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1、 单位工程竣工验收报审表 114 2020年5月29日 文档仅供参考 单位工程竣工验收报审表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已按施工合同要求完成 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 工程,经自检合格,现将有关资料报上,请予以验收。 附件:1.单位(子单位)工程质量竣工验收记录 2.单位(子单位)工程质量控制资料核查表 3.单位位(子单位)工程观感
2、质量核查表 4.单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表 施工单位(盖章): 山西金腾建设有限公司 项目经理(签字): 年 月 日 预验收意见: 经预验收,该工程合格/不合格,能够/不能够组织正式验收。 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 总监理工程师(签字、加盖执业印章):
3、 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 单位(子单位)工程质量竣工验收记录 编号: 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 类型 工程造价 1074334.41元 施工单位 山西金腾建设有限公司 技术负责人 闫杰 开工日期 .6.24 项目经理 赵瑞军 项目技术负责人 刘丽娜
4、 竣工日期 .8.9 序号 项目 验收记录 验收结论 1 分部工程 共4分部,经查4分部 符合标准及设计要求4分部 2 质量控制 资料核查 共7项,经审查符合要求7项, 经核定符合规范规定 7项 3 安全和主要使用功能核查及抽查 结果 共核查 7项,符合要求7 项, 经返工处理符合要求0 项 4 观感质量 检验 共抽查 9项,符合要求9项, 不符合要求0项 5 综合验收 结论 参加验收单位 建设单位 设计单位 施工单位 监理单位 (公章) 项目负责人
5、年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 (公章) 项目负责人 年 月 日 单位(子单位)工程质量控制资料核查表 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工 施工单位 山西金腾建设邮箱公司 序号 资料名称 份数
6、 核查意见 1 材质质量 保证资料 管节、管件、管道设备及管配件等;钢材、水泥、砂石、混凝土、砖、混凝土预制构件 11 2 施工检测 管道接口连接质量检测(钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检验); 4 3 结构安全和使用功能性检测 管道水压试验;给水管道冲洗消毒;管道位置及高程;管道及抽升泵站设备(或系统)调试、电气设备电试; 5 4 施工技术 管理 施工组织设计(施工方案)、专题施工方案及批复;焊接工艺评定及作业指导书;图纸会审、施工技术交底;设计变更、技术联系单;质量事故(问题)处理;材料、设备进场验收;计量仪器校核报告
7、工程会议纪要;施工日记 4 5 验收记录 验收批、分项、分部(子分部)、单位(子单位)工程质量验收记录;隐蔽验收记录 55 6 施工记录 接口组对拼装、焊接、拴接、熔接;地基基础、地层等加固处理;顶进(掘进、钻进、夯进); 1 7 竣工图 1 结论: 施工项目经理: 年 月 日 结论: 总监理工程师: 年 月
8、 日 单位(子单位)工程观感质量核查表 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 施工单位 山西金腾建设有限公司 序号 检查项目 抽查质量情况 好 中 差 1 管道工程 管道、管道附件位、 附属构筑物位置 经抽查10处,9处合格 √ 2 管道设备 经抽查10处,全部合格 √ 3 附属构筑物 经抽查7处,全部合格 √ 4 回填土 经抽查10处,9处合格 √ 5 顶管 管道结构 经抽查10处,9处合格 √ 6 进、出洞口 全部抽查,共4处,全部合格
9、√ 7 工作坑(井) 全部抽查,共2处,全部合格 √ 8 管道线形 抽查10处,9处合格 √ 9 抽升泵站 水泵机电设备、管道安装 及基础支架 经抽查,合格 √ 观感质量综合评定 结论: 施工项目经理: 年 月 日 结论: 总监理工程师: 年 月 日 单位(子单位)工程结构安全和使用功能性检测记录表
10、 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 施工单位 山西金腾建设有限公司 序号 安全和功能检查项目 资料核查 意见 功能抽查结果 1 压力管道水压试验(无压力管道严密性试验)记录 检查合格 2 给水管道冲洗消毒记录及报告 检查合格 3 阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验 检查合格 4 水泵安装及运行功能调试报告及抽查检验 检查合格 5 管道位置高程及管道变形测量及汇总 检查合格 6 混凝土试块抗压强度试验汇总 检查合格 7 其它 检查合格 结论:
11、 施工项目经理: 年 月 日 结论: 总监理工程师: 年 月 日 分部工程报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 土方工程 (分部工
12、程),经自检合格,请予以验收。 附件: 分部工程质量资料 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目技术负责人(签字): 年 月 日 验收意见: 专业监理工程师(签字): 年 月 日 验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项
13、目管理有限公司 总监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 土方工程分部(子分部)工程质量验收记录 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 施工单位 山西金腾建设有限公司 技术部门负责人 刘丽娜 质量部门负责人 朱仕 序号 分项工程名称
14、 验收批数 施工单位检查评定 验收意见 1 沟槽开挖 7 合格 2 沟槽回填 7 合格 3 4 5 6 7 8 9 质量控制资料 经检查合格 安全和功能检验 (检测)报告 经检查合格 观感质量验收 经检查合格 施工单位 项目经理 年 月 日 设计单位 项目负责人
15、 年 月 日 监理单位 总监理工程师 年 月 日 建设单位 项目负责人(专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 沟槽开挖分项工程 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件: □分项工程质量检验资料 □其它
16、 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字): 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖分项工程
17、质量验收记录 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分项工程名称 沟槽开挖 验收批数 7 施工单位 山西金腾建设有限公司 项目经理 赵瑞军 项目技术负责人 刘丽娜 序号 验收批名称、部位 施工单位检查 评定结果 监理(建设)单位验收结论 1 基坑开挖 0＋000－0＋200 合格 2 基坑开挖 0＋500－1＋000 合格 3 基坑开挖 1＋000－1＋500 合格 4 基坑开挖 1＋500－2＋000 合格 5 基坑开挖 2＋000－2＋500 合格 6 基坑开挖
18、2＋500－3＋000 合格 7 基坑开挖 3＋000－3＋069 合格 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 检查结论 施工项目 技术负责人: 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师: (建设项目专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:
19、山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 0＋000－0＋500 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字):
20、 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
21、 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 0＋000－0＋500 GB50268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满
22、足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 0 3 1 3 2 2 1 4 0 4 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375 两井之间 6 380 390 378 382 370 373 376 379 382 376 合格率80
23、 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5 两井之间 6 1:0.51 1:0.5 1:0.5 1;052 1;05 1;0.53 1;0.49 1;0.51 1;0.5 1;0.5 合格率90 % 平均合格率 83.33 % 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人)
