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1、 仙桃市理工中等专业学校 实训指导书 课程名称 基础护理 编审 护理教研室：孙文忠、李卓琼 审核 刘君 审批 李贵成 日期 2012年3月 目 录 卧床病人更换床单法―――――――――――――――――――――――－3 静脉输液―――――――――――――――――――――――——――――5 备用床―――――――――――――――――――――――——―――――6 麻醉床―――――――――――――――――――――――——―――――7 大量不保留灌肠―――――――――――――――――――――――——―8 静脉取血――――――
2、―――――――――――――――――——――――9 口腔护理―――――――――――――――――――――――——――――10 穿脱隔离衣―――――――――――――――――――――――——―――11 皮内注射与皮试液的配制――――――――――――――――――――――12 肌肉注射法―――――――――――――――――――――――——―――13 皮下注射法―――――――――――――――――――――――——―――14 手术室刷手规则―――――――――――――――――――――――——―15 无菌技术操作―――――――――――――――――――――――——――16 女病人导尿术―――――――――
3、――――――――――――――——――17 心肺复苏抢救护理程序――――――――――――――――――――—――18 心肺复苏术―――――――――――――――――――――――——―――19 卧床病人更换床单法 用物准备 枕套、大单、中单、被套、带套床刷 解释→移椅→用物置于护理车上至床旁 携物至床前 放松床尾 被套、带套床刷 站床右侧→协助病人左侧卧位 松开右侧橡胶单、中单及底单 协助病人平卧→站床左侧 平卧薪尝卧薪尝 中单向上卷至病人身下→扫橡胶单
4、 按内折法将棉胎拆成S型 橡胶单搭于病人身上→卷大单 于病人身下 清洁被套铺于棉被上 更换大单 及中单 扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下 取出棉胎，套入清洁被套内 床头、床尾铺角→塞大单中间部分 于床垫下 按S型法整理棉被→取出污被套 将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾 更换被套 铺平橡胶单及中单→塞入床垫下 助病人翻身至右侧→至床左侧 棉被尾端内折平床垫 协助病人取舒适卧位 更换枕套 取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上 取
5、下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好 移回桌椅 静脉输液 注射盘、药物、输液器、止血带、 小垫枕、输液贴、输液架 床刷 用物准备 核对→解释 询问是否排便→初选静脉 被套、带套床刷 移输液架 至床前 检查药物 消毒瓶塞→检查输液器 准备药物 连接输液器→关闭调节器开关 挂输液瓶→排气 放止血带、小垫枕 嘱握拳→穿刺 输液前准备 扎止血带→消毒皮肤→再次排气 见回血再进少许→松止血带→松拳 →松调节器 穿刺 （通畅后）固定
6、 调节滴速→观察→记录 取下止血带、小垫枕→协助病人 取舒适卧位、交待注意事项 操作后整理 整理床单位→分类处理污物→巡视观察 备用床（被套法） 用物准备 大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾 移开床旁桌 携物至床前 移椅至床尾→置用物于椅上 被套、带套床刷 翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好 床右侧打开→床头、床尾分别铺角 铺大单 塞入中间部分→至对侧依次铺好 床左侧打开→至床尾 铺被套 套被套至床尾→系带 将被盖向内齐床沿做成被筒 套被套 在椅面上操作
7、 同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下 至床右侧→枕头开口背门放平 套枕套 移回床旁桌、椅→查看床单位 麻醉床（被套法） 大单、被套、枕套、橡皮单2、中单2、 麻醉盘、带套床刷 用物准备 移开床旁桌 携物至床前 移椅至床尾→置用物于椅上 床右侧铺单→床头、床尾分别铺角 翻转床褥、床垫并清洁→依次铺好 → 平卧薪尝卧薪尝 塞入中间部分 床右侧铺橡胶单距床头45-50cm 铺床 上铺中单→同塞入床垫下 另一橡胶单、中单齐床头并塞入床垫下 铺被套 至床对侧→依次铺好 床左侧打开→至
8、床尾 套被套 套被套至床尾→系带 下移棉被15cm内→两侧内折成 被筒→尾端内折平床尾 在椅面上操作 套枕套 至床右侧开口背门→横立于床头 三折棉被于床一侧开口对门 移回床旁桌椅→置麻醉盘于桌上 →移椅于棉被一侧床尾 大量不保留灌肠 治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双 用物准备 配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS 取1-2%肥皂液或NS500-1000ml 倒入灌肠筒中 配液 屏风→便器 测量水温（39℃-41℃）
