来访者登记表格
下面需要填写的内容为您一般资料,望如实填写。您并且不必担忧内容被泄漏, 因为你的登记表内容是被严格保密的来访学生登记表格
姓名:
性别:
年龄:
班级:
是否住校:
家庭结构
父亲
母亲
兄妹
兄妹
主要经历
上学经历:
是否转学新生:□是□否
预约人自述的 问题和目的
预约问题内容 归类
A.学习
B.人际交往
C.情绪情 感
D.亲子关系
预约问题紧急 程度
A.紧急(备注:原因)
B,可以等待咨询
紧急程度
1 23456789 10
(10分评分,0分为最不紧急,10分为最紧急)
自评睡眠情况
1 23456789 10
(10分评分,0分为非常不好,10分为非常好)