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推拿补泻 推拿学讲义概 述 虚则补之,实则泻之,是中医治疗的基本原则。因此,不论遣方用药,还是针灸推拿,都非常重视补泻的运用。补虚泻实是治疗大法之一。总 纲 推拿补泻是通过不同手法作用于人体不同穴位或部位,产生一定的刺激信号,通过经络系统传入到相应的脏腑、组织,以改变其系统功能来实现的。一般来说,属于补的推拿具有升阳、兴奋或营养机体,促进脏腑生理功能等作用;属于泻的推拿有降温、抑制脏腑生理功能,祛除外邪、调畅气机等作用。补泻的影响因素 推拿手法之所以能起到补泻作用,主要取决于2个要素:一是手法的性质和量;二是被刺激部位或穴位的特异性。因此,凡是能影响两要素的各类因素都会对推拿补泻产生一定的影响。故推拿的补泻与推拿手法的轻重、方向、频率、刺激的性质有关。推拿补泻的传统认识 传统推拿补泻理论体系通常认为推拿补泻与手法的轻重、方向、频率、刺激的性质有关，周于蕃曰：缓摩为补，急摩为泻；五版教材推拿学（俞大方主编）明确指出：作用时间较短的重刺激，可抑制脏器的生理功能，可谓之泻：作用时间较长的轻刺激，活跃兴奋脏器生理功能，可谓之补。推拿补泻体系1手法快慢补泻法 手法的快慢,指医者运用手法在穴位上操作的速度,即频率。一般认为:手法快为泻法,手法慢为补法。正如清骆玉龙幼科推拿秘书曰:“急摩为泻,缓摩为补。”如推三关、揉外劳宫等,用快而有力的手法为泻,重在发散外邪,用于风寒表症;用慢而轻柔的手法为补,重在温阳益气,用于虚证。现代医学研究表明:快而有力的手法作用于穴位局部,能加快血液、淋巴液循环,起活血化瘀作用,使“瘀血”、“水肿”迅速消散;慢而柔和的手法,有兴奋生理、强壮身体的作用。故前者为泻,后者为补。2手法次数补泻法 手法次数的补泻,指医者运用手法在穴位上操作次数的多少,它是衡量手法补泻的有效治疗量。适当的次数能使疾病很快痊愈,若次数少则起不到治疗作用;次数过多则无益甚至有害。一般而言:儿大、体弱、证虚者,手法次数宜少,为补法。如徐谦光推拿三字经曰:“大三万,小三千,婴三百,加减良。”保赤推拿法:“儿之大者,病之重得,用几千次,少则几百次”。由此可知,手法次数的多寡,应据患儿年龄大小、病证虚实灵活掌握补泻:如年长儿寒中脾胃出现实寒呕吐时,应首选降逆止呕、温散风寒的天柱骨穴,可单推此穴上千次,即有止呕吐作用。3手法轻重补泻法 手法轻重,指医者在穴位上操作时用力的大小。轻手法为补,重手法为泻。具体运用时应据患儿年龄大小、寒热虚实、标本缓急灵活掌握。正如幼科推拿秘书曰:“标本缓急重与轻,虚实参乎病症,初生轻描点穴,二三用力方凭,五七十岁推渐深,医家次弟审明。”4 手法平补平泻法 手法平补平泻,指医者以手法在患儿穴位上来回推,或左右各推揉半数。实用小儿推拿言:“左右顺逆转揉之为平补平泻。”推拿三字经:“若泻肚,推大肠来往忙。”5手法顺逆补泻法 手法顺逆补泻法,又称迎随补泻法。指手法顺(随)其经脉走行方向操作为补法;逆(迎)其经脉走行方向操作为泻法。灵枢始终曰:“泻者迎之,补者随之”。元滑寿难经本义:“迎随之法,补泻之道也。迎者,迎而夺之;随者,随而济之。”意指顺经操作为补法,逆经为泻法。幼科推拿秘书有例说:“推肚脐须蘸汤往小腹下推,则泻;由小腹往上推,则补。”盖足三阴从足走腹,往小腹下推则逆其经脉,故为泻法,反之为补法。6、手法方向补泻 手法方向补泻,在患儿特定穴中尤以手、腹部穴最为常用。一般而言,在穴位上做向心性方向直推为补;离心性方向直推为泻。如心经、肝经、肺经、脾经、小肠经等穴,向指根(向心性)方向直推为补,向指尖(离心性)直推为泻,惟肾经、胃经相反。方向补泻文献 小儿按摩经：“掐脾土，曲指左转为补，直推为泻”。小儿推拿广意记载:“运儿太阳,往耳转为泻,眼转为补是也”。幼科推拿秘书指出:“自龟尾擦上七节骨为补,自上七节骨擦下龟尾为泄”，“右转补兮，左转泄”。小儿推拿疗法简编：“向上推为清，向下为补”。张汉臣小儿推拿学概要:“推法中分补(由指尖向指根推)、泻(由指根向指尖推),因其方向不同,故作用亦异。”在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法。