心理咨询来访者登记表格.docx

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来访者登记表格下面需要填写的内容为您一般资料，望如实填写。您并且不必担忧内容被泄漏, 因为你的登记表内容是被严格保密的来访学生登记表格姓名：性别：年龄：班级：是否住校：家庭结构父亲母亲兄妹兄妹主要经历上学经历：是否转学新生：是否预约人自述的问题和目的预约问题内容归类A.学习B.人际交往C.情绪情感D.亲子关系预约问题紧急程度A.紧急（备注：原因）B,可以等待咨询紧急程度1 23456789 10（10分评分，0分为最不紧急，10分为最紧急）自评睡眠情况1 23456789 10（10分评分，0分为非常不好，10分为非常好）

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