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1、 项目编号： 备案编号： 安徽省建设(建筑)工程质量监督 申 请 表 申请单位名称: (公章) 填 表 日 期 : 安 徽 省 建 设 厅 制 监督注册号 工程名称 工 程 地 点 建设 单位 单位名称 法定代表人 通迅地址 项目负责人 姓 名
2、 联系电话 邮政编码 电 话 工程 概况 工程名称 预算造价 万元 工程地点 建筑面积 m2 层 数 结构类型 基础类型 计划开工日期 预计竣工日 期 建筑物总高度 m 进 深 m 面 宽 建设工程规划许 可 证 号 施工许可证 号 (补填) 工程简况： 申请单位对监督站的要求：
3、 （公章） 填表日期 年 月 日 建设(建筑)工程质量监督申请表（表1） 设 计 单 位 单位名称 法定代表人及电 话 通迅地址 邮政编码 资质等级 专业 证 书 编 号 项目负责人 证书 编号 电话号码 勘 察 单 位 单位名称 法定代表人及电 话 通迅地址 邮政编码 资质等级 专 业 证 书 编 号 项目负责人 证 书 编 号
4、 电话号码 监 理 单 位 单位名称 法定代表人及电 话 通迅地址 邮政编码 资质等级 专 业 证 书 编 号 项目总监 证 书 编 号 电话号码 施 工 单 位 单位名称 法定代表人及电 话 通迅地址 邮政编码 资质等级 专 业 证 书 编 号 质量部门负责人及电话 技术部门电话 项目 经理 资质 等级 证书编号 电话 审 批 意 见 初审：
5、审核： 审批： (公章) 年 月 日 收费标准按工程总造价 ‰ 收费金额 元 款转 开户行 帐号 建设（建筑）工程质量监督申请表（表1.1） 监督注册号 工程名称 序号 资料名称 料 分 数 核查意见 1 申请表（一式四份） 2 立项批文 3 建设工程规划许可证 4 施工图纸，折叠装袋（档案盒） 5
6、 施工图审查报告（已进行备案登记） 6 施工总承包合同 7 施工合同及中标通知书 8 分包合同 9 勘察单位资质、勘察合同（需备案） 10 设计单位资质、设计合同（需备案） 11 施工单位资质 12 分包单位资质 13 监理单位资质、监理合同、总监及现场监理证、监理细则 14 总监、总监代表任命文件、监理人员一览表 15 项目经理资质、B证 16 项目地质勘查报告 17 住宅工程质量通病防治措施 18 建筑节能专项方案 核查
7、人签字 复核人签字 结论1：符合要求，同意监督 结论1：不符合要求，退回重新申报 站长签字： 公章 年 月 日 资料审阅齐全后，装订成册。 注：按规定可不实施监理的工程，建设单位项目管理版予应符合有关规定。 质量监督网上申报程序 1、打开网址： 2、点击监督系统登陆 3、监督工程网上报监 4、逐项填写 5、最后一步点保存 项目总编号：JXJG2011
8、 建筑 (建设)工程安全报监 审 查 表 申请单位名称: (公章) 填 表 日 期 : 绩溪县建筑业管理局绘制 安徽省建筑工程安全报监审查表 工程全称 工地地址 邮政编码 所属区、县 街 道 建筑面积 工程造价 （万元） 层数、结构 开工日期 计划竣工日期
9、 是否街面 是否主要路段 工地有否食堂 是否厕所 建设单位 法人代表 总承包单位 法人代表 施工单位 法人代表 监理单位 总监理师 施工人数 工地安全员 工地电话 申报意见 （盖章） 年 月 日 审查意见 （盖章） 年 月 日
10、 建设单位履行职责情况 按有关规定申请 办理批准手续 工程造价中安全生产文明 施工费用 特殊安全防护费用支付 施工现场安全生产状况 现场安全管理内业资料 项目 经理 安全培 训证号 安全员 安全培 训证号 特种 作业 人员 持证 电工（姓名/证号） 焊工（姓名/证号） 起重工（姓名/证号） 架子工（姓名/证号） 其他（姓名/证号） 施工组织设计中安全技术措施是否有针对性 审批程序是否 符 合 规 定 安全生产基本管理制度是否 建立健全 职工意外伤害保险参加人数 现场安全生产状况 是否封闭施工 是否设有门卫 大门设置情况 围墙设置情况 “五牌一图”设置情况 毗邻建筑物、构筑物和特殊作业环境等特殊安全防护是否到位 办公室、食堂、宿舍和厕所等临时设施是否符合要求 进入现场的机具设备、安全防护用品是否经检查检测验收
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