颈椎病护理教查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,时间：2014年7月18日 16：00,地点：骨科,参加人员：全科护理人员,总带教：伍艳云,责任护士：文君艳,主管护师：庄小兰 蒋锦平,护师：何艳 陈美荣 潘海玲,护士：罗美玲 蒋文婷 王香倩 文君艳 王佳 何艳青 邝政 曾家丽 谭琴琴 徐小艳 邓亚娇 实习护士：,1,.,查房者：“大家下午好，今天我们的查房内容是颈椎病患者围手术期护理教学查房，下面我们要对2床魏世进颈椎骨折脊髓损伤并不全瘫的护理为例进行查房，今天我们进行的目的是：了解脊椎解剖与颈椎病因、分类、临床表现等相关知识。检查指导责任护士对病人存在问题及护理措施的落实情况，掌握颈椎术后功能锻炼及并发症的预防。了解健康教育的落实效果，促进病人早日康复。现在我们先去病房看病人。查房者：2床魏伯伯你好！你今天感觉怎么样？休息的好吗？今天我们对你的护理情况进行查房，通过对病情的进一步了解，检查、指导责任护士对你现存在的健康问题及护理措施的落实情况，以便我们能够为你提供更好的护理服务，希望得到你的配合，时间不会太长，大约20分钟，查房期间你如果有任何不适请你告诉我们，谢谢”！,2,.,现在请责任护士介绍病情。责任护士：。病例报告完毕，下面请,查房者,进行护理查体。,查体顺序及总结：查完体后与患者沟通，为了部影响你的休息，我们回办公室讨论，谢谢你的配合，祝你早日康复。,回到办公室：现在病人入院 9 天，诊断明确，下面请责任护士根据患者住院期间出现的护理问题，采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍，并请大家补充。,责任护士：患者住院期间出现的护理问题及护理措施有以下几点;,3,.,接下来我们系统地复习颈椎病相关知识,4,.,概 述,脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。,脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。,脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。,5,.,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后,可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,6,.,解 剖 概 要,脊柱由,33,个椎骨、,23,个椎间盘联合而成。颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。,7,.,各部椎骨的特征,寰椎（第,1,颈椎）,无椎体、棘突、关节突。,由前后弓和两个侧块组成,8,.,各部椎骨的特征,枢椎（第,2,颈椎）,有齿突,棘突粗大,9,.,寰 枢 关 节,三个关节面,带动头部左右旋转,10,.,各部椎骨的特征,3-6,颈椎特征,椎体小呈椭圆形,横突有孔（内有椎动、静脉通过）,棘突分叉,11,.,各部椎骨的特征,隆椎（第,7,颈椎）,棘突最长，末端不分叉,是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,12,.,脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。,13,.,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于,40,岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,14,.,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,其他型颈椎病,15,.,颈椎病的病因机制,一、颈椎间盘退行性变,二、损伤,三、先天性颈椎管狭窄,16,.,颈椎病的治疗方法,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,17,.,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分,6,级：,0,级：完全瘫痪，肌力完全丧失。,1,级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。,2,级：可移动位置但不能抬离床面。,3,级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。,4,级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。,5,级：肌力正常。,18,.,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1,、心理护理,：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病,人不同的心理反应，做好心理,疏导。,详细介绍手术方法，目的，优,点，增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者,嘱其戒烟,。,4,、训练床上大小便,：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小,时。,19,.,感觉的评定,根据英国医学会的标准，感觉分为,6,级：,100%S4,感觉正常。,80%S3+,同,S3,，有良好的定位能力。,60%S3,浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。,40%S2,部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。,20%S1,深感觉恢复。,0 S0,感觉缺失。,20,.,颈椎病手术围手术期护理,5.,气管、食管推移训练,：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用,2-4,指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次,10-20,分钟，以后逐渐增加至每次,30-60,分钟，训练,3-5,天。,6.,体位训练,:,（颈后路）病人在手术前,1,周练习俯位，胸部垫高约,20,30 cm,，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次,30-40,分钟，以后逐渐增至,3-4,小时。,7.,物品准备,：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,21,.,22,.,术后护理,1、,术后搬运病人时要颈围固定,，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,23,.,3,、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。,4,、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。,5,、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。,6,、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7,、,加强功能锻炼。,24,.,8,、,并发症的护理,（,1,）颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。,（,2,）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,25,.,（,3,）脑脊液漏：伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。,（,4,）切口感染：出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作。,(5),喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,26,.,术前护理诊断,1,、,焦虑：担心手术及预后有关,2,、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,3,、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,27,.,术后护理诊断,1,、,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关,2,、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关,3,、疼痛：与手术创伤有关,4,、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,5,、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关,6,、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关,7,、,有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关,8,、,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,28,.,术前护理诊断及护理措施,焦虑：与担心手术及预后有关,护理目标：患者焦虑减轻,护理措施：,1.,向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，,让病人认识到手术治疗的必要性。,2.,鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给,予合理满足。,3.,对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及,家属的理解与合作。,4.,采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。,5.,术前给予充足的营养支持。,29,.,术前护理诊断及护理措施,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1.,观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时,间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予,疼痛评分。