1、 小学生心理健康家长调查问卷
姓名： 年龄：
一、选择题。
1、您平时（ ）孩子的心理健康
A、关注 B、不太在意C、不关心
2、您认为孩子到学校的心情（ ）
A、非常愉快 B、一般C、不开心 D、不了解
3、您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因
A、家庭 B、老师C、孩子自身D、社会
4、您平时（ ）和孩子的沟通
A、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不
5、您认为家庭教育对于孩子的心理健
2、康（ ）
A、很重要 B、一般重要 C、没有关系
6、对于孩子的学习状态您（ ）
A、很了解 B、一般了解 C、不在意
7、您认为孩子的身心健康发展（ ）
A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常
8、孩子的个性发展您认为和（ ）有关
A、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性
9、孩子对待陌生人能（ ）
A、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生
10、孩子与新朋友在一起时（ ）
A、主动邀请一起玩 B、不好意思接近
3、C、只顾自己玩
11、孩子受到委屈时（ ）
A、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气D、找家长述说
12、孩子有话对（ ）说
A、老师 B、家长 C、好朋友 D、谁也不说
13、孩子对于您的要求总是（ ）
A、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、从不遵守
14、对小动物，孩子（ ）
A、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死
15、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识
A、主动 B、不主动C、不在意
二、亲子沟通情况
1 、你对孩子的情绪自控能力是否
4、满意：（ ）
A、满意 B、较满意 C 、不满意 D、很不满意
2 、您碰到困难是否和孩子商量：（ ）
A、是 B、有时是 C 、基本不是 D、 不是
3 、您和孩子的交流时间（次）：（ ）
A、每天有 B 、几天一次 C 、 一星期 D、 几乎没有
4、孩子碰到困难是否向你求助：（ ）
A、知道 B 、不知道
6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（ ）
A、有效 B 、 无效
7、面对孩子出现这样或
5、那样的问题，你常常：（ ）
A、得心应手 B 、无能为力 C 、希望能得到帮助
三、孩子的学习情况
1 、您的孩子在家每天完成作业时间需要：（ ）
半小时 一小时 1.5小时及以上
2 、您对孩子的学习习惯和状况是否满意：（ ）
满意 较满意 不满意 很不满意
3、你对孩子在校的表现是否满意：（ ）
满意 较满意 不满意 很不满意
4 、您的孩子学习是否快乐：（ ）
快乐 一般 不太快乐 很不快乐
6、
5 、您的孩子是否有厌学现象：（ ）
有 基本没有 没有 严复
四、网络使用情况
1 、您的孩子是否上网：是 否
2 、您孩子上网的地点：家里 学校 网吧
3 、您的孩子上网时间（每天）：1小时 2小时 2—4小时 4小时以上
4 、您孩子上网的主要作用：查资料 学习 玩游戏 看新闻
5 、在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾：有时发生 偶尔发生 经常发生
6 、您是否反对孩子上网：是 否
7 、您认为您的孩子是否有网络依赖的现象：
7、有 没有
五、家庭关系及其他
1 、您对孩子的期望值和一般人相比：较高 一般 不高
2 、您对孩子的未来是否担忧：是 否
3 、您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致：一致 不太一致 不一致 很不一致
4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵：没有 偶尔有 经常有
5 、您的长辈是否参与孩子的教养：参与 基本参与 基本不参与 不参与
六、在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式：
1 、听家庭教育讲座 2 、听取其他家长的经验介绍3 、向“金子家庭教育指导中心”救助 4 、你认可的其它方法
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