9、 治疗盘放桌上→移椅放便器 携物至床前 挂灌肠筒于输液架上（距肛门 40-60cm）→润滑肛管 核对→解释→关门窗→档围屏 灌肠前准备 协助病左侧位→臀齐床沿 排气，暴露肛门→插管7-10cm 脱裤至臀下→垫橡皮单、巾 一手固定肛管，一手开放管夹 嘱病人深呼吸 灌肠 取下肛管放于消毒液中浸泡消毒 嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解 操作后整理 完毕夹管→放下灌肠筒 取手纸→拔肛管 去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗 静脉取血 注射盘、注射器、针头、止血带、 小垫枕、盛血容器
10、用物准备 携物至床前 核对→解释 平卧薪尝卧薪尝 放小垫枕→止血带→初选静脉 取血前准备 准备并检查注射器、针头 系止血带→消毒皮肤 嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量 取血 嘱松拳→松止血带→拔针→按压 取下止血带、小垫枕→整理床单位 分类处理污物 操作后整理 标本送验 口腔护理 清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布 盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液 携物至床前 检查口腔、擦拭口唇 擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部 (由里向外)(
11、先上后下) 上腭→舌面→舌下 漱口→检查 操作后整理 擦试口腔 用物准备 注:每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦. 穿脱隔离衣 衣架、隔离衣、手刷、避污纸、 治疗碗内盛肥皂液 用物准备 个人准备 戴口罩→摘手表→卷袖过肘 被套、带套床刷 手持衣领（清洁面向自己） 穿隔离衣 穿袖→举双手抖袖→系领 系袖 解腰带打活结→解袖→内塞于肘下 系腰带→操作 冲双手→刷前臂→手背→手掌 刷手 手指→指甲
12、→冲净→擦干 解领 退袖 脱隔离衣 脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区 皮内注射与皮试液配制 用物准备 治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘 操作者准备→分别准备药物 溶药前准备 注入气体2ml→吸生理盐水2ml 去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖 溶药 注入“青霉素”密封瓶→摇匀 检查1ml注射器、换上6号针头 消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml 配制 吸生理盐水0.9ml 核对→解释→询问“三史” 选部位→洒精消毒皮肤
13、 摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内， 剩0.1ml 注射前 排气→绷紧皮肤 稀释三次，排去二次 注射 配好皮试液1ml，换上4号针头 手持注射器 针尖斜面与皮肤呈5℃角刺入 注入0.1ml→出现皮丘→再次核对 整理床单位→说明注意事项 拔针→20min后观察结果 操作后整理 分类处理污物 肌肉注射 注射 治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘 吸药 携物至床前 注射前准备 用物准备 操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞 消毒小锯→折断安瓿颈部 检查注射器及针头
14、核对、解释→备好体位 选择部位→消毒皮肤 排尽气体 吸药液 绷紧局部皮肤→垂直进针 抽视无回血→缓慢注药液 干棉签轻压→拔针→按压→ 观察→再次查对 整理床单位 分类处理污物 手持注射器 操作后整理 吸药前准备 皮下注射法 用物准备 治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘 操作者准备→核对医嘱检查药物 →消毒安瓿 吸药前准备 折断安瓿颈部 吸药液 检查注射器及针头 吸药 手持注射器 核对、解释→备好体
15、位 选择部位→消毒皮肤 注射前准备 绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40° 排尽气体 注射 进针→抽视无回血→注射药液 整理床单位 干棉签轻压→拔针按压→ 观察→再次查对 操作后整理 分类处理污物 手术室刷手规则 刷手前要修剪指甲，并用肥皂水洗去手、前臂、肘及上臂下半部污垢及油脂。 1．取无菌刷蘸取洗手液，按下列顺序刷洗，不可遗漏：指甲→手指→掌心→手背→腕部→前臂→肘上三寸。（注意甲缘、指缝、腕横纹、肘窝处） 2．第一遍刷完后，用流动水冲掉洗手液，手指朝上肘朝下，水由前臂