,2.,减少或限制增加疼痛的因素。,3.,指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，,如听音乐等。,4.,指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓,解疼痛。,5.,稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加,病人对疼痛的耐受性。,6.,疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂，观,察止痛效果及药物副作用。,30,.,术前护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏手术的相关知识,护理目标：患者能了解手术的相关知识,护理措施：,1,、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。,2,、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便,及肢体的活动。,3,、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推,移训练。后路手术做俯卧位训练。,4,、术前指导患者禁食,8,小时，禁饮,4,小时。,31,.,术后护理诊断及护理措施,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关,护理目标：患者生命体征平稳,护理措施：,1,、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、,血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气,吸入。,2,、观察切口敷料情况，观察切口引流管,的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。,3,、观察尿量。,4,、加强巡视，严密观察病情变化。,32,.,术后护理诊断及护理措施,有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关,。,护理目标：,病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。,护理措施：,1,、术前适应性准备：术前作气管推移训练。,2,、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难,等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。,3,、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（,1,）,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（,2,）观察颈部切,口敷料渗血及颈部肿胀情况。（,3,）一旦发现血肿压迫，出现呼吸,困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。,（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍,未改善，协助医生行气管切开。,4,、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨,块松动，压迫气管而窒息。,5,、进食注意事项：（,1,）术后,6,小时后进食温凉流质饮食（进食流质,-,半流质,-,软食）（,2,）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。,6,、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。,33,.,术后护理诊断及护理措施,疼痛：与手术创伤有关,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1,、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时,的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。,2,、减少或限制增加疼痛的因素。,3,、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。,4,、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。,5,、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的,耐受性。,6,、疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及,药物副作用。,34,.,术后护理诊断及护理措施,躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,护理目标,:,患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。,护理措施：,1,、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将,患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直,线，避免扭曲。,3,、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理,能力。,35,.,术后护理诊断及护理措施,排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关,护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解,护理措施：,1.,妥善固定导尿管，防止受压、,扭曲、牵拉、折叠、,滑脱,。,2.,保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。,3.,鼓励病人多饮水，每日饮水量达,2000ml,以上，以稀释尿液达,到冲洗膀胱的作用。,4.,每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。,5.,导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量,多次饮水，每,2-3,小时排尿一次。,。,36,.,护理诊断术后及护理措施,脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关,护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理,护理措施：,1,、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液,体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告,医师。,2,、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头,痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的,处理。（,1,）平卧位或头低足高位。（,2,）遵医,嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。,3,、预防感染（,1,）及时更换被脑脊液污染的敷料,（,2,）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌,操作，以防逆行感染。（,3,）遵医嘱使用抗生,素。（,4,）观察体温及有无颅内感染征象。（,5,）,加强营养，增加抵抗力。,37,.,术后护理诊断及护理措施,有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关,护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒,护理措施：,1,、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。,2,、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立,逐步过渡到室内、走廊行走。,3,、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。,4,、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。,38,.,术后护理诊断及护理措施,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识,护理措施：,1,、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，,由下至上，每日,2,3,次，每次,30,分钟。,2,、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指,交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动,作，每日,2,3,次，每次,15,30,分钟。,3,、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外,展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日,2,3,次，每次,15,30,分,钟。,4.,术后,3,5,天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医,嘱带颈托、支具选择下床时间。,。,39,.,颈椎病的健康教育,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,7,锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,49,.,