1、尊敬的家长，您好！我们正在进行关于中学生自主学习问题的问卷调查。主要是通过了解中学生与父母交流现状了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。我们希望得到您的支持和理解,感谢您的支持！1、您是孩子的： 单选题 父亲 母亲 （外）祖父/母 其他2、您的孩子是： 单选题 男孩 女孩3、孩子今年： 单选题 一年级 二年级 三年级 四年级 五年级 六年级 初一 初二 初三 高一 高二 高三 大一 大二 大三 大四4、您了解孩子在学校的表现么？ 单选题 非
2、常了解。能够熟知孩子在学校的学习及日常的行为表现 基本了解。知道一些孩子在校的表现但不全面、不具体 不了解。不知道孩子在校的学习及其他情况5、您主要会通过什么方式了解？ 单选题 通过老师了解 通过孩子的同学了解 通过其它途径了解6、您的孩子和您交流在学校的学习和生活状况么？ 单选题 交流很好。孩子能够把自己在校的表现详尽的告诉自己 交流一般。孩子有时把自己在校的表现告诉自己 没有交流。孩子基本上没有把自己在学校的表现告诉自己7、你对孩子的期望值如何？ 单选题 很高。希望孩子能够出类拔萃，在各方都比较优秀 一般。有期望但不高，顺其自然 没有什么期望。一般不对孩子提什么要求8、您关注孩子在家的学习
3、情况么？ 单选题 非常关注。能够为孩子学习创造较好的条件和环境 一般。有时能关注、了解孩子学习情况 较差。基本上不关注孩子的在家学习状况9、您的孩子在家学习表现如何？ 单选题 非常好。能够自觉、合理地安排自己的学习，效率高 一般。有时能在自觉或家长督促下安排自己的学习情况 较差。有时靠家长的督促勉强学习甚至不学 不了解自己孩子的状况10、您指导过孩子学习么？ 单选题 经常，有时间和能力指导帮助孩子制定学习计划，检查孩子的家庭作业 偶尔，有时给予孩子一定的指导 没有11、如果您没有指导孩子主要是因为？ 单选题 没有时间 没有这方面经验 根本不去过问12、您的学历是： 单选题 初中或以下 高中或中专 大学或大专 研究生或以上13、您希望和学校及老师交流孩子学习和其它情况么？ 单选题 非常愿意 一周联系一次 两周联系一次 一个月联系一次 无所谓 不愿意14、您希望通过何种方式与老师交流？ 单选题 到校问访老师 手机联系 其他熟悉的人联系 网络联系15、您对学校和老师还有什么好的建议和要求？ 填空题
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