1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,时间:2014年7月18日 16:00,地点:骨科,参加人员:全科护理人员,总带教:伍艳云,责任护士:文君艳,主管护师:庄小兰 蒋锦平,护师:何艳 陈美荣 潘海玲,护士:罗美玲 蒋文婷 王香倩 文君艳 王佳 何艳青 邝政 曾家丽 谭
2、琴琴 徐小艳 邓亚娇 实习护士:,1,.,查房者:“大家下午好,今天我们的查房内容是颈椎病患者围手术期护理教学查房,下面我们要对2床魏世进颈椎骨折脊髓损伤并不全瘫的护理为例进行查房,今天我们进行的目的是:了解脊椎解剖与颈椎病因、分类、临床表现等相关知识。检查指导责任护士对病人存在问题及护理措施的落实情况,掌握颈椎术后功能锻炼及并发症的预防。了解健康教育的落实效果,促进病人早日康复。现在我们先去病房看病人。查房者:2床魏伯伯你好!你今天感觉怎么样?休息的好吗?今天我们对你的护理情况进行查房,通过对病情的进一步了解,检查、指导责任护士对你现存在的健康问题及护理措施的落实情况,以便我们能够为你提供更
3、好的护理服务,希望得到你的配合,时间不会太长,大约20分钟,查房期间你如果有任何不适请你告诉我们,谢谢”!,2,.,现在请责任护士介绍病情。责任护士:。病例报告完毕,下面请,查房者,进行护理查体。,查体顺序及总结:查完体后与患者沟通,为了部影响你的休息,我们回办公室讨论,谢谢你的配合,祝你早日康复。,回到办公室:现在病人入院 9 天,诊断明确,下面请责任护士根据患者住院期间出现的护理问题,采取的护理措施及护理效果评价做简单的介绍,并请大家补充。,责任护士:患者住院期间出现的护理问题及护理措施有以下几点;,3,.,接下来我们系统地复习颈椎病相关知识,4,.,概 述,脊柱是身体的支柱,位于背部正中
4、,上端接颅骨,下端达尾骨尖。,脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。,脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管,内有脊髓。,5,.,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形,即颈和腰曲凸向前,胸和骶曲凸向后,可使脊柱产生弹性动作,以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动,故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,6,.,解 剖 概 要,脊柱由,33,个椎骨、,23,个椎间盘联合而成。颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。,7,.,各部椎骨的特征,寰椎(第,1,颈椎),无椎体、棘突、关节突。,由前后弓和两个侧块组成,8,.,
5、各部椎骨的特征,枢椎(第,2,颈椎),有齿突,棘突粗大,9,.,寰 枢 关 节,三个关节面,带动头部左右旋转,10,.,各部椎骨的特征,3-6,颈椎特征,椎体小呈椭圆形,横突有孔(内有椎动、静脉通过),棘突分叉,11,.,各部椎骨的特征,隆椎(第,7,颈椎),棘突最长,末端不分叉,是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志(低头),12,.,脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关,胸椎椎间盘最薄,活动度较小;颈部和腰部椎间盘最厚,活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱,当受压力过大,弯腰过猛时,纤维环后份容易破裂,髓核向后方或后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫脊神经根,引起腰腿痛,称椎间盘突
6、出症。,13,.,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征,此病多见于,40,岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾病。以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,14,.,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出,引起颈部疼痛及僵硬,短期内加重向肩部及上肢放射,皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状:偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力,手握力减退,精细活动失调
7、,行走不稳,有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,其他型颈椎病,15,.,颈椎病的病因机制,一、颈椎间盘退行性变,二、损伤,三、先天性颈椎管狭窄,16,.,颈椎病的治疗方法,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,17,.,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分,6,级:,0,级:完全瘫痪,肌力完全丧失。,1,级:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。,2,级:可移动位置但不能抬离床面。,3,级:肢体能抬离床面但不能对抗阻力。,4,级:能做对抗阻力运动,但肌力减弱。,5,级:肌力正常。,18,.,颈椎病手术围
8、手术期护理,术前护理,1,、心理护理,:多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术,产生焦虑紧张情绪,应针对病,人不同的心理反应,做好心理,疏导。,详细介绍手术方法,目的,优,点,增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,:术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽,吸烟者,嘱其戒烟,。,4,、训练床上大小便,:可避免病人因卧床出现腹胀,便秘,排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备,嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小,时。,19,.,感觉的评定,根据英国医学会的标准,感觉分为,6,级:,100%S4,感觉正常。,80%S3+,同,S3,,有良好的定位能力。,60%S3,浅痛觉、触觉
9、恢复,但无皮肤感觉过敏现象。,40%S2,部分浅痛觉、触觉恢复,但有皮肤感觉过敏现象。,20%S1,深感觉恢复。,0 S0,感觉缺失。,20,.,颈椎病手术围手术期护理,5.,气管、食管推移训练,:(颈前路)为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿,术前一周左右指导病人用,2-4,指在颈部持续地向非手术侧推移,使气管推至中线一侧。开始为每次,10-20,分钟,以后逐渐增加至每次,30-60,分钟,训练,3-5,天。,6.,体位训练,:,(颈后路)病人在手术前,1,周练习俯位,胸部垫高约,20,30 cm,,额部垫硬韧的东西如书本等,开始每次,30-40,分钟,以后逐渐增至,3-4,小时。,7.