24、 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 0＋500－1＋000 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司
25、 项目经理/项目技术负责人(签字): 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检
26、验批质量验收记录 编号:002 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 0＋500－1＋000 GB50268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主
27、控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 12 15 11 －13 0 －11 2 22 13 －21 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375
28、两井之间 6 370 390 378 376 370 383 376 379 382 376 合格率80 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5 两井之间 6 1:0.48 1:0.5 1:0.5 1;052 1;05 1;0.53 1;0.51 1;0.51 1;0.5 1;0.49 合格率80 % 平均合格率 80 % 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单
29、位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 1＋000－1＋500 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它
30、 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字): 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字):
31、 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录 编号:003 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 1＋000－1＋500 GB50
32、268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 21 0 12 8 11 －12
33、 0 －21 2 5 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375 两井之间 6 380 390 373 382 370 382 376 379 382 376 合格率80 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5 两井之间 6 1:0.5 1:0.5 1:0.5 1;052 1;05 1;0.53 1;0.51 1;0.51 1;0.5 1;0.49 合格率90 % 平均合格率 83.33 % 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员:
34、 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 1＋500－2＋000 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检
35、验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字): 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程
36、项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长
37、 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 1＋500－2＋000 GB50268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围
38、 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 21 12 10 0 －11 0 11 －21 2 1 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375 两井之间 6 376 375 373 382 375 382 376 379 382 376 合格率90 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5 两井之间 6 1:0.58 1:0.5 1:0.5 1:0.5 1:05 1:0.53 1:0.52 1:0.51 1:0.5 1:0.49 合格率90 % 平均合格率 86.67 %
39、 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 2＋0
40、00－2＋500 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字): 年 月 日 审查或验收意见:
41、 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部
42、工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 2＋000－2＋500 GB50268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差
43、检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 0 10 －21 1 12 0 11 －21 2 12 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375 两井之间 6 373 375 375 382 374 382 377 379 381 376 合格率90 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5 两井之间 6 1:0.58 1:0.5 1:0.5 1:049 1:05 1:0.53 1:0.51
44、 1:0.51 1:0.5 1:0.49 合格率80 % 平均合格率 83.33 % 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程
45、 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 2＋500－3＋000 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字):
46、 年 月 日 审查或验收意见: 项目监理机构: 山西立创立设工程项目管理有限公司 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表一式二份,项目监理机构、施工单位各一份。 沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录
47、 编号:006 工程名称 山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 分部工程名称 土方工程 分项工程名称 沟槽开挖 施工单位 山西金腾建设有限公司 专业工长 郭冬刚 项目经理 赵瑞军 验收批名称、部位 基坑开挖 2＋500－3＋000 GB50268－ <给水排水管道工程施工及验收规范>的规定及设计图纸 施工单位检查 评定记录 监理(建设) 单位验收记录 主控 项目 1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻; 原状土未扰动、浸泡 2 地基承载力应满足设计要求; 经检测满足设计要求 3 地基处理时,压
48、实度、厚度应满足设计要求; 应测 2 点,实测 2点。 一般 项目 4 沟槽开挖的允许偏差 检查项目 允许偏差(㎜) 检查数量 检查点偏差值或实测值 施工单位 检查情况 范围 点数 槽底高程 土方 ±20 两井之间 3 1 －10 －2 22 10 －21 0 13 2 18 合格率80 % 石方 +20、-200 槽底中线 每侧宽度 不小于375 两井之间 6 375 375 373 382 374 382 377 379 381 376 合格率80 % 沟槽边坡 不陡于1:0.5
49、两井之间 6 1:0.58 1:0.5 1:0.5 1:05 1:05 1:0.53 1:0.49 1:0.51 1:0.5 1:0.49 合格率80 % 平均合格率 80 % 检 验 结 论 合格 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员: 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 监理工程师 (建设单位项目专业技术负责人) 年 月
50、 日 报审、报验表 工程名称:山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程 致: 山西立创立设工程项目管理有限公司 我方已完成 基坑开挖 3＋000－3＋069 工作,经自检合格,请予以审查或验收。 附件:□隐蔽工程质量检验资料 □检验批质量检验资料 □分项工程质量检验资料 □施工试验室证明资料 □其它 施工项目经理部(盖章):山西金腾建设有限公司 项目经理/项目技术负责人(签字):
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
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