中西医结合治疗产后尿潴留50例临床体1.doc

中西医结合治疗产后尿潴留50例临床体会The treatment of 50 cases of puerperal wroschesis in combination with chinese medicine and west medicine 天津市西青医院妇产科王瑞芹 （300380）摘要 目的：观察中西医结合治疗产后尿潴留的治疗效果。方法：我科1997年7月至1999年7月间发生产后尿潴留的患者共50例。初产妇35例，经产妇15例，会阴侧切分娩36例，产钳5例，臂牵引5例，巨大儿4例。其中有8例因产前活跃期宫颈水肿，用过阿托品05mg宫颈注射。发生尿潴留的时间为产后6-8小时未能排尿者38例，9-11小时未能排尿者10例，12-14小时未能排尿者2例，中医组方： 黄芪g 桂枝g 炒白芍g 当归g 茯苓g 甘草g生姜片 加水ml煎至ml服用。 西医疗法：新斯的明.mg双侧足三里注射。结果:经过中西医结合治疗，总有效率100%，无须导尿管导尿。讨论:1、产后尿潴留发生的原因可能有下列几种：多发生于滞产者，由于胎头对膀胱及盆底长时间的压迫，产生暂时性神经支配障碍，膀胱尿道口充血水肿，排尿困难，导致产后尿潴留产时因产程延长，产妇过度屏气，造成疲劳，腹肌乏力产后腹肌腹壁松弛，腹压下降手术产产后，产妇因下蹲时害怕疼痛而不能取正确的姿势排尿，长时间憋尿，造成膀胱过度充盈产时应用松弛平王瑞芹（1966）、女、河北、主治医师、学士学位、研究方向滑肌的药物如阿托品等产后短时大量应用宫缩剂或长期取仰卧位，使子宫迅速进入盆腔，膀胱顶超过子宫底高度时，对子宫的压力也逐渐增大，使子宫嵌顿于子宫直肠窝内，使子宫颈上举，压迫尿道，改变了正常解剖范围，造成膀胱尿潴留。2、新斯的明能兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。3、产后尿闭乃气虚所致，且以肺脾之气虚为主，多因素体虚弱，或有产程延长，肺脾之气本已不足，复因产时耗气伤血；或新产后忧思劳累过度，以致肺脾之气更虚，不能通调水道，膀胱气化不及而致产后尿潴留。解癃汤方中重用黄芪，补中益气，配合其它补气升清、化气行水的药物，从而达到通利小便的目的。4、产后尿潴留可使产妇十分痛苦，因此我们有必要在预防上下功夫。产后尿潴留一旦发生，应用中西医结合治疗可取得满意疗效。关键词 尿潴留； 解癃汤；新斯的明 产后尿潴留是产科急症，也是产后常见的并发症。自1997年7月至1999年7月，我们采用中西医结合治疗产后尿潴留，取得了良好的治疗效果。现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：我科自1997年7月至1999年7月间共有产后尿潴留患者50例。年龄22-27岁者30例，28-37岁者20例，年龄最小22岁，最大37岁。初产妇35例，经产妇15例。会阴侧切分娩36例，产钳5例，臂牵引5例，巨大儿4例。其中有8例因产前活跃期宫颈水肿，用过阿托品05mg宫颈注射。发生尿潴留的时间为产后6-8小时未能排尿者38例，9-11小时未能排尿者10例，12-14小时未能排尿者2例，均有尿意且感小腹胀痛，但不能自行排尿。1.2方法：采用中西医结合治疗的方法。1.2.1中医治疗组方： 解癃汤： 黄芪g桂枝g 炒白芍g当归g 茯苓g甘草g生姜片加水ml煎至ml服用。1.2.2西医治疗：首先对产后尿潴留患者作解释思想工作，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，嘱多饮水，鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，并用新斯的明.mg双侧足三里注射。2 结果采用上述治疗结果见表。 表尿潴留50例中西医结合治疗效果产后未排 例数 总有效率%尿 时 间 15-45分钟 45-60分钟 60-90分钟 6-8小时 38 38 9-11小时 10 10 100%12-14小时 2 2 上表可见，经过中西医结合治疗，总有效率为，一次排尿量ml不等，顺利程度不一，下一次排尿不畅者例，加服中药解癃汤一付后均能顺利排尿，无须用导尿管导尿。3 讨论3.1产后尿潴留发生的原因可能有下列几种：多发生于滞产者，由于胎头对膀胱及盆底长时间的压迫，产生暂时性神经支配障碍，膀胱尿道口充血水肿，排尿困难，导致产后尿潴留产时因产程延长，产妇过度屏气，造成疲劳，腹肌乏力产后腹肌腹壁松弛，腹压下降手术产产后，产妇因下蹲时害怕疼痛而不能取正确的姿势排尿，长时间憋尿，造成膀胱过度充盈产时应用松弛平滑肌的药物如阿托品等产后短时大量应用宫缩剂或长期取仰卧位，使子宫迅速进入盆腔，膀胱顶超过子宫底高度时，对子宫的压力也逐渐增大，使子宫嵌顿于子宫直肠窝内，使子宫颈上举，压迫尿道，改变了正常解剖范围，造成膀胱尿潴留。3.2新斯的明能兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿，双侧足三里穴位注射配合中药治疗疗效显著。此种方法无副作用，但对心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。3.3产后尿闭乃气虚所致，且以肺脾之气虚为主，多因素体虚弱，或有产程延长，肺脾之气本已不足，复因产时耗气伤血；或新产后忧思劳累过度，以致肺脾之气更虚，不能通调水道，膀胱气化不及而致产后尿潴留。解癃汤方中重用黄芪，该药性味甘，微温入肺脾经炙用补中益气，生用固卫益表，利水消肿，配合其它补气升清、化气行水的药物，从而达到通利小便的目的。3.4产后尿潴留可使产妇十分痛苦，因此我们有必要在预防上下功夫做好产前检查，正确处理各个产程。产后注意休息和加强营养，保持心情舒畅。对产程较长的产妇嘱其多饮水，鼓励早期起床活动并自行排尿。注意产褥卫生，避免外邪入腑，加重本病或变生他病。若采取上述措施后，仍有产后尿潴留发生，应用中西医结合治疗后便可取得满意疗效。4 参考资料:1 吕秀翠,王本兰.新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留J.实用妇产科杂志 ,1995,11(4):207.2 陈敏英.热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用J.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(4):208.3 罗元恺主编.实用中医妇科学M.第1版.上海:上海科技出版社 1994.204-207.4 马大正编著.中医妇科临床药物手册M.第1版 安徽:安徽科学技术出版社, 1994.563.5