家兔失血性休克实验课.ppt

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shock）血管源性休克,(Vasogenic shock),Effective circulating blood volume insufficiency,急性大出血,血容量减少,回心血量减少、有效循环血量急剧减少,动脉血压下降,颈动脉体,积极脉体 减压反射克制,化学感受器兴奋,交感肾上腺髓质兴奋、,缩血管体液因子大量产生,(,缺血缺氧,),失血性休克机理,(Mechanism),皮肤粘膜,血管收缩,肾动脉痉挛,肾血流减少,内脏血管,收缩,脑灌流障碍,少尿,苍白,意识障碍,呼吸克制,肠系膜微循环障碍,(,淤血缺氧,),微循环,、器官,衰竭,死亡,Animal（动物）:,adult rabbit,2.0-3.0 kg,Equipment（器材）:PcLab data acquisition system(PcLab生物信号采集系统),pressure transducer(压力换能器),surgical instruments(手术器械),microscope(显微镜),syringes(注射器),Drugs and Reagents(药物与试剂):20%urethane(乌拉坦),0.2%heparin(肝素),normal saline(生理盐水)。,试验材料,Experimental Material,一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态(Color of skin and mucous membrane,general conditions),血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差(Blood pressure,heart rate,pulse pressure),呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律(Respiratory rate,depth and rhythm),肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、流态，毛细血管开放、白细胞粘附(Vessel diameter,flow speed,flow regime,opening of microcirculation，leukocyte sticking conditions),观测指标 parameters,措施与环节,(Methods and Procedures),1:,捉拿、称重,(catching&weighing),1,2,3,4,5,6,7,麻醉指标：,四肢肌肉松弛；,疼痛反射、,角膜反射消失,(Observing animal muscle tension,respiratory frequency and corneal reflex closely,),措施(1):腹腔麻醉,20%乌拉坦(urethane)5ml/kg,左侧下腹部注射(intraperitoneal injection),麻醉,(Anesthesia),措施(2):耳缘静脉麻醉,20%乌拉坦5ml/kg,沿耳缘静脉(marginal ear vein)缓慢注射,1,2,3,4,5,6,麻醉指标：,四肢肌肉松弛；,疼痛反射、,角膜反射消失,固定,Fasten,麻醉效应趋于平稳后,将家兔,仰卧位,固定,(rabbit fixed,in the supine position,),1,2,3,4,5,6,剪毛备皮,Hair removal,1,2,1,2,3,3,颈静脉插管,Jugular vein catheterization,家兔下额至胸骨,(,sternum,),上缘处范围内,剪毛,甲状软骨下,(,thyroid cartilage,),正中剪开皮肤,4,5cm,钝性分离,(blunt dissection),皮下筋膜,(,superficial fascia,),注意,:,分离右,侧颈外静脉,(,right external jugular vein),穿根手术线，先用动脉夹夹闭近心端，后结扎远心端,眼科剪刀与血管成45角，剪开静脉口径1/3的小口,向近心端插入静脉插管,松开动脉夹，结扎、固定静脉插管,注意:,1)插管前静脉导管,必须充斥肝素,2)插管后由静脉插管输入,5%葡萄糖生理盐水20ml,颈动脉插管,Common Carotid Artery Catheterization,沿胸锁乳头肌和胸骨舌骨肌间隙钝性分离,在气管正中钝性分离颈阔肌,注意,:,分离左侧颈总动脉,(left common carotid artery),穿根手术线，结扎远心端，用动脉夹夹闭近心端,紧靠远心端处，剪刀与血管成45角,剪开动脉口径1/3小口,向近心端插入动脉导管,结扎、固定动脉导管,松开动脉夹,打开换能器，观测正常血压,注意:,1)插管前动脉导管与,压力换能器必须充斥肝素,2)描记血压之前,一定要进行零点设置,耻骨联合,(pubic