1、监督登记号：
备 案 号：
建设工程竣工验收备案表
工程名称：
建设单位：
湖 南 省 建 设 厅 制
年 月 日
湘质监统编
备2002—1
工程
竣 工 验 收 备 案 表 共4页第1页
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积（ m2）
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
2、
施工图审查意
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称
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竣
工
验
收
意
见
勘察
单位
意见
单 位 负 责 人：
（ 签 名、公
3、章 ）
年 月 日
设计
单位
意见
单 位 负 责 人：
（ 签 名、公 章 ）
年 月 日
施工
单位
意见
单 位 负 责 人：
4、
（ 签 名、公 章 ）
年 月 日
监理
单位
意见
单 位 负 责 人：
（ 签 名、公 章 ）
年 月 日
5、
建设
单位
意见
单 位 负 责 人：
（ 签 名、公 章 ）
年 月 日
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工程
竣工
验收
备案
文件
目录
1、工程竣工验收报告；
2、工程施工许可证；
3、施工图设计文件审查意见；
4、单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质量
6、验收申请报告、监理单位出具的工程施工质量评价报告等）；
5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；
6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件；
7、施工单位签署的工程质量保修书；
8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》；
9、法规、规章规定必须提供的其他文件。
备案
意见
工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫， 文件 。
（公章）
年 月 日
备案机关负责人
备案经办人
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备案机关处理意见：
（公章）
年 月 日
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