国内小儿推拿流派补泻 目前我国小儿推拿有两大流派影响较大,即以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻）的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。（山东地区）现代解剖学研究表明:从左摩腹逆结肠蠕动方向能健脾止泻,故为补法;从右摩腹顺结肠蠕动方向,能消食通大便,故为泻法。方向补泻的争议 具体应用体现在腹和五经穴上 摩腹：手法操作方向和在治疗部位移动的方向均为顺时针时,有明显的通便导滞作用,是为泻法;若手法操作方向与在治疗部位移动的方向均为逆时针时,则可健脾益气,升阳举陷,是为补法。简而叙之：即顺时针为泻；逆时针为补。对于摩腹补泻的争议 临床上对于摩腹补泻的使用也多从方向入手，但是在应用却存在着许多问题或争议，其中最大的是关于方向（顺逆时针）的补泻问题，传统以“顺摩为补，逆摩为泻临床上却存在着不同看法和应用：对于补法，有以顺时针操作者，有以逆时针摩者，有的干脆以“摩腹”二字简而叙之，方向则避而不谈。如曹幼军1认为“摩腹疗法有补泻之分,顺时针摩为补,反之则为泻”；郭翔2就以“顺时针方向为泻,逆时针方向为补，”持上述观点者不在少数。参考文献 1.曹幼军 捏脊摩腹疗法治疗脾胃气虚型小儿厌食例 广西中医药 2000.(23):15-16 2.郭翔 阴中隐阳针法配合摩腹治疗小儿食积56例 中国民间疗法 2002.9.9(10):35 五经穴：以上海、湖南为代表的采用“旋推为补,向指根方向直推为清”的补泻方法;以山东为代表的,主张“向心推为补,离心推为泻,来回推为清(平补平泻的补泻法。上推为补，下推为泻，胃肾相反。五经穴补泻的争议 山东中医药大学附属医院李华东3的一个实验推脾土效应的临床研究却明确指出，“推脾土穴所产生的临床疗效与推拿手法的轻重、频率及时间长短等因素有关,而与其操作方向无关。”参考文献：李华东等 推脾土效应的临床研究 江苏中医药 2002.5(23)：1112 对于推拿补泻的其他看法 张文兵4则在补泻新论中这样说到：“推拿手法中，无论是点、按、压、揉还是滚、拿、捏、拍都是建立在按压的基础上，有理由认为“这些手法是偏向温补的”，他还认为“大多数推拿手法都是偏向温补的”。张建国5以河洛原理论述针灸推拿的补泻时指出：临床针灸、推拿时,应顺顺时针左旋的阳气场方向,能益气壮阳、鼓舞人体正气,使机体虚弱的功能状态恢复正常的生理状态,为补法;反之,逆时针右旋为阴,功能疏泄病邪,使机体亢盛的功能状态恢复正常的生理状态,为泻法。由此,他把古今针刺、推拿旋转补泻统一为“顺时针为补,逆时针为泻”。查炜6验之临床10余年，认为小儿推拿手法方向和补泻的关系是顺、上、轻、缓为补，逆、下、重、急为泻。王道全7认为“在小儿腹部穴位(如揉脐、摩腹)操作时,分为向左揉、摩为补法,向右揉摩为泻法”。李春艳8认为推拿中的擦法可影响多种因素使皮肤体表温度变化而产生“凉”“热”不同的感觉，以热力定律学论证擦法的双重性，认为擦法即可以“补”又可以“泻”。廖正烈9指出在柔软体腔摩腹顺时针摩有明显的泻下通便作用,是为泻法;逆时针摩则可使胃肠消化功能明显增强,起到健脾和胃之效,是为补法。并认为医生通过控制手法的轻重、方向、快慢,选择刺激性质各异的手法来改变机体的虚弱或亢进状态，即现代医学所谓的双向调节作用。主要参考文献4.张文兵等.补泻新论.辽宁中医杂志.2002.1(29):13-155.张建国.中国民间疗法.2002.7(10):46.查炜等.论推拿补泻.按摩与导引.1999.1（15）：137.王道全等.论小儿推拿补泻六则.光明中医.1997.6(12):1-28.李春艳等.推拿擦法的“补”与“泻”.长春大学学报1999.4(9):72-749.廖正烈等.推拿法与双向调节作用.辽宁中医杂志.1998.2(25):80-81总结 推拿补泻作用是客观存在的,但必须正确地理解和运用。补泻是相对的,离开推拿手法、经络穴位的特异性、患者的体质等因素而大谈推拿补泻是片面的。推拿补泻绝不是某单一手法或穴位的作用,而是建立在阴阳、脏腑、经络气血等中医基础理论上的整体治疗。只有全面掌握患者的情况,加之具体细致地辨证论治,善于因人、因地、因时、因病制宜,才能在推拿临床得心应手地运用推拿补泻,更好地为病人服务。