symphysis,),以上腹部剪毛，切开皮肤,（约,4cm,）,在耻骨联合上缘,约,0.5cm,处，沿腹白线,(linea alba abdominis,),切开腹壁肌肉层组织,注意勿损伤腹腔脏器,(abdomen viscera),沿腹白线,剪开肌肉层组织,寻找膀胱,(bladder),，将其翻至腹外,辨清两侧输尿管，钝性分离一,(,两,),侧输尿管,输尿管插管,(catheterization of Ureter),在输尿管下方穿两根丝线，结扎近膀胱端,用眼科镊托起输尿管，持眼科剪使其与输尿管呈45角，,剪开输尿管口径1/3的小口,用眼科镊夹住切口的一角，向肾脏方向插入输尿管导管,（事前输尿管导管充斥生理盐水）,用另一根丝线结扎固定，平放输尿管导管，待输尿管插管,外口有尿液流出确认。用试管接受尿液,微循环观测(Microcirculation Observation),腹部剪毛(Shear hair),剑突下3cm起取腹正中线纵行切口45cm(incision along the abdominal centre line),打开腹腔找到回肠末段（a segment of ileum loop,左侧腹部）、动物侧身再固定,轻轻拉出游离度较大的一段肠袢(intestinal loop)，放在恒温灌流盒（thermostatic perfusion box）内,点滴温暖的生理盐水，保持观测部位的温度和湿度,调整显微镜焦距，找到肠系膜上的微血管,观测正常状态下的微循环血流（流速和流态）,23,家兔肠系膜,微循环观测措施,1,2,3,Observatory Indexes,(先观测记录正常指标),一般指标：皮肤粘膜颜色、一般状态、尿量。,血流动力学指标：动脉血压、心率、脉压差。,呼吸系统观测指标：呼吸频率、深度、节律。,肠系膜微循环观测指标：血管口径、血液流速、毛细血管开放、细胞流态、白细胞粘附。,General indexes(一般指标):Color of skin and mucous membrane,general conditions,Hemodynamics indexes(血流动力学指标):Blood pressure,central venous pressure,heart rate,pulse pressure.,Indexes of respiratory system(呼吸系统观测指标):Respiratory rate,depth and rhythm,Indexes of mesentery microcirculation(肠系膜微循环观测指标):Vessel diameter,flow speed,opening or closing of microcirculation,cell flowing regime,leukocyte sticking conditions,复制失血性休克模型,Replicating model of hemorrahgic shock,1）从颈动脉缓慢放血至血压下降到 40mmHg,（用50ml注射器，内装 3 ml肝素）,2）每放血10ml观测一次各项指标的变化,依次可观测到:,*血压逐渐明显下降、脉压差逐渐明显缩小,*微循环流速逐渐明显减慢、血流量逐渐明显减少,*微血管收缩、白细胞出现附壁滚动,*心率、呼吸、口唇颜色的异常变化,抢 救,Treatment,放血至动脉血压下降到40mmHg后维持10-30分钟，,观测各项指标变化：,血压和脉压差的变化,微循环血管和血流的变化,动物的一般状况、心率、呼吸、口唇颜色,将放出的血液从颈静脉缓慢回输，再一次观测各项指标的恢复变化状况。,各项指标恢复不明显时可再输入20ml生理盐水。,各项指标恢复正常后(要麻醉状态下!)再放血至家兔死亡，同步观测各项指标的变化过程。,1、麻醉(缓慢、观测麻醉程度，不要随意追加麻药）。,2、手术创伤程度的控制（手术技巧、钝性分离）。,3、颈静脉、颈动脉、输尿管在插管前充斥肝素,排尽空气。,4、插管(牢固、稳妥、畅通）。,5、插管后,描记血压前必须进行零点设置(调零)。,6、药物试剂在固定位置上索取,不得转移。,7、显微镜和观测盒属共用设备,用后清理洁净放回原位置。,8、肠系膜保温保湿，勿过度牵拉。,9、防止漏电、触电(显微镜、恒温水箱)。,10、分工与配合。,11、器械清点、签名(损坏、丢失物品要赔偿)。,12、打扫卫生。,注意事项,试验环节流程,捉拿、称重,麻醉、固定,分离,右侧颈外静脉,、排空气、,插管,、补液,分离左侧颈动脉、排空气、插管、观测血压,输尿管插管、肠系膜微循环观测,放血,复制休克模型,观测休克后指标,维持休克20分钟后,再次观测指标,回输血（补液）急救,观测急救后指标,观测正常指标,再次放血至死亡,死亡前指标,谢谢,开始试验,Start,