10、,物品准备,:床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,21,.,22,.,术后护理,1、,术后搬运病人时要颈围固定,,颈部制动,平稳将病人搬运至床上,防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长,易使气管粘膜受损水肿,引起呼吸困难,多发生在术后1-3天内,一旦病人出现呼吸费力,张口状急迫呼吸,口唇发绀等症状,应立即通知医生,做好气管切开的准备。因此,颈椎手术病人床边常规准备气管切开包,进行雾化吸入。,23,.,3,、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及
11、生命。因此术后应注意观察血压;观察伤口敷料;保持引流通畅,观察记录引流液的性质、量、颜色,如引出大量淡血性液体,应警惕脑脊液漏的发生;观察颈部有无肿胀。,4,、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数,遵医嘱使用止痛剂,观察疗效及不良反应。,5,、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量,并妥善固定。,6,、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7,、,加强功能锻炼。,24,.,8,、,并发症的护理,(,1,)颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变,严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼
12、吸道的通畅,立即予伤口拆线,必要时行气管切开。,(,2,)植骨块脱出:术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动,颈围固定,勿进食坚硬大块食物,避免呛咳。,25,.,(,3,)脑脊液漏:伤口局部渗出液多,放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫(注意沙袋重量),停止负压吸引。患者取仰卧位,必要时取头低足高位,保持敷料的清洁。患者头痛严重时,遵医嘱予对症处理。,(,4,)切口感染:出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限,保持伤口敷料的清洁、干燥,更换时应严格无菌操作。,(5),喉返神经损伤出现声音嘶哑,喉上神经损伤出现呛咳等。,26,.,术前护理诊断,
13、1,、,焦虑:担心手术及预后有关,2,、舒适的改变:与颈椎病引起的疼痛麻木有关,3,、知识的缺乏:与缺乏疾病的相关知识有关,27,.,术后护理诊断,1,、,生命体征改变的可能:与术中出血、麻醉等有关,2,、有窒息的可能:与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关,3,、疼痛:与手术创伤有关,4,、躯体移动障碍:与术后疼痛、颈部制动有关,5,、排尿模式的改变:与全麻后排尿反射障碍有关,6,、脑脊液漏的可能:与术中可能损伤硬脊膜有关,7,、,有跌倒的可能:与体质虚弱、肌力四级有关,8,、,知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识,28,.,术前护理诊断及护理措施,焦虑:与担心手术及预后有关,护理目标:患者焦
14、虑减轻,护理措施:,1.,向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识,,让病人认识到手术治疗的必要性。,2.,鼓励病人表达自己内心感受,说出对手术、用药、生活方面的要求,给,予合理满足。,3.,对手术可能导致的不适及并发症,在术前做充分的交待,以取得病人及,家属的理解与合作。,4.,采取现身说法,介绍同种病例的病人的治疗效果,让病人有安全感。,5.,术前给予充足的营养支持。,29,.,术前护理诊断及护理措施,舒适的改变:与颈椎病引起的疼痛麻木有关,护理目标:,病人能讲出疼痛程度和止痛效果,达到有效止痛。,护理措施:,1.,观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时,间,疼痛发生时的伴随症状及心理反应
15、,给予,疼痛评分。,2.,减少或限制增加疼痛的因素。,3.,指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法,,如听音乐等。,4.,指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓,解疼痛。,5.,稳定情绪,减轻心理压力使之面对现实,增加,病人对疼痛的耐受性。,6.,疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂,观,察止痛效果及药物副作用。,30,.,术前护理诊断及护理措施,知识缺乏:缺乏手术的相关知识,护理目标:患者能了解手术的相关知识,护理措施:,1,、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。,2,、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽,床上大小便,及肢体的活动。,3,、指导患者做术前训练:前路术前做气管和食管推,移训练
16、。后路手术做俯卧位训练。,4,、术前指导患者禁食,8,小时,禁饮,4,小时。,31,.,术后护理诊断及护理措施,生命体征改变的可能:与术中出血、麻醉等有关,护理目标:患者生命体征平稳,护理措施:,1,、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、,血氧饱和度,保持呼吸道通畅,给予氧气,吸入。,2,、观察切口敷料情况,观察切口引流管,的颜色、性质、量,发现异常应立即汇报医生。,3,、观察尿量。,4,、加强巡视,严密观察病情变化。,32,.,术后护理诊断及护理措施,有窒息的可能:与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管,喉痉挛有关,。,护理目标:,病人呼吸道通畅;伤口引流通畅,无血肿压迫;病人未出现窒息。,护理措
