家兔失血性休克实验课.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家兔失血性休克,Hemorrhagic Shock in Rabbit,目的,(Purpose),复制家兔失血性休克模型(Replicate the hemorrhagic shock model in rabbit),观测失血性休克时家兔的一般体现、重要生理学指标、肠系膜微循环变化(Observe the general manifestations,main physiological indexes and mesentery microcirculation alterations of animal in hemorrhagic shock),学习家兔手术措施及插管技术(Learning of operation method and catheterization technique),休克发生的三个基本环节,全血量的减少,低血容量性休克,(,Hypovolemic shock,),心输出量的减少心源性休克,(Cardiogenic shock),血管容量的增长 神经源性休克,(neurogenic shock）血管源性休克,(Vasogenic shock),Effective circulating blood volume insufficiency,急性大出血,血容量减少,回心血量减少、有效循环血量急剧减少,动脉血压下降,颈动脉体,积极脉体 减压反射克制,化学感受器兴奋,交感肾上腺髓质兴奋、,缩血管体液因子大量产生,(,缺血缺氧,),失血性休克机理,(Mechanism),皮肤粘膜,血管收缩,肾动脉痉挛,肾血流减少,内脏血管,收缩,脑灌流障碍,少尿,苍白,意识障碍,呼吸克制,肠系膜微循环障碍,(,淤血缺氧,),微循环,、器官,衰竭,死亡,Animal（动物）:,adult rabbit,2.0-3.0 kg,Equipment（器材）:PcLab data acquisition system(PcLab生物信号采集系统),pressure transducer(压力换能器),surgical instruments(手术器械),microscope(显微镜),syringes(注射器),Drugs and Reagents(药物与试剂):20%urethane(乌拉坦),0.2%heparin(肝素),normal saline(生理盐水)。,试验材料,Experimental Material,一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态(Color of skin and mucous membrane,general conditions),血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差(Blood pressure,heart rate,pulse pressure),呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律(Respiratory rate,depth and rhythm),肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、流态，毛细血管开放、白细胞粘附(Vessel diameter,flow speed,flow regime,opening of microcirculation，leukocyte sticking conditions),观测指标 parameters,措施与环节,(Methods and Procedures),1:,捉拿、称重,(catching&weighing),1,2,3,4,5,6,7,麻醉指标：,四肢肌肉松弛；,疼痛反射、,角膜反射消失,(Observing animal muscle tension,respiratory frequency and corneal reflex closely,),措施(1):腹腔麻醉,20%乌拉坦urethane)5ml/kg,左侧下腹部注射(intraperitoneal injection),麻醉,(Anesthesia),措施(2):耳缘静脉麻醉,20%乌拉坦5ml/kg,沿耳缘静脉(marginal ear vein)缓慢注射,1,2,3,4,5,6,麻醉指标：,四肢肌肉松弛；,疼痛反射、,角膜反射消失,固定,Fasten,麻醉效应趋于平稳后,将家兔,仰卧位,固定,(rabbit fixed,in the supine position,),1,2,3,4,5,6,剪毛备皮,Hair removal,1,2,1,2,3,3,颈静脉插管,Jugular vein catheterization,家兔下额至胸骨,(,sternum,),上缘处范围内,剪毛,甲状软骨下,(,thyroid cartilage,),正中剪开皮肤,4,5cm,钝性分离,(blunt dissection),皮下筋膜,(,superficial fascia,),注意,:,分离右,侧颈外静脉,(,right external jugular vein),穿根手术线，先用动脉夹夹闭近心端，后结扎远心端,眼科剪刀与血管成45角，剪开静脉口径1/3的小口,向近心端插入静脉插管,松开动脉夹，结扎、固定静脉插管,注意:,1)插管前静脉导管,必须充斥肝素,2)插管后由静脉插管输入,5%葡萄糖生理盐水20ml,颈动脉插管,Common Carotid Artery