中西医结合治疗产后尿潴留50例临床体1.doc

中西医结合治疗产后尿潴留50例临床体会
The treatment of 50 cases of puerperal wroschesis in combination with chinese medicine and west medicine
天津市西青医院妇产科　　王瑞芹 （300380）

摘要 目的：观察中西医结合治疗产后尿潴留的治疗效果。方法：我科1997年7月至1999年7月间发生产后尿潴留的患者共50例。初产妇35例，经产妇15例，会阴侧切分娩36例，产钳5例，臂牵引5例，巨大儿4例。其中有8例因产前活跃期宫颈水肿，用过阿托品0．5mg宫颈注射。发生尿潴留的时间为产后6-8小时未能排尿者38例，9-11小时未能排尿者10例，12-14小时未能排尿者2例，中医组方： 黄芪３０g　 桂枝６g 炒白芍１０g 　当归１０g 　茯苓１０g 甘草５g　生姜３片　 加水５００ml煎至１５０ml服用。 西医疗法：新斯的明０.２５mg双侧足三里注射。结果:经过中西医结合治疗，总有效率100%，无须导尿管导尿。讨论:1、产后尿潴留发生的原因可能有下列几种：①多发生于滞产者，由于胎头对膀胱及盆底长时间的压迫，产生暂时性神经支配障碍，膀胱尿道口充血水肿，排尿困难，导致产后尿潴留　②产时因产程延长，产妇过度屏气，造成疲劳，腹肌乏力　③产后腹肌腹壁松弛，腹压下降　④手术产产后，产妇因下蹲时害怕疼痛而不能取正确的姿势排尿，长时间憋尿，造成膀胱过度充盈　⑤产时应用松弛平王瑞芹（1966）、女、河北、主治医师、学士学位、研究方向
滑肌的药物如阿托品等　⑥产后短时大量应用宫缩剂或长期取仰卧位，使子宫迅速进入盆腔，膀胱顶超过子宫底高度时，对子宫的压力也逐渐增大，使子宫嵌顿于子宫直肠窝内，使子宫颈上举，压迫尿道，改变了正常解剖范围，造成膀胱尿潴留。2、新斯的明能兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿。3、产后尿闭乃气虚所致，且以肺脾之气虚为主，多因素体虚弱，或有产程延长，肺脾之气本已不足，复因产时耗气伤血；或新产后忧思劳累过度，以致肺脾之气更虚，不能通调水道，膀胱气化不及而致产后尿潴留。解癃汤方中重用黄芪，补中益气，配合其它补气升清、化气行水的药物，从而达到通利小便的目的。4、产后尿潴留可使产妇十分痛苦，因此我们有必要在预防上下功夫。产后尿潴留一旦发生，应用中西医结合治疗可取得满意疗效。

关键词 尿潴留； 解癃汤；新斯的明

　产后尿潴留是产科急症，也是产后常见的并发症。自1997年7月至1999年7月，我们采用中西医结合治疗产后尿潴留，取得了良好的治疗效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：我科自1997年7月至1999年7月间共有产后尿潴留患者50例。年龄22-27岁者30例，28-37岁者20例，年龄最小22岁，最大37岁。初产妇35例，经产妇15例。会阴侧切分娩36例，产钳5例，臂牵引5例，巨大儿4例。其中有8例因产前活跃期宫颈水肿，用过阿托品0．5mg宫颈注射。发生尿潴留的时间为产后6-8小时未能排尿者38例，9-11小时未能排尿者10例，12-14小时未能排尿者2例，均有尿意且感小腹胀痛，但不能自行排尿。
1.2方法：采用中西医结合治疗的方法。
1.2.1中医治疗组方： 解癃汤： 黄芪３０g　桂枝６g 炒白芍１０g　当归１０g 茯苓１０g　甘草５g　生姜３片加水５００ml煎至１５０ml服用。
1.2.2西医治疗：首先对产后尿潴留患者作解释思想工作，解除怕排尿引起疼痛的顾虑，嘱多饮水，鼓励产妇坐起排尿，用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿，并用新斯的明０.２５mg双侧足三里注射。

2 结果

采用上述治疗结果见表１。
　　 　表１　尿潴留50例中西医结合治疗效果
产后未排
　 例数 总有效率%
尿 时 间 15-45分钟 45-60分钟 60-90分钟
6-8小时 38 38
9-11小时 10 10 100%
12-14小时 2 2
上表可见，经过中西医结合治疗，总有效率为１００％，一次排尿量５００～１５００ml不等，顺利程度不一，下一次排尿不畅者２例，加服中药解癃汤一付后均能顺利排尿，无须用导尿管导尿。

3 讨论

3.1产后尿潴留发生的原因可能有下列几种：①多发生于滞产者，由于胎头对膀胱及盆底长时间的压迫，产生暂时性神经支配障碍，膀胱尿道口充血水肿，排尿困难，导致产后尿潴留　②产时因产程延长，产妇过度屏气，造成疲劳，腹肌乏力　③产后腹肌腹壁松弛，腹压下降　④手术产产后，产妇因下蹲时害怕疼痛而不能取正确的姿势排尿，长时间憋尿，造成膀胱过度充盈　⑤产时应用松弛平滑肌的药物如阿托品等　⑥产后短时大量应用宫缩剂或长期取仰卧位，使子宫迅速进入盆腔，膀胱顶超过子宫底高度时，对子宫的压力也逐渐增大，使子宫嵌顿于子宫直肠窝内，使子宫颈上举，压迫尿道，改变了正常解剖范围，造成膀胱尿潴留。
3.2新斯的明能兴奋膀胱逼尿肌，促进排尿，双侧足三里穴位注射配合中药治疗疗效显著。此种方法无副作用，但对心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。
3.3产后尿闭乃气虚所致，且以肺脾之气虚为主，多因素体虚弱，或有产程延长，肺脾之气本已不足，复因产时耗气伤血；或新产后忧思劳累过度，以致肺脾之气更虚，不能通调水道，膀胱气化不及而致产后尿潴留。解癃汤方中重用黄芪，该药性味甘，微温入肺脾经炙用补中益气，生用固卫益表，利水消肿，配合其它补气升清、化气行水的药物，从而达到通利小便的目的。
3.4产后尿潴留可使产妇十分痛苦，因此我们有必要在预防上下功夫①做好产前检查，正确处理各个产程。②产后注意休息和加强营养，保持心情舒畅。③对产程较长的产妇嘱其多饮水，鼓励早期起床活动并自行排尿。④注意产褥卫生，避免外邪入腑，加重本病或变生他病。若采取上述措施后，仍有产后尿潴留发生，应用中西医结合治疗后便可取得满意疗效。

4 参考资料:

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3 罗元恺主编.实用中医妇科学[M].第1版.上海:上海科技出版社 1994.204-207.
4 马大正编著.中医妇科临床药物手册[M].第1版 安徽:安徽科学技术出版社, 1994.563.
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