六大重点病种流程最终版[1]-2.doc

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1.急性心梗服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医生、佩戴腕带、登记信息第二轮护士测量生命体征、描记心电图第三轮护士给予吸氧、心电监护急诊内科医生诊断为急性心肌梗塞 10分钟内完成第三轮护士遵医嘱给予建立静脉通路、抽血化验、用药、心理护理通知CCU病房，准备收入院，准备床位 20分钟内完成心内科医生与家属沟通，确定治疗方案有溶栓、介入指征无溶栓、介入指征同意介入治疗同意溶栓治疗 30分钟内完成第二轮护士协助办理入院，携带抢救物品、药品护送入CCU病房，并与病房医护人员做好交接给予溶栓治疗心内科医生通知介入室对症规范化治疗注：如诊断为急性心梗立即给予阿斯匹林160~325mg嚼服，硝酸甘油0.5mg舌下含化，胸痛不能缓解者给吗啡2-4mg皮下注射，必要时重复。 2.急性创伤服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息外科医生快速实施“严重程度评估”、第二轮护士测量生命体征、建立静脉通路。协助医生包扎、止血、外固定。 15分钟内完成危重患者濒危患者第一轮护士遵医嘱用药。医生气管插管、球囊辅助呼吸、呼吸机应用、胸外心脏按压，第二轮护士遵医嘱用药。如病情允许，医护人员陪同病人行CT、彩超等相关检查通知相关科室或ICU会诊 30分钟内完成根据会诊意见收入相应病房或ICU，或送入手术室会诊医师联系床位或手术室，开具入院单。第二轮护士抽血（血常规，凝血功能及血型等），护士协助办理入院手续，与会诊医师一起送至病房或手术室，与相应科室护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内）附：“严重程度评估”采用“CRASH PLAN”进行评估，其中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏（cardic），R为呼吸（respiration），A为腹部（abdomen），S为脊柱（spine），H为头颅（head），P为骨盆（pelvis），L为四肢（limb），A为血管（artery），N为神经（nerve） 3.急性颅脑外伤服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊患者并通知急诊外科医师、佩戴腕带、登记信息急诊外科医生快速评估病情，第二轮护士测量生命体征、建立静脉通路，协助医生包扎、止血（15分钟内完成）危重患者濒危患者高颅压患者快速静滴20%甘露醇，怀疑合并颈椎损伤的，给予颈托固定。第一轮护士遵医嘱用药。急诊外科医生气管插管、必要时球囊辅助呼吸、呼吸机应用、胸外心脏按压、第二轮护士遵医嘱用药。如病情允许由医护人员陪同行颅脑CT检查通知神经外科医师或ICU医师会诊根据会诊意见收入神经外科病房或ICU，或直接入手术室会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，第二轮护士抽血（血常规，凝血功能及血型等），协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内）附：评估病情：意识状态，瞳孔情况，昏迷评估（GCS评估），高颅压征等。 GCS评估：又称格拉斯哥昏迷指数评估。格拉斯哥昏迷指数评估睁眼反应言语反应运动反应 4分：自发性睁眼反应 3分：声音刺激睁眼 2分：疼痛刺激睁眼 1分：任何刺激均不睁眼 5分：回答正确 4分：答非所问 3分：言语不流利，字意可辨 2分：言语模糊，字意难辨 1分：任何刺激无语言反应 6分：可按指定动作 5分：疼痛能定位 4分：刺痛能躲避 3分：刺激肢体屈曲反应 2分：刺激肢体过伸反应 1分：疼痛刺激时无反应计分：------ 此表总分范围3-15分；15分正常；总分低于7分为浅昏迷；3分为深昏迷 4.急性心力衰竭服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医师、佩戴腕带、登记信息第二轮护士测量生命体征、描记心电图，急诊内科医生快速评估病情第一轮护士和急诊内科医生快速评估患者 10分钟内完成第三轮护士吸氧、心电监护、建立静脉通路、抽血送检 20分钟内完成濒危患者危重患者急诊内科医生气管插管、必要时球囊辅助呼吸或呼吸机应用、胸外心脏按压、第二轮护士遵医嘱用药第二轮护士遵医嘱用药，给予心理护理第一轮护士通知CCU或ICU医师会诊根据会诊意见收入CCU或ICU 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房，并与病房护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内）注：初始治疗包括氧气吸入（面罩或机械通气）、开放静脉通道后给予呋塞米、吗啡、毛花苷C（西地兰）、氨茶碱；还包括血管活性药物（血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物如去甲肾上腺素）。 5.急性呼吸衰竭服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊分诊患者并通知急诊内科医师、佩戴腕带、登记信息第二轮护士测量生命体征、描记心电图，急诊内科医生快速评估病情第一轮护士和急诊内科医生快速评估患者 10分钟内完成第三轮护士吸氧、心电监护、建立静脉通路、抽血送检濒危患者危重患者 20分钟内完成第二轮护士遵医嘱用药，给予心理护理急诊内科医生气管插管、球囊辅助呼吸、呼吸机应用，胸外心脏按压，第二轮护士遵医嘱用药第一轮护士通知呼吸内科或ICU会诊根据会诊意见收入呼吸内科病房或ICU 会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房，并与病房护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内）注：氧疗应明确病史，视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分型，选择合适的吸入浓度。I型呼衰可吸入较高流量浓度的氧（35%-50%），使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上，但要防止氧中毒。II型呼衰应严格控制FiO2，原则上应低浓度<35%持续吸氧，可应用呼吸兴奋剂，特别是II型呼衰病人出现肺性脑病时。病情严重者可考虑应用呼吸机。 6.急性脑卒中服务流程图患者到达急诊科第一轮护士接诊患者并通知急诊内科医生、佩戴腕带、登记信息第二轮护士测量生命体征，急诊内科医生迅速评估病情（10分钟内）第三轮护士描记心电图，测毛细血管血糖，建立静脉通路初步确定为急性脑卒中根据病情，由医护人员护送患者行颅脑CT检查（25分钟内）确定为急性脑出血确定为急性脑梗死根据病情，请神经内、外科，ICU会诊神经外科会诊，有手术指征，家属同意手术 ICU医师会诊，同意收入ICU 神经内科医生会诊，同意收入神经内科病房收入神经外科病房，或直接入手术室会诊医师联系床位或手术室，开具入院单，护士协助办理入院手续，与会诊医师一同送至病房或手术室，并与病房或手术室护士做好交接（总体时间控制在60分钟以内）联系神经内科病房，开具入院单，护士协助办理入院手续，护送至病房，并与病房护士做好交接注：对于急性缺血性卒中的最初处理如无禁忌应考虑抗血小板治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，对意识障碍患者进行Glasgow昏迷量表评分。格拉斯哥昏迷指数评估睁眼反应言语反应运动反应 4分：自发性睁眼反应 3分：声音刺激睁眼 2分：疼痛刺激睁眼 1分：任何刺激均不睁眼 5分：回答正确 4分：答非所问 3分：言语不流利，字意可辨 2分：言语模糊，字意难辨 1分：任何刺激无语言反应 6分：可按指定动作 5分：疼痛能定位 4分：刺痛能躲避 3分：刺激肢体屈曲反应 2分：刺激肢体过伸反应 1分：疼痛刺激时无反应计分：------ 此表总分范围3-15分；15分正常；总分低于7分为浅昏迷；3分为深昏迷

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