17、施:,1,、术前适应性准备:术前作气管推移训练。,2,、给予氧气吸入,密切观察呼吸的频率,节律及深度,有无呼吸困难,等缺氧症状,监测血氧饱和度,床边备吸痰装置、气切包。,3,、观察切口敷料渗血情况,警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。(,1,),保持引流通畅,观察引流液的颜色、性状、量。(,2,)观察颈部切,口敷料渗血及颈部肿胀情况。(,3,)一旦发现血肿压迫,出现呼吸,困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆,立即汇报医生予以紧急处理。,(协助医生敞开伤口,剪开缝线,清除血肿。若血肿清除后呼吸仍,未改善,协助医生行气管切开。,4,、颈围固定,颈部两侧置沙袋制动,严防头颈部突然转动致颈部植骨,块松动,压迫
18、气管而窒息。,5,、进食注意事项:(,1,)术后,6,小时后进食温凉流质饮食(进食流质,-,半流质,-,软食)(,2,)饮水、进食速度宜慢且均匀,观察有无呛咳。,6,、遵医嘱使用脱水剂和少量激素,以减轻颈部脊髓水肿,防止窒息。,33,.,术后护理诊断及护理措施,疼痛:与手术创伤有关,护理目标:,病人能讲出疼痛程度和止痛效果,达到有效止痛。,护理措施:,1,、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间,疼痛发生时,的伴随症状及心理反应,给予疼痛评分。,2,、减少或限制增加疼痛的因素。,3,、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法,如听音乐等。,4,、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。
19、,5,、稳定情绪,减轻心理压力使之面对现实,增加病人对疼痛的,耐受性。,6,、疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂,观察止痛效果及,药物副作用。,34,.,术后护理诊断及护理措施,躯体移动障碍:与术后疼痛、颈部制动有关,护理目标,:,患者皮肤完好,卧床期间生活需要得到满足。,护理措施:,1,、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,、轴线翻身,移动病人时,动作协调一致,平移时应多人将,患者平直托起,专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直,线,避免扭曲。,3,、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,、告诉病人疾病康复的过程,增加自信心,并逐渐增加自理,能力。,35,.,术后护
20、理诊断及护理措施,排尿模式的改变:与全麻后排尿反射障碍有关,护理目标:患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解,护理措施:,1.,妥善固定导尿管,防止受压、,扭曲、牵拉、折叠、,滑脱,。,2.,保持导尿管引流通畅,如有异常应及时处理。,3.,鼓励病人多饮水,每日饮水量达,2000ml,以上,以稀释尿液达,到冲洗膀胱的作用。,4.,每日会阴护理两次,保持会阴部清洁,定期更换尿袋。,5.,导尿管拔除后,清洗会阴部,协助患者穿衣裤,嘱病人少量,多次饮水,每,2-3,小时排尿一次。,。,36,.,护理诊断术后及护理措施,脑脊液漏:与术中可能损伤硬脊膜有关,护理目标:病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到
21、妥善处理,护理措施:,1,、密切观察伤口引流液的量与色(淡红色血性液,体或清亮液体),出现脑脊液漏时,及时报告,医师。,2,、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头,痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的,处理。(,1,)平卧位或头低足高位。(,2,)遵医,嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。,3,、预防感染(,1,)及时更换被脑脊液污染的敷料,(,2,)更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌,操作,以防逆行感染。(,3,)遵医嘱使用抗生,素。(,4,)观察体温及有无颅内感染征象。(,5,),加强营养,增加抵抗力。,37,.,术后护理诊断及护理措施,有跌倒的可能:与体质虚弱、肌力四级有关,护理
22、目标:患者下床活动期间不发生跌倒,护理措施:,1,、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性,取得理解和配合。,2,、指导患者改变体位速度缓慢,无头晕等现象,可从床边站立,逐步过渡到室内、走廊行走。,3,、颈托固定,有专人陪同,穿防滑鞋,地面潮湿时避免行走。,4,、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。,38,.,术后护理诊断及护理措施,知识缺乏:缺乏术后功能锻炼的知识,护理目标:患者能掌握功能锻炼的相关知识,护理措施:,1,、术后当日麻醉过后,患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼,,由下至上,每日,2,3,次,每次,30,分钟。,2,、患者还可进行双手握力,手指屈伸练习,即用力握拳与伸手指,交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动,作,每日,2,3,次,每次,15,30,分钟。,3,、进行四肢关节活动练习,如腕、肘关节屈伸,肩关节内收、外,展,膝关节屈伸及踝泵运动练习,每日,2,3,次,每次,15,30,分,钟。,4.,术后,3,5,天时遵医嘱取半坐位,一周左右下床活动,或遵从医,嘱带颈托、支具选择下床时间。,。,39,.,颈椎病的健康教育,40,.,41,.,42,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,7,锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,49,.,