Catheterization,沿胸锁乳头肌和胸骨舌骨肌间隙钝性分离,在气管正中钝性分离颈阔肌,注意,:,分离左侧颈总动脉,(left common carotid artery),穿根手术线，结扎远心端，用动脉夹夹闭近心端,紧靠远心端处，剪刀与血管成45角,剪开动脉口径1/3小口,向近心端插入动脉导管,结扎、固定动脉导管,松开动脉夹,打开换能器，观测正常血压,注意:,1)插管前动脉导管与,压力换能器必须充斥肝素,2)描记血压之前,一定要进行零点设置,耻骨联合,(pubic symphysis,),以上腹部剪毛，切开皮肤,（约,4cm在耻骨联合上缘,约,0.5cm,处，沿腹白线,(linea alba abdominis,),切开腹壁肌肉层组织,注意勿损伤腹腔脏器,(abdomen viscera),沿腹白线,剪开肌肉层组织,寻找膀胱,(bladder),，将其翻至腹外,辨清两侧输尿管，钝性分离一,(,两,),侧输尿管,输尿管插管,(catheterization of Ureter),在输尿管下方穿两根丝线，结扎近膀胱端,用眼科镊托起输尿管，持眼科剪使其与输尿管呈45角，,剪开输尿管口径1/3的小口,用眼科镊夹住切口的一角，向肾脏方向插入输尿管导管,（事前输尿管导管充斥生理盐水）,用另一根丝线结扎固定，平放输尿管导管，待输尿管插管,外口有尿液流出确认。用试管接受尿液,微循环观测(Microcirculation Observation),腹部剪毛(Shear hair),剑突下3cm起取腹正中线纵行切口45cm(incision along the abdominal centre line),打开腹腔找到回肠末段（a segment of ileum loop,左侧腹部）、动物侧身再固定,轻轻拉出游离度较大的一段肠袢(intestinal loop)，放在恒温灌流盒（thermostatic perfusion box）内,点滴温暖的生理盐水，保持观测部位的温度和湿度,调整显微镜焦距，找到肠系膜上的微血管,观测正常状态下的微循环血流（流速和流态）,23,家兔肠系膜,微循环观测措施,1,2,3,Observatory Indexes,(先观测记录正常指标),一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态、尿量。,血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差。,呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律。,肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、毛细血管开放、细胞流态、白细胞粘附。,General indexes(一般指标):Color of skin and mucous membrane,general conditions,Hemodynamics indexes(血流动力学指标):Blood pressure,central venous pressure,heart rate,pulse pressure.,Indexes of respiratory system(呼吸系统观测指标):Respiratory rate,depth and rhythm,Indexes of mesentery microcirculation(肠系膜微循环观测指标):Vessel diameter,flow speed,opening or closing of microcirculation,cell flowing regime,leukocyte sticking conditions,复制失血性休克模型,Replicating model of hemorrahgic shock,1）从颈动脉缓慢放血至血压下降到 40mmHg,（用50ml注射器，内装 3 ml肝素）,2）每放血10ml观测一次各项指标的变化,依次可观测到:,*血压逐渐明显下降、脉压差逐渐明显缩小,*微循环流速逐渐明显减慢、血流量逐渐明显减少,*微血管收缩、白细胞出现附壁滚动,*心率、呼吸、口唇颜色的异常变化,抢 救,Treatment,放血至动脉血压下降到40mmHg后维持10-30分钟，,观测各项指标变化：,血压和脉压差的变化,微循环血管和血流的变化,动物的一般状况、心率、呼吸、口唇颜色,将放出的血液从颈静脉缓慢回输再一次观测各项指标的恢复变化状况。,各项指标恢复不明显时可再输入20ml生理盐水。,各项指标恢复正常后(要麻醉状态下!)再放血至家兔死亡，同步观测各项指标的变化过程。,1、麻醉(缓慢、观测麻醉程度，不要随意追加麻药）。,2、手术创伤程度的控制（手术技巧、钝性分离）。,3、颈静脉、颈动脉、输尿管在插管前充斥肝素,排尽空气。,4、插管(牢固、稳妥、畅通）。,5、插管后,描记血压前必须进行零点设置(调零)。,6、药物试剂在固定位置上索取,不得转移。,7、显微镜和观测盒属共用设备,用后清理洁净放回原位置。,8、肠系膜保温保湿，勿过度牵拉。,9、防止漏电、触电(显微镜、恒温水箱)。,10、分工与配合。,11、器械清点、签名(损坏、丢失物品要赔偿)。,12、打扫卫生。,注意事项,试验环节流程,捉拿、称重,麻醉、固定,分离,右侧颈外静脉,、排空气、,插管,、补液,分离左侧颈动脉、排空气、插管、观测血压,输尿管插管、肠系膜微循环观测,放血,复制休克模型,观测休克后指标,维持休克20分钟后,再次观测指标,回输血（补液）急救,观测急救后指标,观测正常指标,再次放血至死亡,死亡前指标,谢谢,开始试验,Start,