃阳不振，脾虚运化失常，营气不足，出现太息，风湿寒邪阻络，营气不能上达，导致头疼，失眠。秘方膏可以驱邪通络，治疗得太息，风湿寒邪阻络，营气不能上达，导致头疼，失眠。秘方膏可以驱邪通络，治疗得当，愈之。当，愈之。案例分析案例二案例二姓名姓名:朱朱XX XX 性别：女性别：女 年龄：年龄：7171岁岁 职业：农民职业：农民 出生地：徐州出生地：徐州就诊日期：就诊日期：20152015年年0303月月2020日日经检查朱经检查朱XXXX患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后滑五年多，腰痛不能直立，双膝屈曲困难，行走滑五年多，腰痛不能直立，双膝屈曲困难，行走不便，双膝关节变形无积水，小腿肌肉经常痉挛。不便，双膝关节变形无积水，小腿肌肉经常痉挛。处方：牵引复位，手法松解筋结，宫廷法推拿，处方：牵引复位，手法松解筋结，宫廷法推拿，秘方膏贴阿式穴，每日一次，十日为一个疗程。秘方膏贴阿式穴，每日一次，十日为一个疗程。经过两个疗程治疗，患者恢复自理，蹲起不受限，经过两个疗程治疗，患者恢复自理，蹲起不受限，患者要求加强一个疗程治疗，疗效更加明显，现患者要求加强一个疗程治疗，疗效更加明显，现在每个晚上去跳广场舞。在每个晚上去跳广场舞。案例分析案例三案例三姓名：王姓名：王XX XX 性别：女性别：女7070岁岁 职业：农民职业：农民 出出生地：商水县固强镇生地：商水县固强镇右脚食指溃烂半年以上，无糖尿病史，无其他传右脚食指溃烂半年以上，无糖尿病史，无其他传染病史染病史T T：37.2 BP37.2 BP：130/80mmHg130/80mmHg脉象洪数脉象洪数按黄帝内经治病机理，下病上治，左病右治，推按黄帝内经治病机理，下病上治，左病右治，推拿左手食指十分钟，秘方膏贴大椎，打通督脉，拿左手食指十分钟，秘方膏贴大椎，打通督脉，抗生素继续使用三天，患者伤愈。抗生素继续使用三天，患者伤愈。案例分析案例四案例四姓名：黄姓名：黄XX XX 性别：男性别：男 年龄：年龄：1010岁岁 职业：学生职业：学生 住址：广东韶关住址：广东韶关患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺阳受遏。肺宣不力，系久用止咳药所致。患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺阳受遏。肺宣不力，系久用止咳药所致。处方：穴位嫁接术，宣肺止咳，贴肺俞。处方：穴位嫁接术，宣肺止咳，贴肺俞。患者经嫁接术治疗，咳嗽加重，吐痰约患者经嫁接术治疗，咳嗽加重，吐痰约400ml400ml，次日咳止，无不适感。，次日咳止，无不适感。案例五案例五姓名：冰冰姓名：冰冰 性别：女性别：女 年龄：年龄：2424岁岁 职业：农民职业：农民 住址：河南周口住址：河南周口左乳胀痛红肿，左乳胀痛红肿，T T：38 38 脉洪数脉洪数患者系外感热毒，邪毒壅滞，乳络闭阻，气血凝聚而成。患者系外感热毒，邪毒壅滞，乳络闭阻，气血凝聚而成。治疗处方：穴位嫁接术，拍打对应区域，患者四日痊愈。治疗处方：穴位嫁接术，拍打对应区域，患者四日痊愈。案例分析颈椎间关节错位的临床症状、体征鉴别参考表椎间关节常见症状功能障碍横（棘）突触诊压痛点1摩擦音2硬结枕环前头痛或全头痛，头昏或眩晕（重者可有脑神经损害症状），枕下小肌萎缩或痉挛（摇头），眼，鼻症状头前屈或后仰受限，“落枕”、斜颈第一颈椎横突左右不对称哑门穴，翳明穴处1提肩胛肌（肩胛肌内上角处）2、1,2颈椎横突后缘环枢前头痛或头顶痛，头昏失眠，眨眼，夹肌萎缩或痉挛颈左右转动明显受限，斜颈同上第二颈椎棘突偏歪同上第二棘突旁1同上2夹肌（5、6颈棘突旁）C2,3偏头痛，后头痛，耳大神经分布区痛（下颌、耳内、耳周）枕部麻木，耳鸣，失听，失眠，舌烟不适，视力模糊，心悸颈后伸、转头受限。滑膜嵌顿时，头颈强迫体位C2，3椎间关节突隆起、肿胀天柱穴，翳风穴，C2,3横突前后，缺盆穴1同上2C2，3横突后侧多为索状硬结或球状肿块C3，4颈痛，肩背痛或头昏伴恶心，颈肌紧张，前中斜角肌紧张，可出现臂丛神经刺激症状（全手麻木）、”落枕”颈部活动受限（后伸为主），耸肩C3，4关节突隆起，横突左右偏歪C3横突前后，肱二头肌短头处，胸大肌处1同上。C3，4棘突旁2、C3,4横突后侧，前、中斜角肌椎间关节常见症状功能障碍横（棘）突触诊压痛点1摩擦音2硬结C4，5沿桡神经分布区疼痛（上臂、肘、前臂桡侧、拇、食指）麻木。握力减退，手掌肿胀感，肩区沉重感，颈连肩背痛，呃逆，恶心呕吐，血压低或突然升高，胸痛不适，心动过缓颈部侧屈受限，急性期后伸受限，前屈时背痛C4，5关节突隆起，横突偏歪C4横突前后，缺盆穴，新设穴，冈上肌1、C4，5棘突，同上2、C4，5横突后侧，斜角肌，冈上肌，斜角肌C5，6C6，7沿桡神经或正中神经分布区疼痛麻木，肩周痛（外、后侧为主）肩背沉重、冷感，冈上肌或肩胛各肌萎缩，持物落地同C4，5关节突隆起，棘突横突偏歪C5，6横突前后侧，天宗穴，冈上肌，大小圆肌，后斜角肌等1、C5，6棘突旁，小菱形肌（肩胛冈内侧沿）2、后斜角肌，三角肌等C7T1,2沿尺神经分布疼痛麻木，颈根部、肩背部沉重、疼痛、冷或热感，上肢无力或尺神经支配的肌萎缩，胸闷、气短或哮喘样发作。藿纳氏征或雷诺氏现象头颈前屈受限，侧屈受限，而转动多无碍C7、T1，2棘突偏歪C7、T1，2棘突旁，横突前后，肩井穴，天鼎穴，缺盆穴等1、C7棘、横突旁软组织，菱形肌（肩胛内缘）2、后斜角肌椎体变直无生理曲度颈椎病变图1 1：可以代替抗生素的中草药可以代替抗生素的中草药 穿心莲、蒲公英、地丁、鱼腥草、黄柏、黄连、玄参、连翘、板蓝根、大青叶、毛冬青、防风、苦参、金银花、黄芩等。可以止痛的中草药可以止痛的中草药 樟脑、延胡索、细辛、冰片、白芷、枸橘。治疗心血管疾病的中草药治疗心血管疾病的中草药 红花、丹参、川芎、冰片、黄芪、人参、毛冬青、绞股蓝、苏木、降香等案例分析