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1、 密级： 上海市卫生局 科研课题计划任务（合同）书 （2008版） 课题编号 课题名称 起止年月 依托单位 （盖章） 通讯地址 联系电话 邮政编码 课题负责人
2、 手 机 电子邮箱 填表日期 ： 20 年 月 日 填表说明 一、本课题计划任务书系上海市卫生局为所组织的科研课题研究而设计。 二、本课题任务书编写请使用A4普通纸张打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。 三、本课题计划任务书各项内容要实事求是，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。 四、研究起始年月日统一规定为申请年度的次年1月1日。 五、所属学科及代码请在上
3、海市卫生局网站（）下载。要求尽可能填写到三级学科，在没有三级学科情况下填写二级学科。 六、单位名称填写必须与所盖公章一致，否则无效。 七、在填写本课题计划任务书前，先阅读《项目合同》内容。《项目合同》条款从上海市卫生局网站（）下载。 八、本课题计划任务书一式三份，经上海市卫生局正式审定签章之日起，即作为正式文本合同生效。 一、简表 课 题 负 责 人 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 职务 工作单位 部门 从事专业 研 究 课 题 名称 类别： □基础研究 □应用研究
4、□开发研究 □其它（ ） 所属学科 代码 相关学科1 代码 相关学科2 代码 相关学科3 代码 申请金额（万元） 研究内容和预期成果摘要（限400字） 二、立题依据 包括国内外研究现状、水平和发展趋势（含知识产权和技术标准状况）、经济建设和社会发展需求，当前须解决的主要问题、学术价值等。 三、课题研究的总目标和特色、创新点，主要研究内容及所需要解决的 技术难点 四、课题完成形式和考核指标
5、 主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等；社会、经济效益考核指标；人才培养情况。 五、课题年度计划及年度目标 年度 课题的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标） 年 年 年 本课题应于 年 月 日前进行验收 六、工作条件和环境保障 课题申请单位情况；已具备的实验条件；已做的工作基础；课题组织机制设计；保障和加快工作进展的设想等。 七、课题完成后的预期社会效益、经济效益 1、效益分析：
6、 2、成果应用趋向和应用单位： 八、合作形式、内容和合作单位意见 1、合作形式和内容 2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见： 负责人签章 公 章 年 月 日 此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。 九、课题组成员登记表 姓 名 性别 出生年月 职称 (职务) 单位（部门） 课题中的
7、分工 每年从事本项目的工作月数 本人签名 课题主要研究人员 课 题 参 加 人 员
8、 十、课题经费预算表 金额单位：万元 经费来源合计： 其 中 1、上海市卫生局资助 3、上级主管部门资助 2、依托单位资助 4、其它渠道资助 课题支出预算 支出科目 数量 单价 金额 其中：市卫 生局资助额 备注/计算依据
9、 费用总计： 预算编制人（签名） 课题负责人（签名） 财务负责人（签名） 课题依托单位负责人（签名） 十一、课题依托单位意见 单位负责人签章
10、 公 章 年 月 日 十二、上级主管部门意见 主管部门负责人签章 公 章 年 月 日 十三、上海市卫生局意见 公 章 年 月 日 13
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