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1、1.急性心梗服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医生、佩戴腕带、登记信息 第二轮护士测量生命体征、描记心电图 第三轮护士给予吸氧、心电监护 急诊内科医生诊断为急性心肌梗塞 10分钟 内完成 第三轮护士遵医嘱给予建立静脉通路、抽血
2、化验、用药、心理护理 通知CCU病房，准备收入院，准备床位 20分钟 内完成 心内科医生与家属沟通，确定治疗方案 有溶栓、介入指征 无溶栓、介入指征 同意介 入治疗 同意溶 栓治疗 30分钟 内完成 第二轮护士协助办理入院，携带抢救物品、药品护送入CCU病房，并与病房医护人员做好交接 给予溶 栓治疗 心内科医生通知介入室 对症规范化治疗
3、 注：如诊断为急性心梗立即给予阿斯匹林160~325mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含化，胸痛不能缓解者给吗啡2-4mg皮下注射，必要时重复。 2.急性创伤服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息 外科医生快速实施“严重程度评估”、第二轮护士测量生命体征、 建立静脉通路。协助医生包扎、止血、外固定。 15分钟 内完成 危重患者 濒危患者 第一轮护士遵医嘱用药。 医生气管插管、球囊辅助呼吸、呼吸机应
4、用、胸外心脏按压，第二轮护士遵医嘱用药。 如病情允许，医护人员陪同病人行CT、彩超等相关检查 通知相关科室或ICU会诊 30分钟 内完成 根据会诊意见收入相应病房或ICU，或送入手术室 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单。第二轮护士抽血（血常规，凝血功能及血型等），护士协助办理入院手续，与会诊医师一起送至病房或手术室，与相应科室护士
5、做好交接 （总体时间控制在60分钟以内） 附：“严重程度评估”采用“CRASH PLAN”进行评估，其中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（limb），A为血管（artery），N为神经（nerve） 3.急性颅脑外伤服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息
6、 急诊外科医生快速评估病情，第二轮护士测量生命体征、建立静脉通路，协助医生包扎、止血（15分钟内完成） 危重患者 濒危患者 高颅压患者快速静滴20%甘露醇，怀疑合并颈椎损伤的，给予颈托固定。 第一轮护士遵医嘱用药。 急诊外科医生气管插管、必要时球囊辅助呼吸、呼吸机应用、胸外心脏按压、第二轮护士遵医嘱用药。 如病情允许由医护人员陪同行颅脑CT检查 通知神经外科医师或ICU医师会诊
7、 根据会诊意见收入神经外科病房或ICU，或直接入手术室 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，第二轮护士抽血（血常规，凝血功能及血型等），协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接 （总体时间控制在60分钟以内） 附： 评估病情：意识状态，瞳孔情况，昏迷评估（GCS评估），高颅压征等。 GCS评估：又称格拉斯哥昏迷指数评估。 格拉斯哥昏迷指数评估 睁眼反应 言语反应 运动反应 4分：自发性睁眼反应 3分：声音刺激睁眼 2分：疼痛刺激睁
8、眼 1分：任何刺激均不睁眼 5分：回答正确 4分：答非所问 3分：言语不流利，字意可辨 2分：言语模糊，字意难辨 1分：任何刺激无语言反应 6分：可按指定动作 5分：疼痛能定位 4分：刺痛能躲避 3分：刺激肢体屈曲反应 2分：刺激肢体过伸反应 1分：疼痛刺激时无反应 计分：------ 此表总分范围3-15分；15分正常；总分低于7分为浅昏迷；3分为深昏迷 4.急性心力衰竭服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医师、佩戴腕带、登记信息 第二轮护士测量生命体征、描
9、记心电图，急诊内科医生快速评估病情 第一轮护士和急诊内科医生快速评估患者 10分钟 内完成 第三轮护士吸氧、心电监护、建立静脉通路、抽血送检 20分钟 内完成 濒危患者 危重患者 急诊内科医生气管插管、必要时球囊辅助呼吸或呼吸机应用、胸外心脏按压、第二轮护士遵医嘱用药 第二轮护士遵医嘱用药，给予心理护理 第一轮护士通知CCU或ICU医师会诊
10、 根据会诊意见收入CCU或ICU 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房，并与病房护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内） 注：初始治疗包括氧气吸入（面罩或机械通气）、开放静脉通道后给予呋塞米、吗啡、毛花苷C（西地兰）、氨茶碱；还包括血管活性药物（血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物如去甲肾上腺素）。 5.急性呼吸衰竭服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医师、佩戴腕
11、带、登记信息 第二轮护士测量生命体征、描记心电图，急诊内科医生快速评估病情 第一轮护士和急诊内科医生快速评估患者 10分钟 内完成 第三轮护士吸氧、心电监护、建立静脉通路、抽血送检 濒危患者 危重患者 20分钟 内完成 第二轮护士遵医嘱用药，给予心理护理 急诊内科医生气管插管、球囊辅助呼吸、呼吸机应用，胸外心脏按压，第二轮护士遵医嘱用药 第一轮护
12、士通知呼吸内科或ICU会诊 根据会诊意见收入呼吸内科病房或ICU 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房，并与病房护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内） 注：氧疗应明确病史，视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型，选择合适的吸入浓度。I型呼衰可吸入较高流量浓度的氧（35%-50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要防止氧中毒。II型呼衰应严格控制FiO2，原则上应低浓
13、度<35%持续吸氧，可应用呼吸兴奋剂，特别是II型呼衰病人出现肺性脑病时。病情严重者可考虑应用呼吸机。 6.急性脑卒中服务流程图 患者到达急诊科 第一轮护士接诊患者并通知急诊内科医生、佩戴腕带、登记信息 第二轮护士测量生命体征，急诊内科医生迅速评估病情（10分钟内） 第三轮护士描记心电图，测毛细血管血糖，建立静脉通路 初步确定为急性脑卒中 根据病情，由医护人员护送患者行颅脑CT检查（25分钟内） 确定为急性脑出血 确定为急性脑梗死 根据病情，请神经内、外科，I
14、CU会诊 神经外科会诊，有手术指征，家属同意手术 ICU医师会诊，同意收入ICU 神经内科医生会诊，同意收入神经内科病房 收入神经外科病房，或直接入手术室 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内） 联系神经内科病房，开具入院单，护士协助办理入院手续，护送至病房，并与病房护士做好交接
15、 注：对于急性缺血性卒中的最初处理如无禁忌应考虑抗血小板治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，对意识障碍患者进行Glasgow昏迷量表评分。 格拉斯哥昏迷指数评估 睁眼反应 言语反应 运动反应 4分：自发性睁眼反应 3分：声音刺激睁眼 2分：疼痛刺激睁眼 1分：任何刺激均不睁眼 5分：回答正确 4分：答非所问 3分：言语不流利，字意可辨 2分：言语模糊，字意难辨 1分：任何刺激无语言反应 6分：可按指定动作 5分：疼痛能定位 4分：刺痛能躲避 3分：刺激肢体屈曲反应 2分：刺激肢体过伸反应 1分：疼痛刺激时无反应 计分：------ 此表总分范围3-15分；15分正常；总分低于7分为浅昏迷；3分为深昏迷
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