16、到肘部流下，手在高位，以免水逆流。 3．第三遍刷完后用无菌毛巾拭干手、臂、不得擦至肘上三寸。洗完毕后，手臂不能下垂，应在胸前保持拱手姿势。不可触及未消毒的物品，否则重新刷手。 4．刷手时间10分钟，共刷3遍。 无菌技术操作 用物准备 无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐 清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸 清洁操作台→清洁治疗盘 操作前准备 剪指甲→洗手 被套、带套床刷 检查无菌包→解带缠好 将无菌治疗碗取放于无菌盘内 铺无菌盘 开包→夹取治疗巾→按原折痕
17、包好 →记录开包时间、日期 核对瓶签→检查溶液 按无菌方法打开溶液瓶塞 扇形打开治疗巾，开口向外 倒无菌溶液 冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内 夹取所需无菌用物于盘内 按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶 时间、日期 盖好治疗盘→对齐边缘 盖无菌盘 将开口处向上折叠两次→左、右两侧 向下折叠各一次→记录铺盘有效时间 检查 抓取袋口取一只手套反折部分戴好 戴无菌手套 脱无菌手套 抓取袋口→插入另一只手套反折内面 反转脱下手套 置污物袋内 戴好→冲洗滑湿粉 女病人导尿术 无菌导尿包：治疗碗2、止血钳1
18、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。 用物准备 擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、 弯盘、镊子、手套、浴巾。 解释→关门窗→遮挡 携物至床前 松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开 脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上 盖被包对侧腿露出外阴 操作前准备 橡胶单、巾垫臀下 弯盘置外阴前→左手戴手套或指套 消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→ 大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门 消毒液擦洗外阴 无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包 污棉球放弯盘 将治疗碗及弯置于床尾 带手套→铺孔巾→润滑尿管
19、夹出一根尿管备用→左手分开小阴唇 去孔巾→擦外阴 导尿 消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口 脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾 协助穿裤→整理床单位 操作后整理 右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm 整理用物→记录→送标本 见尿后再插入尿管1cm 放前段尿→协助留无菌中段尿标本 拔出尿管→放弯盘内 心肺复苏抢救护理程序 一、 评估 1．主要依据：意识突然丧失，大动脉博动消失。 2．其他依据：心音消失，血压测不到，叹息样呼吸，随即停止，瞳孔散大，紫绀。 二、抢救程序：心肺复苏术（另附） 三、效
20、果评价 1．有效：能摸到大动脉博动，出现自主呼吸，意识逐渐恢复，瞳孔由大变小，对光反应恢复。 2．无效：不能摸到大动脉搏动，瞳孔散大，无自主呼吸。 四、注意事项 1．进行心肺复苏时，动作要迅速、准确，吹气时暂时停止按压胸部，按压用力要均匀，双手注意不要离开病人胸部。 2．复苏成功后，及时给予病人家属心理支持，做好必要的解释工作。 心 肺 复 苏 术 cardio pulmonary resuscitation,CPR
21、 呼救并请人通知医生 开放气道 将病人去枕平卧，置于硬板床上或背部垫心脏按摩板 将病人头偏向一侧，清除呼吸道分泌物 用仰头一抬颏法或托下颌法打开气道 基本生命支持 BLS 人工呼吸： 立即进行人工呼吸，第一次吹气时，吹两次
22、 （吹气量：400~600ml/次） 人工循环： 进行胸外心脏按压 按压部位 胸骨下半部（按压部位胸骨中下1/3处） 按压频率 100次/min 按压深度 成人4~5cm；5~13岁儿童3cm； 按压与人工呼吸比
23、30:2 进一步维持气道通畅，协助医生进行气管插管，用简易呼吸囊或呼吸机辅助呼吸 必要时进行直流电非同步除颤 进一步生命支持 心电监护，密切监测患者的生命体征 ALS 建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物 如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等 尽快纠正脑缺氧，呼吸机给予机械通气 长期生命支持 予高压氧治疗及低温疗法，一般保持正常体温 PLS 遵医嘱应用脱水剂、利尿剂、糖皮质激素改善脑代谢促进剂 维持水电解质及酸碱平衡 详细记录抢救 18
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