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1、菏 泽 市 教 学 研 究 课 题 申 报 表 课题类别___________________________ 课题名称___________________________ 课题负责人_________________________ 负责人所在单位______________________ 填表日期__________________________ 填 写 说 明 1、本表用计算机打印或用钢笔认真填写。 2、在课题类别一栏，是具体学科的，填写“小学语文”、“初中数学”、“高中英语”、
2、中学历史”等；非具体学科的，如“课堂语言艺术研究”、“小学生课堂评价语言研究”、“初中学生综合实践活动设计”等，填写“综合”；非学科教学的，如课程与教学管理、校本教研、招生考试改革、教师评价、“后进生”教育研究（“后进生”教育研究，如果是以教学方法为主，应为“学科”或“综合”；如果是以教育思想和管理举措为主，应为“管理”）等，填写“管理”。 3、多人参与研究的课题主要负责人如不具有中级专业技术职称（含小学中级职称），须由两名具有中级（含小学中级）或中级以上专业技术职称的人填写推荐意见。推荐意见包括课题主持人的专业水平、研究能力、组织能力等。 4、文字表述清楚,简明扼要。确实需要的，可以附
3、页。 5、填写的内容要实事求是。 6、课题申报人所在单位，要对其申报资质和研究条件进行认真审核，然后签署书面意见。 课 题 名 称 课 题 类 别 成 果 形 式 课 题 负 责 人 基 本 情 况 负责人 姓 名 性 别 民 族 出 生 年 月 行 政 职 务 专 业 职 称 研 究 专 长 最后学历 最 后 学 位 工 作 单 位 办公电话 手 机 通 讯 地 址
4、 邮 编 邮 箱 课 题 组 成 员 基 本 情 况 姓 名 专业技 术职称 工 作 单 位 研 究 专 长 在 课 题 组 中 的 分 工
5、 课 题 负 责 人 的 研 究 工 作 近 况 参 加 课 题 研 究 情 况 课题来源 课 题 名 称 批准时间 担任分工 完成时间 发 表 论 文 出 版 著 作 情 况 论 文 或 著 作 名 称 出版部门或发表报刊 日 期
6、 参加各种教研活动情 况 开 展 教 学 改 革 情 况 对 不 具 有 中 级 专 业 技 术 职 称 课 题 负 责 人 的 推 荐 意 见 推荐人姓名 专业职称 电话 研究专长 工作单位 邮箱 推荐意见： 推荐人签名： 年 月 日 推荐人姓名 专业职称 电话
7、 研究专长 工作单位 邮箱 推荐意见： 推荐人签名： 年 月 日 对 选 题 背 景、研 究 目 标 与 意 义 的 简 述 对 研 究 途 径、方 法、步 骤 的 简 述 对 前 期 研 究 情 况 及 保 障 措 施 的 简 述 课题负责人所在单位推荐意见： 负责人签字（公章）：
8、 年 月 日 县（区）教研室意见： 负责人签字（公章）： 年 月 日 市教研室意见： 负责人签字（公章）： 年 月 日 市评审专家组意见： 经专家评审，同意该课题（在括号内打“√”） 1、立项为菏泽市教学研究重点课题（ ） 2、立项为菏泽市教学研究课题（ ） 3、不予立项（ ） 组长签字： 年 月 日 市领导小组意见：
9、 组长签字： 年 月 日 菏泽市教学研究课题成果鉴定申请表 课 题 名 称 类 别 成果 形式 课题负责人姓 名 工作 单位 职称 行 政 职 务 办公电话 手机 邮箱 课 题 组 自 我 鉴 定 小 结 课题负责人签字： 年
10、月 日 单 位 鉴 定 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 拟进行成果鉴定的时间 鉴定的方式 鉴 定 专 家 名 单 姓 名 性别 出生年月 工 作 单 位 职称 电 话 手 机 电子信箱
11、市教研室意 见 以上鉴定专家系市教研室指定，同意该单位拟聘请的鉴定专家（ ） （在括号内打“√”） 负责人签字： 年 月 日 专 家 鉴 定 意 见 专家签字： 年 月 日 各 级 教 研 室 审 验 意 见 县 教 研 室 意 见
12、 负责人签字（公章）： 年 月 日 市 教 研 室 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 市 教 学 课 题 审 查 验 收 专 家 组 意 见 1、本课题是否通过验收（通过打“√”，不通过打“×”） （ ） 2、本课题被评为菏泽市教学研究优秀成果奖级 （ ） （在括号内写“1”、“2”、“3”；不获奖的写“0”） 组长签字：
13、 年 月 日 市 领 导 小 组 意 见 组长签字： 年 月 日 各县（区）教学研究课题申报情况汇总表 县（区）： 填表人： 填表时间： 联系电话： 课 题 负责人 姓 名 单 位 课 题 名 称 类别 备注
14、 注：此表连同电子稿一并上报。
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